導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響摘要】目的觀察導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)各產(chǎn)程和新生兒的影響。方法隨機(jī)選取2010年元月到10月間在我院導(dǎo)樂陪伴分娩的70位初產(chǎn)婦作為觀察組，同期傳統(tǒng)模式分娩的70名初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將兩組的產(chǎn)程長短、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。觀察組導(dǎo)樂在整個(gè)產(chǎn)程中和產(chǎn)婦親切交談，持續(xù)給予生理、心理和精神上的支持。對(duì)照組是在家屬陪伴或無人陪伴下分娩。結(jié)果觀察組產(chǎn)程明顯縮短、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組。結(jié)論導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血量，降低新生兒窒息和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒窒息分娩是人類繁衍的自然過程，據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示，98%的初產(chǎn)婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，幾乎100%的產(chǎn)婦都期望分娩時(shí)有人陪伴。家屬（多數(shù)是丈夫或母親）陪伴部分緩解了產(chǎn)婦的緊張情緒，但他（她）們不能給產(chǎn)婦持續(xù)的支持，不少家屬比產(chǎn)婦還焦慮和恐懼，這加重了產(chǎn)婦的懼怕情緒。由此，導(dǎo)樂應(yīng)運(yùn)而生。導(dǎo)樂是希臘語“Doula”的音譯，原意為一個(gè)女性照顧另一個(gè)女性，其實(shí)是一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的女性在整個(gè)分娩過程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持?，F(xiàn)在的導(dǎo)樂是指專業(yè)的助產(chǎn)人員。我院的導(dǎo)樂是工作五年以上有生育經(jīng)歷的經(jīng)過培訓(xùn)的優(yōu)秀助產(chǎn)士。1資料隨機(jī)選取我院2010年元月到10月間導(dǎo)樂全程陪伴分娩的70例初產(chǎn)婦作為觀察組，另選同一時(shí)間分娩的只有家人陪伴或無人陪伴的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察這兩種分娩模式在產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息方面的差異。觀察組年齡18——28歲，孕周37——41.5周新生兒體重3320±700克。對(duì)照組年齡17.5——29歲，孕周36.7——42周，新生兒體重3350±700克。兩組無顯著差異，其身高、體重、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、社會(huì)背景亦無明顯差異，無可比性。2方法觀察組導(dǎo)樂從產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2cm開始直至產(chǎn)后2小時(shí)全程陪伴，提供一對(duì)一的服務(wù)。首先對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前教育，從醫(yī)學(xué)的角度講解分娩的過程，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)護(hù)胎兒的安危。為產(chǎn)婦提供合理的飲食、適當(dāng)?shù)男菹?、親切的交談，從生理到心理全方位的服務(wù)。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，特別是進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)婦腹痛加劇，這是產(chǎn)婦最易妥協(xié)的階段，導(dǎo)樂員會(huì)不厭其煩地講解，安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，讓她們了解這是正常的生理過程，幫助她們樹立信心。在第二產(chǎn)程中，除上述服務(wù)外還要給她們技術(shù)上的指導(dǎo)。分娩后及時(shí)把新生兒抱給母親，并幫助她們裸體皮膚接觸和新生兒早吸吮，同時(shí)按摩子宮，觀察并記錄產(chǎn)后出血量。對(duì)照組由一名家人或無人陪伴，按傳統(tǒng)模式待產(chǎn)、分娩，由值班助產(chǎn)士輪班觀察處理，有的產(chǎn)婦在整個(gè)待產(chǎn)、分娩期間會(huì)經(jīng)歷2?3個(gè)班次?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：表1導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程的影響觀察組有5人在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力，3例因?yàn)橐归g臨產(chǎn)，沒有休息好，靜注地西泮10mg,休息一段時(shí)間后再次自然發(fā)動(dòng)宮縮；2人因產(chǎn)程較長加上不太能吃東西以致機(jī)體疲乏，適當(dāng)休息并進(jìn)食后靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。對(duì)照組有13人產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力，5人因夜間臨產(chǎn)，休息不好，靜注地西泮10mg,三人休息后自然發(fā)動(dòng)宮縮，二人靜滴縮宮素后發(fā)動(dòng)宮縮；4人因產(chǎn)程過長而疲乏；4人因不聽勸告，大聲喊叫或腹痛時(shí)亂抓亂踢消耗過大，這8人適當(dāng)休息后靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。觀察組各產(chǎn)程明顯縮短，而且宮縮乏力的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著意義。表2導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)分娩方式的影響觀察組陰道助產(chǎn)2例，一例持續(xù)性枕后位行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一例巨大兒（4500kg）行胎吸助產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)7例，3例羊水B度污染，1例前不均傾位，2例因胎兒臍繞頸出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，1例不能耐受宮縮痛要求剖宮產(chǎn)。對(duì)照組陰道助產(chǎn)一例，因枕橫位行胎吸助產(chǎn)；17例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，4例羊水B度污染，2例持續(xù)性枕后位，2例因臍繞頸出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，5例不能耐受宮縮痛要求剖宮產(chǎn)，2例活躍期停滯，2例胎心監(jiān)測出現(xiàn)晚期減速。兩組剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異。觀察組中僅一例不能耐受宮縮痛者，而對(duì)照有5例，還有2例活躍期停滯，這都和未實(shí)行導(dǎo)樂陪伴分娩有很大關(guān)系。表3導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)后出血、阿普加評(píng)分、產(chǎn)后抑郁癥的影響觀察組新生兒窒息率4.3%，無重度窒息；產(chǎn)后出血率8.56%，3例產(chǎn)后宮縮乏力，3例軟產(chǎn)道裂傷；產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率1.43%；對(duì)照組新生兒窒息率11.4%，一例重度窒息；產(chǎn)后出血率17.1%，6例宮縮乏力，5例軟產(chǎn)道裂傷，一例胎盤粘連；產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率5.56%。觀察組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異。3討論決定分娩的要素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素，近年來精神因素在分娩中所起的作用越來越引起人們的重視。產(chǎn)婦在分娩過程中由于緊張和焦慮，增加了人體內(nèi)一種名為兒茶酚胺的物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致了血壓升高，胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，還可使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展。導(dǎo)樂員是受過這方面訓(xùn)練的專業(yè)助產(chǎn)士，不僅有豐富的專業(yè)知識(shí)，還具有愛心和耐心，由于她們?cè)谡麄€(gè)分娩過程中自始至終地陪伴在身邊，并根據(jù)自己的分娩經(jīng)歷和掌握的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在不同的產(chǎn)程階段提供有效的方法和建議，消除產(chǎn)婦的不良情緒，避免了無謂的體力消耗，促進(jìn)了產(chǎn)程的進(jìn)展。同時(shí)導(dǎo)樂員能保證正確的產(chǎn)程觀察、嚴(yán)密的母兒監(jiān)護(hù)和及時(shí)的產(chǎn)科處理。產(chǎn)后抑郁癥是多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，內(nèi)分泌因素是其生物學(xué)基礎(chǔ)，生理退化是其發(fā)生的心理學(xué)基礎(chǔ)，負(fù)性生活事件增加是其促發(fā)因素。導(dǎo)樂員的陪伴、指導(dǎo)和溝通能有效降低產(chǎn)婦恐懼、焦慮和緊張的心理狀態(tài)，增加信心，從而抑制機(jī)體對(duì)緊張的應(yīng)激所釋放的腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等，降低了分娩對(duì)產(chǎn)婦生理和心理的不良影響。同時(shí)對(duì)其丈夫和家屬進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)和諧的夫妻關(guān)系和家庭關(guān)系對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒身心健康的重要性，倡導(dǎo)家人參與育嬰，減輕產(chǎn)婦的勞累和心理負(fù)擔(dān)，能明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。4結(jié)論導(dǎo)樂陪伴分娩可使產(chǎn)程明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也明顯降低，降低了新生兒窒息率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了以人為本，值得在產(chǎn)科領(lǐng)域推廣。參考文獻(xiàn)劉國燕.陪伴護(hù)理在導(dǎo)樂式分娩中的意義.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009.10(4).杜海玲.導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床意義.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010.3(2).王萍，