第十八章急救技術(shù)詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點優(yōu)選第十八章急救技術(shù)目前二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點第一節(jié)人工氣道的建立

目前三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、口咽通氣管置入術(shù)適應證

缺乏咳嗽或咽反射的昏迷患者有自主呼吸而舌后墜致呼吸道梗阻者氣道分泌物增多時需行吸引者

癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷者

同時有氣管插管時，取代牙墊作用目前四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、口咽通氣管置入術(shù)禁忌證口腔及上下頜骨創(chuàng)傷咽部氣道占位性病變喉頭水腫、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進患者門齒有折斷或脫落危險的患者嘔吐頻繁者

目前五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、口咽通氣管置入術(shù)操作方法

物品準備合適的口咽通氣管選擇原則：寧長勿短，寧大勿小

目前六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、口咽通氣管置入術(shù)目前七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、口咽通氣管置入術(shù)注意事項保持管道通暢防誤吸、窒息加強呼吸道濕化口咽通氣管外口蓋一層生理鹽水紗布監(jiān)測生命體征嚴密觀察病情變化，備好各種搶救物品和器械目前八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應證

心搏呼吸驟停行心肺腦復蘇者呼吸功能衰竭需有創(chuàng)機械通氣者呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出氣管內(nèi)痰液者有胃內(nèi)容物、血液或者唾液等分泌液吸入氣管及肺，或反流而進入上呼吸道者目前九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)禁忌證喉頭水腫或黏膜下血腫、急性喉炎、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血等頸椎骨折或脫位腫瘤壓迫或侵犯氣管壁，插管可導致腫瘤破裂者面部骨折會厭炎目前十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)操作方法

物品準備喉鏡目前十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備氣管導管目前十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)物品準備其他用物導管芯、牙墊、注射器、吸痰管、吸引器呼吸面罩及呼吸氣囊、手套、開口器等目前十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點目前十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點目前十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點五、氣管內(nèi)插管術(shù)注意事項插管時，盡量使喉部充分暴露，視野清楚，動作輕柔、準確，以防造成損傷動作迅速，勿使缺氧時間過長而致心搏驟停操作者熟練插管技術(shù)，30秒內(nèi)插管未成功應先給予100%氧氣吸入后再重新嘗試導管插入深度合適，妥善固定導管，每班記錄導管置入長度

目前十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)適應證

喉阻塞如喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物或瘢痕性狹窄引起而病因又不能很快解除者下呼吸道分泌物潴留如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷嚴重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等預防性氣管切開如破傷風、某些頜面咽、喉部、口腔、鼻咽大手術(shù)目前十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)禁忌證

嚴重出血性疾病呼吸道占位而致的呼吸困難頸部惡性腫瘤目前十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)操作方法常規(guī)氣管切開術(shù)物品準備氣管切開手術(shù)包，不同型號氣管套管，其他如吸引器、吸痰管、吸氧裝置以及必備的搶救藥品等目前十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)患者準備取仰臥位，肩部墊高，頭后仰并固定于正中位氣管向前突出，使氣管上提并與皮膚接近，使手術(shù)時充分暴露氣管目前二十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)操作步驟1.物品檢查2.消毒、鋪巾、局麻4.氣管切口3.暴露氣管目前二十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點

六、氣管切開術(shù)5.置入氣管套管6.固定套管7.術(shù)后處理目前二十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)操作方法經(jīng)皮氣管切開術(shù)用物準備

一次性Portex成套器械盒目前二十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)患者準備患者體位及麻醉同常規(guī)氣管切開術(shù)目前二十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)操作步驟

1.定位2.皮膚消毒、鋪巾、局麻目前二十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)3.在插管部位皮膚上作一切口，鈍性分離4.注射器抽吸適量生理鹽水穿刺，回抽見氣泡，確認進入氣管內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。沿穿刺套管送入導絲，導絲進入約10cm，抽出穿刺套管目前二十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)7.固定氣管套管，包扎傷口處理用物5.氣管前壁擴張6.置入氣管導管目前二十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)注意事項術(shù)前

1.術(shù)前不要過量使用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸抑制2.床邊應備好氧氣、吸引器、急救藥品、氣管切開包等，以及另一付同號氣管套管。以備緊急氣管套管堵塞或脫出時急用目前二十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)術(shù)中

1.皮膚切口要沿正中線進行，不得高于第2氣管環(huán)或低于第5氣管環(huán)。防止損傷頸部兩側(cè)大血管及甲狀腺，以免引起大出血2.氣管套管要固定牢靠，經(jīng)常檢查系帶松緊，松緊以能置入一指為宜，太松套管易脫出，太緊影響血循環(huán)目前二十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)術(shù)后

1.防脫管窒息套管一旦脫出，應立即將患者置于氣管切開術(shù)的體位，用事先備妥的止血鉗等器械在良好照明下分開氣管切口，將套管重新置入2.保持氣管套管通暢手術(shù)初觀察切口出血情況，隨時清除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物。每日定時清洗內(nèi)管（目前多采用一次性硅膠導管則不需煮沸消毒）目前三十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)3.維持下呼吸道通暢：濕化空氣，室內(nèi)應保持適當?shù)臏囟群蜐穸取Ｓ?~2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，濕化防塵。定時通過氣管套管滴入少許無菌生理鹽水、糜蛋白酶溶液等，以稀釋痰液，便于咳出4.防止傷口感染：每班至少更換消毒剪口紗布和傷口消毒一次。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹目前三十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點六、氣管切開術(shù)5.防止意外拔管患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防意外拔出，必要時行保護性約束6.拔管如原發(fā)病已愈、炎癥消退、呼吸道分泌物不多，便可考慮拔管。拔管時間一般在術(shù)后一周以上目前三十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點第二節(jié)氣道異物清除術(shù)

—Heimlich手法

目前三十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich征象異物阻塞呼吸道的判斷1.意識清楚者，進食時，突然強力咳嗽，呼吸困難，或無法說話和咳嗽，出現(xiàn)痛苦表情和用手掐住自己的頸部，以示痛苦和求救目前三十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich征象2.親眼目睹異物被吸入者3.昏迷患者在開放氣道后，仍無法進行有效通氣者

目前三十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法自救法成人“四步”握拳沖擊法意識欠清或不清的患者腹部手拳沖擊法嬰幼兒胸部手指沖擊法

嬰兒背部拍擊法

意識不清的患兒手指清除法目前三十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法自救法

主要用于神志清楚的成人①咳嗽法：適用于異物僅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時?？晒膭罨颊咦孕锌人院捅M力呼吸，做促進異物排出的任何動作目前三十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法②腹部手拳沖擊法：讓患者一手握拳置于上腹部，相當于臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上作4～6次快速連續(xù)沖擊目前三十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法③上腹部傾壓椅背法：患者將上腹部迅速傾壓于椅背、桌角、扶手鐵桿和其他硬物上，然后做迅猛向前傾壓的動作，以造成人工咳嗽，重復動作，直至異物排出目前三十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法他救法1.神志清楚的成人步驟一：詢問是否異物卡喉目前四十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法

步驟二：施救者站于患者身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部目前四十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點

步驟三：另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6～8次。注意施力方向，不要擠壓胸廓，沖擊力限于手上步驟四：重復該動作直至異物排出Heimlich手法目前四十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法2.神志昏迷者患者仰臥位，開放氣道。施救者以一手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一手交叉重疊之上，向上快速沖擊腹部6～8次，重復沖擊，直至異物排出目前四十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法3.嬰幼兒

方法一

胸部手指沖擊法

用中指和食指，放在患兒的劍突和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，重復沖壓，直至異物排出目前四十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法

方法二嬰幼兒倒提拍背法

頭低于軀干，手握住其下頜固定頭部，并將上肢放在施救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，促進異物松動和排出體外目前四十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點Heimlich手法方法三意識喪失患兒

先進行2次口對口、鼻人工呼吸，若胸廓上抬，說明呼吸道通暢。若未見胸廓上抬，表明呼吸道阻塞，應注意開放氣道，再施以人工呼吸。輪換拍擊背部和胸部，連續(xù)數(shù)次無效，可試用手指清除異物法。如此反復，直到異物排出目前四十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點

第三節(jié)球囊-面罩通氣術(shù)目前四十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點球囊面罩通氣術(shù)適應證

用于途中、現(xiàn)場或臨時替代呼吸機的人工通氣禁忌證中等以上活動性咯血心肌梗死大量胸腔積液目前四十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點球囊面罩通氣術(shù)操作方法

物品準備選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。外接氧氣，應調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣目前四十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點球囊面罩通氣術(shù)患者準備取仰臥，去枕、頭后仰體位操作方法開放氣道，清除口腔中假牙與咽喉部任何可見的異物，松解患者衣領(lǐng)。操作方法分為單人操作法和雙人操作法目前五十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點單人操作法（EC手法）

患者頭部向后仰，將面罩扣在患者口鼻處，用一手拇指和食指呈“C”形按壓面罩，中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，呈“E”形，保持面罩的適度密封，用另外一只手均勻地擠壓球囊，將氣體送入肺中，待球囊重新膨脹后再開始下一次擠壓，保持適宜的吸氣/呼氣時間球囊面罩通氣術(shù)目前五十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點球囊面罩通氣術(shù)雙人操作法

由一人固定或按壓面罩，方法是操作者分別用雙手的拇指和食指放在面罩的主體,中指和無名指放在下頜下緣，小指放在下頜角后面，將患者下頜向前拉，伸展頭部，暢通氣道，保持面罩的適度密封，由另一個人擠壓球囊目前五十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點球囊面罩通氣術(shù)注意事項

選擇適宜通氣量擠壓球囊時應注意潮氣量適中大約400～600ml

選擇適當呼吸頻率通常為10～12次/分，如果患者已建立高級氣道，通氣頻率為8～10次/分

監(jiān)測病情變化使用簡易呼吸器過程中，應密切觀察患者通氣效果、胸腹起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征和血氧飽和度等參數(shù)目前五十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點第四節(jié)除顫

目前五十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、概述（一）除顫的概念1.心臟電復律用電能治療異位性心律失常使之轉(zhuǎn)復為竇性心律的一種辦法

同步電復律：啟動同步觸發(fā)裝置用于轉(zhuǎn)復心室顫動以外的異位性心律失常

非同步電復律：不啟動同步觸發(fā)裝置，在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復心室顫動，亦稱除顫

目前五十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點除顫（二）分類1.體內(nèi)除顫——常用于急癥開胸搶救者2.體外除顫——本節(jié)闡述重點（三）基本原理：利用高能量的脈沖電流，瞬間通過心臟，使心肌細胞短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復竇性心律。直流電比較安全適應證：室顫、室撲、無脈性室性心動過速目前五十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點操作方法1.物品準備：

除顫儀，導電糊，生理鹽水紗布，簡易呼吸器，吸氧吸痰用物，急救藥品等搶救用物2.患者準備：

去枕平臥于硬板床上，去除金屬及導電物品，松開衣扣，暴露胸部。注：詢問患者有無安裝起搏器目前五十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點操作步驟目前五十八頁\總數(shù)七十五頁\編于十點注意事項1.識別心電圖類型，正確選擇除顫方式2.除顫電極板放置部位要準確3.導電糊涂抹均勻，兩塊板間距離>10cm4.電極板間保持皮膚干燥，避免灼傷5.放電前避免接觸患者、病床及患者接觸物品，以免觸電目前五十九頁\總數(shù)七十五頁\編于十點自動體外除顫自動體外除顫儀（AED）是一種便攜、易于操作、配置在公共場所、專為現(xiàn)場急救設計的急救設備，具有自動識別、鑒別和分析心電節(jié)律，自動充電、放電和自檢功能目前六十頁\總數(shù)七十五頁\編于十點AED操作步驟

（1）安放電極（2）打開開關(guān)（3）分析心律（4）電擊除顫目前六十一頁\總數(shù)七十五頁\編于十點第五節(jié)動、靜脈穿刺置管術(shù)

目前六十二頁\總數(shù)七十五頁\編于十點一、動脈穿刺置管術(shù)適應證1．重度休克患者經(jīng)動脈補液及輸血2．危重患者需行有創(chuàng)動力學監(jiān)測者3．需反復采取動脈血行血氣分析4.經(jīng)動脈施行的某些檢查和治療目前六十三頁\總數(shù)七十五頁\編于十點（二）禁忌證1.出血傾向2．局部感染3．側(cè)肢循環(huán)不良者目前六十四頁\總數(shù)七十五頁\編于十點（三）操作方法

一、物品準備1.注射盤、肝素注射液2.動脈穿刺包3.三通開關(guān)、相關(guān)導管、無菌手套、麻醉藥品、動脈監(jiān)測儀4.與操作相關(guān)用物目前六十五頁\總數(shù)七十五頁\編于十點（三）操作方法二、患者準備1.選擇穿刺部位，左手橈動脈首選2．患者肢體置于合適位置3．肢體位置（1）橈動脈：置手腕于舒適位置，手腕部向下彎曲30°（2）肱動脈：置肘關(guān)節(jié)舒適位置，肘部伸直，腕部外旋（3）股動脈：將腿部稍向外旋目前六十六頁\總數(shù)七十五頁\編于十點（三）操作方法操作步驟1.選擇動脈：觸摸動脈最明顯處2.皮膚消毒：常規(guī)消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾3.局部麻醉：1%普魯卡因進針處皮膚麻醉

目前六十七頁\總數(shù)七十五頁\編于十點（三）操作方法4.穿刺動脈：手持動脈插管套針15-30°進針針尖部有搏動感，快速推入，