關于壓瘡預防及護理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓瘡定義壓瘡（PressureUlcer，PU），也稱壓力性損傷（PressureInjury，PI）是指皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸的部位，可表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能伴有疼痛。美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧組織營養(yǎng)不良

組織發(fā)生潰爛、壞死二、壓瘡發(fā)生的原因第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月壓力（kPa/mmHg）持續(xù)時間組織損傷

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆損傷

32/240間歇性緩解

輕微變化當皮膚毛細血管承受的最大壓力超過１６ｍｍＨｇ～３２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）且持續(xù)２ｈ～４ｈ以上，就會引起受壓部位缺血、缺氧從而導致組織壞死［1］。

壓力＋持續(xù)時間－－－－壓瘡[1]蔣琪霞．壓瘡護理學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１４：１．第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二、壓瘡發(fā)生的原因1.力學因素壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短1、力學因素

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力壓力是壓瘡形成的最主要的原因，局部承壓時間持續(xù)2~4小時，壓力大于正常毛細血管壓力（32mmHg），影響局部組織微循環(huán)，幾乎不可避免會產(chǎn)生壓瘡。[2]

垂直壓力原因[2]惠艷紅,耿晴晴.壓瘡的臨床護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(62):72-74.第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的三力作用損傷深層的組織垂直壓力剪切力摩擦力損傷皮膚表皮造成皮膚缺血性損害壓力、剪切力和摩擦力第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、皮膚受潮濕的刺激

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因除了使皮膚潮濕外，更有化學的刺激第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3、全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)攝入不足可導致皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱、彈力纖維減少、免疫功能障礙，各種營養(yǎng)成分中蛋白質、維生素A、維生素C、鋅及熱量的攝入不足導致皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難，壓力性潰瘍的發(fā)生隨之增加〔3〕。低白蛋白血癥是引起壓瘡發(fā)生的一個重要原因，血清白蛋白<35g/L的患者壓瘡發(fā)生率是正常者的5倍。[4]原因[3]王響英，張英，浦菊娣，等.老年患者對壓瘡知識認知度的調查分析〔J〕．醫(yī)學臨床研究，2011;28(5):954-5.[4]惠艷紅,耿晴晴.壓瘡的臨床護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(62):72-74.第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、壓瘡好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處——和體位有關ICU的壓瘡發(fā)生率最高（7.78%），壓瘡好發(fā)部位以骶尾部、足跟，以Ⅰ、Ⅱ期壓瘡為主[5]。[5]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內獲得性壓瘡發(fā)生率調研[J].護理學報,2012,19(9):9-13.第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人體小動脈端平均壓力4.3KPa二、壓瘡發(fā)生的部位第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡易患部位的評估臥床病人，80％的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四、壓瘡的預防護理措施護理目標評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當?shù)?4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人易患人群的評估第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月目前已有Braden量表、Norton量表、Waterlow量表等多種成熟的壓瘡風險評估工具，可協(xié)助判斷患者發(fā)生壓瘡的風險，建議結合量表特點選擇使用。其中，Braden量表在全球應用較廣泛[6]。

危險因素的評估[6]吳欣娟.護理管理工具與方法.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月Braden評分表第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月壓瘡的預防措施要求做到避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1.定期變換體位－－解除壓迫

長期臥床老年高齡病人通過使用氣墊床、３０°角翻身側臥及日間２ｈ、夜間４ｈ翻身１次并未增加壓力性損傷的發(fā)生率，反而提升了病人的睡眠質量及病人、家屬滿意度，減少了護理工作量，減輕了夜班護士工作壓力，提升了護理工作質量。[7]除病情或治療需要外，避免患者長時間處于床頭抬高超過30°體位。四壓瘡的預防——

（一）避免局部組織長期受壓[7]王鳳娟，方青枝，林藝君，等．長期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時間研究［Ｊ］．護理研究，２０１８，３２（２２）：３５９７－３６００美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2014第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.保護骨骼隆突處（泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型。使用預防性敷料時，若敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或潮濕，應立即更換；去除粘膠類敷料時，可使用粘膠去除劑或沿順毛發(fā)、平行0°方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。[8]）和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定四壓瘡的預防——

（一）避免局部組織長期受壓[8]馬玉芬，成守珍，劉義蘭，等.臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識[J].中國護理管理，2018（6）：740-747.第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

四壓瘡的預防——

（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應及時糾正和防止身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上；翻身或更換床單等時應抬起病人身體，避免拖拉第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四壓瘡的預防——

（三）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四壓瘡的預防——

（五）健康教育第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月1期壓力性損傷2期壓力性損傷3期壓力性損傷4期壓力性損傷不可分期壓力性損傷深部組織壓力性損傷醫(yī)療器械相關壓力性損傷粘膜壓力性損傷四、壓瘡的分期第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月粘膜壓力性損傷由于粘膜組織相對脆弱，因此特別容易受到醫(yī)療器械的影響而發(fā)生損傷（如吸氧管、氣管插管、導尿管等）。98%的專家認為此類損傷無法被分期。美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016四、壓瘡的分期第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月減壓全身支持治療(潛在性疾病的治療和營養(yǎng)狀況的改善)局部處理四、壓瘡的護理第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月壓紅：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。水泡：小水泡，水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；大水泡者，大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。四、壓瘡的護理第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊＋泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2）滲出液少者:潰瘍糊＋泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料四、壓瘡的護理第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月小結

壓瘡不僅給患者帶來生理上的痛苦也會給患者帶來精神層面的巨大痛苦，因此壓瘡重在預防：絕大多數(shù)的壓瘡是可以預防的[9]。[9]許麗敏,郎云琴,詹才勝,等.壓瘡防范措施的改進及效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(7):621-623.第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月所有引用文獻如下[1]蔣琪霞．壓瘡護理學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１４：１．[2][4]王響英，張英，浦菊娣，等.老年患者對壓瘡知識認知度的調查分析〔J〕．醫(yī)學臨床研究，2011;28(5):954-5.[3]惠艷紅,耿晴晴.壓瘡的臨床護理新進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,18(62):72-74.[5]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內獲得性壓瘡發(fā)生率調研[J].護理學報,2012,19(9):9-13.[6]吳欣娟.護理管理工具與方法.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.[7]王鳳娟，方青枝，林藝君，等．長期臥氣墊床高齡病人翻身間隔時間研究［Ｊ］．護理研究，２０１８，３２（２２）：３５９７－３６００第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月所有引用文獻如下[8]馬玉芬，成守珍，劉義蘭，等.臥床患者常見并發(fā)癥護理專家共識[J].中國護理管理，2018（6）：740-74