頸肩腰腿痛的康復(fù)治療第一頁，共35頁。定義頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來院就診的主要癥狀。第二頁，共35頁。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織骨關(guān)節(jié)等。第三頁，共35頁。

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病第四頁，共35頁。說明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛

不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。第五頁，共35頁。常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）第六頁，共35頁。頸椎病的急性期康復(fù)目標1）消除或減輕對神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。2）減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營養(yǎng)狀況。3）改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能力。4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。第七頁，共35頁。頸椎病的慢性期康復(fù)目標1）延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。2）促進神經(jīng)功能、感覺恢復(fù)，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。3）減輕神經(jīng)根的粘連，改善頸部活動范圍等。第八頁，共35頁。頸椎病急性期的康復(fù)措施1）臥床休息2）頸椎持續(xù)牽引6~8小時，重量為5~10kg3）靜滴DXM和20%的甘露醇4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。第九頁，共35頁。頸椎病慢性期的康復(fù)措施1）心理療法：2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位。3）糾正不良的工作姿勢4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療6）牽引：7）針灸、推拿、中藥口服或外用第十頁，共35頁。頸椎病的運動康復(fù)治療第十一頁，共35頁。頸椎病的運動康復(fù)治療第十二頁，共35頁。頸椎病的運動康復(fù)治療第十三頁，共35頁。肩周炎的康復(fù)1、概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。2）粘連期：又稱凍結(jié)期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點。3）緩解期：又稱解凍期。第十四頁，共35頁。肩周炎的康復(fù)目標改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮。第十五頁，共35頁?？祻?fù)措施理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射按摩、針灸功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、下蹲法、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療

概念：因椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。第十八頁，共35頁。流行病學資料

據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.第十九頁，共35頁。

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟損失達500億美圓。第二十頁，共35頁。

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經(jīng)濟損失。醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一.第二十一頁，共35頁。

病因退變椎間盤退變是引發(fā)椎間盤突出的基本因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，變化更明顯。

第二十二頁，共35頁。

損傷積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時，損傷也是腰椎間盤突出癥的常見誘因。職業(yè)有長期彎腰、腰扭轉(zhuǎn)工作史的人群是腰椎間盤突出癥的易患人群，如司機、學生等。遺傳據(jù)報道，有色人種中本癥的發(fā)病率較低。

病因第二十三頁，共35頁。

臨床表現(xiàn)

常見于青壯年，男性多于女性，多有彎腰勞動或坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。腰痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部脹痛，由脊柱中線向兩側(cè)延伸，同時伴有單側(cè)下肢放射痛，也可見雙側(cè)。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加的情況下疼痛加重。

第二十四頁，共35頁。臨床表現(xiàn)

步態(tài)和姿勢輕者無明顯變化，較重者步態(tài)拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時可有脊柱側(cè)彎畸形。坐骨神經(jīng)痛絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經(jīng)痛，典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

第二十五頁，共35頁。臨床表現(xiàn)

馬尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。

其它少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀第二十六頁，共35頁。急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)第二十七頁，共35頁。復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復(fù)科4~6周治療無效第二十八頁，共35頁。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復(fù)醫(yī)學科認真對待和處理。第二十九頁，共35頁。與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、康復(fù)醫(yī)學科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)。第三十頁，共35頁?？祻?fù)治療1）硬板床臥床休息2周：2）骨盆牽引：3）針灸、推拿4）理療：超短波、紅外線等5）硬膜外注射氫化可的松5）運動治療：應(yīng)拿掉腰帶進行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。第三十一頁，共35頁。腰突癥的預(yù)防1）站立時背要挺直2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。3）女性應(yīng)避免穿高跟鞋。4）坐椅應(yīng)以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。5）屈膝屈髖提重物。其它：起床先側(cè)身；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。第三十二頁，共35頁。

運動訓練

運動訓練的作用有維持患者的正常脊柱形態(tài)，提高腰背肌力量，增強椎體周圍韌帶彈性等。

急性期1周以內(nèi)，以臥床休息為主，可以適當墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力。

第三十三頁，共35頁。運動訓練緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次持續(xù)5～10秒。（1）

半橋訓練：仰臥位，