護士臨床工作能力的培訓(xùn)

及考核南京市第一醫(yī)院護理部戴蓮團結(jié)奉獻求實進取南京市心血管病醫(yī)院第1頁，共59頁。2015年江蘇省護士臨床工作能力

考核介紹南京市心血管病醫(yī)院第2頁，共59頁?？己丝傮w安排突擊檢查。目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知。檢查時間：半天查1所醫(yī)院?？己藢ο螅核凶o士。任意科室，任意年資，比例不限高年資、護士長是重點。每所醫(yī)院考核30-35人左右?，F(xiàn)場考核35人；卷面考核15人。每組考官6人。兩名考官同時考核1名護士，得分取2名考官均分。南京市心血管病醫(yī)院第3頁，共59頁?？己朔椒ú患新犎R報，直接進病房。（早上7:30前進病房，急診可適當選擇小夜班時段）以護士為中心，原則上不中斷或干擾護士工作。設(shè)考官2名（主、副考），專業(yè)對口的為主考。觀察70%提問及其他30%。怎么抽?？?？第一，量體裁衣，看菜吃飯。第二，既有“意料之中”，又有“出其不意”?，F(xiàn)場反饋、集中反饋都可以有。南京市心血管病醫(yī)院第4頁，共59頁?？己擞涗洷砑按蚍终f明四大檔：優(yōu)、良、合格、不合格。10個得分小檔：優(yōu)（10、9.5、9）、良（8.5、8、7.5、7），合格（6.5、6），不合格（<6）梯度0.5分。難度系數(shù)：橫截面難度、年限職務(wù)、患者條件，由考官自由裁量取均值。

0.90、0.95、1、1.05、1.1如是成組聯(lián)合考核，判定團隊能力等第：優(yōu)、中、差南京市心血管病醫(yī)院第5頁，共59頁。卷面考核說明卷面考核設(shè)21個專業(yè)：皮膚、門診、婦科、產(chǎn)科、手術(shù)室、普外科、老年科、介入科、糖尿病、風(fēng)濕免疫、消化、感染、心血管、腫瘤、新生兒、CCU、放療、兒科、危重癥、骨科、燒傷整形科。考核內(nèi)容：日常臨床工作。題型：多選+案例分析。每個醫(yī)院考任意5個專業(yè)任意護士，每個專業(yè)抽3名，總計15人。理論考試時間每天設(shè)2場。每場考核1小時。全省統(tǒng)一開考。實現(xiàn)每一場卷子專業(yè)、題目的不重復(fù)。南京市心血管病醫(yī)院第6頁，共59頁。護士臨床工作能力考核

具體思路和方法南京市心血管病醫(yī)院第7頁，共59頁。具體考核思路確定考核科室查看排班表下病房（看病人）確定考核護士確定病人隨護士到病房現(xiàn)場查看，橫截面考核追溯提問評價（病人、組長或臨床護士、護士長）聽取病區(qū)護士長匯報：病區(qū)病人基本情況，護士人員結(jié)構(gòu).查看排班，選擇護士，進行跟班。尋找有價值的病人：危重癥病人.大手術(shù)后病人.術(shù)前有合并癥的病人.有術(shù)后并發(fā)癥的病人.化療病人，護士正在進行護理操作的病人等。南京市心血管病醫(yī)院第8頁，共59頁。具體考核思路確定考核科室查看排班表下病房（重病人）確定考核護士確定病人隨護士到病房現(xiàn)場查看，橫截面考核追溯提問評價（病人、組長或臨床護士、護士長）能有效反應(yīng)護士?？乒ぷ髂芰τ^察為主70%，提問為輔30%：

.實際觀察護士的工作

.由護士匯報病人病情以及治療護理內(nèi)容

.查看病歷，提問與該病人相關(guān)的疾病知識.工作中涉及到的流程.制度和管理等內(nèi)容南京市心血管病醫(yī)院第9頁，共59頁。具體考核思路確定考核科室查看排班表下病房（重病人）確定考核護士確定病人隨護士到病房現(xiàn)場查看，橫截面考核追溯提問評價（病人、組長或臨床護士、護士長）考核內(nèi)容及深度：≤5年護士：?？苹A(chǔ)知識和技能，護理常規(guī)，工作制度“怎么做”。＞5年護士：?？茖I(yè)知識和技能，應(yīng)急處理和搶救能力；疑難.危重病人的護理“為什么做”護士長：對護士的護理進行評價指導(dǎo)：側(cè)重預(yù)見性護理、對病人整體觀的把控.處理疑難問題的不足?！白龅脑趺礃印薄?年護士回答不全的由責任組長.臨床帶教老師補充，仍回答不全的由護士長補充南京市心血管病醫(yī)院第10頁，共59頁。護士臨床工作能力1.護理思維能力（護理程序的應(yīng)用）:病情觀察能力,及時評估掌握病情.發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施.解決問題2.規(guī)范動手能力：基礎(chǔ)、?？谱o理操作的規(guī)范3.應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況4.專業(yè)知識點掌握：5.表達溝通能力：與病人和家屬的溝通.功能鍛煉指導(dǎo).

各種健康教育場景6.人文關(guān)懷能力：受傷觀念，保護隱私，同情心南京市心血管病醫(yī)院第11頁，共59頁。?？瓶己朔窒砟暇┦行难懿♂t(yī)院第12頁，共59頁。常見考核橫斷面入院病人考核內(nèi)容：

入院評估：含各種評估方法的使用護理體檢：含生命體征測量、傷口評估等入院宣教入院接診流程護理病歷書寫

…………南京市心血管病醫(yī)院第13頁，共59頁。常見考核橫斷面出院病人考核內(nèi)容

出院評價健康教育（?？浦笇?dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院手續(xù)辦理等）出院流程

……南京市心血管病醫(yī)院第14頁，共59頁。常見考核橫斷面巡視病房時病情觀察儀器使用情況觀察健康指導(dǎo)病房管理更換輸液（或翻身叩背等）

…………南京市心血管病醫(yī)院第15頁，共59頁。常見考核橫斷面交接班時

交班者：

接班者：當天病情的掌握交流溝通操作（如翻身等）

…………南京市心血管病醫(yī)院第16頁，共59頁。床邊交接重點查看：交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音等南京市心血管病醫(yī)院第17頁，共59頁。常見考核橫斷面考官創(chuàng)建橫斷面

巡視病房

交接班

病情觀察接班后的護理康復(fù)訓(xùn)練健康宣教肺部物理治療：拍背、有效咳嗽指導(dǎo)；

出入量的正確記錄

…………南京市心血管病醫(yī)院第18頁，共59頁。常見考核橫斷面考官關(guān)注的操作：病人正在使用心電監(jiān)護；微量泵的使用：輸液泵、注射泵；氣道的護理：尤其有人工氣道；各種管道護理：排除性、供給性；

…………南京市心血管病醫(yī)院第19頁，共59頁。常見考核橫斷面考官關(guān)注的操作：護士正在進行的操作包括任何操作：靜脈輸液（鋼針、留置針）；吸痰；吸氧；霧化吸入；口腔護理；PICC/CVC換藥；各種注射；標本采集等等南京市心血管病醫(yī)院第20頁，共59頁。內(nèi)科考核病種心內(nèi)科:高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心律失常……呼吸內(nèi)科：哮喘、支氣管擴張、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭……神經(jīng)內(nèi)科：腦血管疾病（腦出血、腦梗塞）、癲癇、帕金森病消化內(nèi)科：胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、上消化道出血腎內(nèi)科：腎炎、腎衰竭、血液凈化治療（血液透析、腹膜透析）內(nèi)分泌科：糖尿病、甲狀腺亢進癥南京市心血管病醫(yī)院第21頁，共59頁。內(nèi)科常見考核場景疾病特殊檢查及治療回室：心、腦血管病介入術(shù)后；內(nèi)鏡檢查及治療后；血液透析中及回室時；腹透時；磁共振檢查……病情變化處理中：突發(fā)心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、嘔血、低血糖、休克等癥狀觀察處理中：疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹瀉、腹脹、便秘、頭暈等南京市心血管病醫(yī)院第22頁，共59頁。內(nèi)科常見考核橫斷面特殊檢查或治療術(shù)后回病室

術(shù)后評估+安置病人+涉及的操作（如監(jiān)護儀、輸液泵使用、接管道、生命體征測量、加藥或換輸液）對病人進行操作（正在或?qū)⒁?/p>

先操作+后評估或先評估+后操作病情變化處理中

應(yīng)急流程+相關(guān)操作特殊癥狀的處理

評估+相關(guān)處置南京市心血管病醫(yī)院第23頁，共59頁。內(nèi)科實境考核---案例分享患者男性，79歲因“反復(fù)咳嗽氣喘15年，加重伴胸悶3天”擬“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者15年前咳嗽，咳少量白色黏痰，活動后氣喘明顯，期間多次住院治療，有吸煙史。3天前受涼后出現(xiàn)咳喘癥狀，自行口服先鋒Ⅴ，不能緩解。入院時中等量黃膿痰，氣喘休息后不能緩解。急查血氣PaO289mmhg,PaCO284mmhg’Ph7.018,RE0.9,HCO3..肺功能為FEV1∕EEV＜70%,FEV1＜80%預(yù)計值。凝血常規(guī):D-二聚體陽性。體檢：桶狀胸，雙肺可聞及少量濕羅音。醫(yī)囑用藥：氨溴索、頭孢哌酮、多索茶堿。南京市心血管病醫(yī)院第24頁，共59頁。內(nèi)科實境考核---案例分享入院評估：收集資料，體格檢查（體現(xiàn)專科特點肺部聽診、翻身拍背排痰）入院宣教安全指導(dǎo)協(xié)助臥位吸氧心電監(jiān)護操作依據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個性化護理計劃南京市心血管病醫(yī)院第25頁，共59頁。訪談責任護士如何幫助該患者保持呼吸道通暢？個性化呼吸功能鍛煉--深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)？吸氧流量？家庭氧療？休息與運動？組長：為何需低流量吸氧吸氧？半臥位意義？組長：功能性呼吸困難分級？判斷該患者慢性阻塞性肺疾病嚴重程度幾級？判斷依據(jù)？組長：心電監(jiān)護回放﹑回顧﹑特殊情況的報警參數(shù)調(diào)整組長：血氣分析判斷？針對性護理要點？護士長：評價指導(dǎo)：側(cè)重預(yù)見性護理、對病人整體觀的把控，處理疑難問題的不足，指出：D-二聚體陽性—肺栓塞觀察及急救，下肢DVT?。南京市心血管病醫(yī)院第26頁，共59頁。外科考核病種普外科:各種開放性及閉合性腹部損傷、膽道疾病、肝癌、胰腺炎、胃癌、結(jié)直腸癌、甲乳骨科：四肢骨折、脊柱骨折等創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)置換、頸腰椎疾病神經(jīng)外科：顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤心胸外科：胸部損傷、肺癌、食道癌、瓣膜置換、冠狀動脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、縱隔腫瘤泌尿外科：前列腺增生、腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、膀胱癌南京市心血管病醫(yī)院第27頁，共59頁。外科考核橫斷面手術(shù)病人交接手術(shù)病人病情觀察術(shù)前、術(shù)后護理傷口疼痛的觀察及護理體位、皮膚的觀察和護理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護理并發(fā)癥的預(yù)防與觀察術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教南京市心血管病醫(yī)院第28頁，共59頁。術(shù)前交接重點共同核對手術(shù)患者信息1.核對身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運到平車填寫交接記錄、簽名南京市心血管病醫(yī)院第29頁，共59頁。接手術(shù)病人重點核對手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運方式3.安置好身上所有管道連接所有儀器、管道檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字南京市心血管病醫(yī)院第30頁，共59頁。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核1.觀察病人生命體征2.?？撇∏榈恼莆?.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重等4.基礎(chǔ)方面：評估病人活動、進食情況評估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：1. 術(shù)后出血2. 術(shù)后感染3. 切口裂開（漏、瘺）4. 深靜脈血栓形成南京市心血管病醫(yī)院第31頁，共59頁。各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護理外科常見導(dǎo)管1. 胃腸減壓管2. T管、腹腔引流管3. 鼻膽管4. 胸腔引流管5. 各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管6. 顱腦術(shù)后各種引流管7. 中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管南京市心血管病醫(yī)院第32頁，共59頁。各種術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護理護理1. 保持各類管道的通暢，妥善固定，標記清晰正確2. 及時觀察并記錄引流液的量和性狀變化3. 按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范4. 觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的程度。5. 按規(guī)范及時傾倒并記錄引流量南京市心血管病醫(yī)院第33頁，共59頁。疼痛的評估和護理考核要求正確評估疼痛程度以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與工具：評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等主動采取相應(yīng)的護理措施南京市心血管病醫(yī)院第34頁，共59頁。二、急診常見病種腦卒中上消化道出血胰腺炎呼吸衰竭心肌梗死創(chuàng)傷休克中毒小兒高熱驚厥心跳呼吸驟停急診常見病種南京市心血管病醫(yī)院第35頁，共59頁。急診考核橫斷面南京市心血管病醫(yī)院第36頁，共59頁。婦產(chǎn)科考核內(nèi)容考核病種實境橫斷面早產(chǎn)妊娠高血壓妊娠糖尿病產(chǎn)科出血胎膜早破ICP自然分娩母乳喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染……入院入室評估交接班術(shù)前準備導(dǎo)管護理圍手術(shù)護理監(jiān)護儀使用術(shù)后觀察用藥護理病情觀察產(chǎn)程護理健康教育……5年內(nèi)護士5年以上護士考核病種實境橫斷面早產(chǎn)妊娠高血壓妊娠糖尿病產(chǎn)科出血胎膜早破ICP心臟病自然分娩母乳喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥感染……入院入室評估交接班術(shù)前準備導(dǎo)管護理圍手術(shù)護理監(jiān)護儀使用術(shù)后觀察用藥護理病情觀察產(chǎn)程護理健康教育指導(dǎo)下級護士……南京市心血管病醫(yī)院第37頁，共59頁。我院對護士工作能力的

培訓(xùn)及考核南京市心血管病醫(yī)院第38頁，共59頁。護士工作能力存在問題臨床病情觀察、專科評估能力不足看不出問題對異常不敏感不能提煉出有用的素材對護理工作中需要關(guān)注的重點抓不住主次不分輕重緩急掌握欠缺不管是否合適堆積各種措施應(yīng)急應(yīng)變能力欠缺南京市心血管病醫(yī)院第39頁，共59頁。護士工作能力存在問題忙于完成大量常規(guī)治療任務(wù)

缺乏主動和重點思考病情了解欠缺工作隨意性較大

工作效果和規(guī)范有差距專業(yè)知識拓展欠缺

知識缺乏預(yù)見性和個性化護理欠缺上級護士對下級護士指導(dǎo)不夠并發(fā)癥護理不到位南京市心血管病醫(yī)院第40頁，共59頁。護士長工作能力存在問題綜合能力欠缺事務(wù)性較多缺乏評判性思維

發(fā)現(xiàn)問題能力欠缺有效解決臨床問題的思路與方法欠缺對臨床護士指導(dǎo)作用不夠南京市心血管病醫(yī)院第41頁，共59頁。應(yīng)對策略自身素質(zhì)培養(yǎng)護士責任心學(xué)習(xí)的主動性工作的積極性培養(yǎng)護士職業(yè)榮譽感和成就感養(yǎng)成護士良好的工作習(xí)慣讓思考變成一種習(xí)慣規(guī)范執(zhí)行力成為一種習(xí)慣培訓(xùn)護士評判性思維眼中有事南京市心血管病醫(yī)院第42頁，共59頁。應(yīng)對策略專科護理培訓(xùn)：

護理部----公共內(nèi)容大科----公共+?？?/p>

病區(qū)----基礎(chǔ)+?？?/p>

南京市心血管病醫(yī)院第43頁，共59頁。護理部培訓(xùn)與考核類型種類計劃月份培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式考核內(nèi)容必修基本技能1靜脈留置針操作流程工作坊

專科理論及技能1“造口平臺”的使用講座、演示

必修急救理論及技能12015AHA心肺復(fù)蘇指南理論+工作坊

護理科研1護理科研論文檢索方法理論授課

1

心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器南京市心血管病醫(yī)院第44頁，共59頁。護理部培訓(xùn)與考核類型種類計劃月份培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式考核內(nèi)容必修同質(zhì)化護理理論2糖尿病的急慢性并發(fā)癥，重點內(nèi)容為低血糖原因、臨床表現(xiàn)及防治措施理論授課

安全教育22015年護理不良事件分析講座

2輸液港維護操作示教

2

2015AHA心肺復(fù)蘇（單人操作）

2重點流程培訓(xùn)：病人入院、出院演示

南京市心血管病醫(yī)院第45頁，共59頁。護理部培訓(xùn)與考核類型種類計劃月份培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式考核內(nèi)容必修基礎(chǔ)護理理論3臨床常見危急值的處理理論授課臨床常見危急值的處理靜療小組成員必修?？萍寄?PICC維護培訓(xùn)（PICC門診每人一天）臨床實訓(xùn)

傷口小組成員必修?？谱o理理論3失禁性皮炎的鑒別和處理理論授課

3

失禁性皮炎的鑒別和處理

?？评碚摷凹寄?臨床科室進行PICC使用注意事項培訓(xùn)實地理論培訓(xùn)+操作演示臨床科室進行PICC使用注意事項培訓(xùn)

護理科研3衛(wèi)生局課題開題報告

護理管理3護士長沙龍（護士長管理培訓(xùn)）

南京市心血管病醫(yī)院第46頁，共59頁。大科培訓(xùn)與考核安排培訓(xùn)種類內(nèi)容計劃時間培訓(xùn)考核方式落實單元第一季度基本理論應(yīng)知應(yīng)會每周一次晨間提問各護理單元組織落實基礎(chǔ)知識高血壓相關(guān)知識2015.3書面考核病區(qū)落實?？浦R心電監(jiān)護儀使用與異常心電圖識別2015.2.11理論授課書面考核大科護理安全護理核心制度2015.2書面考核病區(qū)落實，大科抽考?？萍寄苄难茏o理評估：心源性呼吸困難、水腫2015.3.12追蹤考核病區(qū)落實，大科抽考基礎(chǔ)操作末梢血糖監(jiān)測2015.3現(xiàn)場考核大科三基培訓(xùn)小組專科操作除顫儀使用2015.3現(xiàn)場考核病區(qū)落實，大科抽考護理查房高血壓患者的護理2015.2個案查房大科-904區(qū)護理相關(guān)申報衛(wèi)生局護理科研課題2015.3匯報交流大科申報院內(nèi)交流南京市心血管病醫(yī)院第47頁，共59頁。病區(qū)培訓(xùn)與考核培訓(xùn)種類內(nèi)容計劃時間培訓(xùn)、考核方式培訓(xùn)對象基礎(chǔ)知識基本理論應(yīng)急預(yù)案每月早會及平時提問全體護士核心制度、院感3月底前閉卷考試全體護士危重癥病人氣道管理相關(guān)知識1月（4次）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全體護士壓瘡的預(yù)防及傷口處理的相關(guān)知識2月（4次）講座神經(jīng)內(nèi)科用藥的相關(guān)知識3月（4次）

基本技能口腔護理1月底前病區(qū)實地考核全體護士無菌技術(shù)2月底前全體護士專科操作吸痰3月底前全體護士簡易呼吸球囊3月底前5年內(nèi)護士技術(shù)規(guī)范院感相關(guān)知識3月底前早會培訓(xùn)全體護士現(xiàn)場抽查南京市心血管病醫(yī)院第48頁，共59頁。病區(qū)培訓(xùn)與考核培訓(xùn)種類內(nèi)容計劃時間培訓(xùn)、考核方式培訓(xùn)對象護理查房腦梗塞后護理查房1月下旬病人床邊全體護士腦梗死個案追蹤查房2月下旬病人床邊全體護士疑難病例討論查房3月下旬病人床邊全體護士專科知識吞咽困難的分級及飲水指導(dǎo)2月講座10年內(nèi)護士神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀及體征3月講座全體護士南京市心血管病醫(yī)院第49頁，共59頁。南京市第一醫(yī)院

知

每天進行病情的簡要歸納，標注相關(guān)的實驗室檢查的陽性結(jié)果，連續(xù)的動態(tài)的觀察將“24小時回顧性交班的內(nèi)容”不斷地細化深入，突出重點病人，重要病情和首要關(guān)注的問題查閱相關(guān)教科書、指南和資料，組織學(xué)習(xí)實踐中遇到問題和專業(yè)知識薄弱點參加醫(yī)生的查房和討論，了解疾病的進程、治療的策略、預(yù)期的效果、下一步的方案和要求部分病區(qū)提高臨床能力的措施南京市心血管病醫(yī)院第50頁，共59頁。南京市心血管病醫(yī)院第51頁，共59頁。部分病區(qū)提高臨床能力的措施

析規(guī)范執(zhí)行各?？萍膊〉囊话阕o理評估，包括患者的認知、營養(yǎng)、評分、自理能力、疼痛等認真做好生命體征、實驗室陽性結(jié)果和