呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第1頁(yè)呼吸衰竭（Respiratoryfailure)各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠氣體交換，造成低氧血癥(PaO2﹤60mmHg)伴/不伴高碳酸血癥(PaCO2﹥50mmHg)，進(jìn)而引發(fā)一系列病理生理改變和對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)綜合征明確診療有賴于血?dú)夥治龊粑ソ遬pt專題知識(shí)講座第2頁(yè)呼吸衰竭分類血?dú)夥治觯旱脱跹Y型（Ⅰ型）和低氧血癥伴高碳酸血癥型（Ⅱ型）發(fā)病機(jī)制：通氣障礙型和換氣障礙型發(fā)病速度和病程長(zhǎng)短：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭發(fā)病部位：中樞型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭病因：泵衰竭和肺衰竭呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第3頁(yè)呼吸衰竭分型呼吸衰竭高碳酸-低氧性呼衰（Ⅱ型）低氧性呼衰（Ⅰ型）急性呼衰慢性呼衰急性呼衰慢性呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆礟aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第4頁(yè)呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第5頁(yè)呼吸衰竭病因和發(fā)病機(jī)制

限制性通氣障礙通氣阻塞性通氣障礙外呼吸彌散障礙換氣

動(dòng)—靜脈分流

V/Q失調(diào)呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第6頁(yè)呼吸中樞抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌無(wú)力彈性阻力增加

胸壁損傷氣道狹窄或阻塞肺通氣功效障礙發(fā)病步驟呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第7頁(yè)呼吸衰竭病因通氣功效障礙阻塞性通氣功效障礙限制性通氣功效障礙換氣功效障礙肺水腫慢性肺間質(zhì)病IPF，結(jié)節(jié)病，塵肺，放射性肺炎，氧中毒等閉塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成急性呼吸窘迫綜合癥呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第8頁(yè)呼吸衰竭病因阻塞性通氣功效障礙伴有氣流受限慢性支氣管炎，COPD晚期支氣管哮喘阻塞性睡眠呼吸暫停氣管內(nèi)異物炎癥性肉芽腫，腫瘤及腫大淋巴結(jié)壓迫造成不足氣道狹窄和阻塞，引發(fā)呼吸衰竭呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第9頁(yè)呼吸衰竭病因限制性通氣功效障礙胸廓膨脹受限:胸廓脊柱畸形，外傷，類風(fēng)關(guān)，廣泛胸膜肥厚粘連橫隔活動(dòng)受限：腹部手術(shù)后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大腫物等肺膨脹不全:大量胸腔積液，氣胸，肺不張，肺實(shí)變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:腦外傷，腦腫瘤，腦血管意外，腦炎等神經(jīng)肌肉病變:脊髓灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無(wú)力，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，系統(tǒng)硬化癥，呼吸肌疲勞，腫瘤等呼吸中樞受限制:嗎啡，苯巴比妥類，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第10頁(yè)呼衰原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引發(fā)Ⅱ型呼衰2.換氣障礙通常引發(fā)Ⅰ型呼衰3.臨床上常為各種機(jī)制參加

通氣障礙包含限制性和阻塞性2種類型

換氣障礙包含彌散障礙、通氣/血流百分比失調(diào)、解剖分流增加呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第11頁(yè)

呼衰時(shí)機(jī)體主要代謝和功效改變一、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂呼吸性酸中毒II型呼衰

呼吸性堿中毒I型呼衰

代謝型堿中毒II型呼衰代謝性酸中毒I或II型呼衰缺氧代償過(guò)分，CO2排出CO2潴留治療不妥呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第12頁(yè)二、呼吸系統(tǒng)改變呼衰時(shí)機(jī)體主要代謝和功效改變PaO2<60mmHg時(shí)，呼吸中樞興奮PaCO2<60mmHg時(shí)，化學(xué)感受器興奮呼吸加深加緊，增加肺通氣量PaO2<30mmHg時(shí)，呼吸中樞抑制PaCO2<60mmHg時(shí)，呼吸中樞抑制CO2麻醉呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第13頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)改變呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第14頁(yè)肺源性心臟病及其發(fā)生機(jī)制

肺源性心臟?。焊拍钤诼宰枞苑渭不迹灾夤苎住⒆枞苑螝饽[）時(shí)，患者在慢性呼吸衰竭同時(shí)，經(jīng)常發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，甚至右心衰竭，稱為肺源性心臟病。發(fā)生機(jī)制1.肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷過(guò)分2.缺氧酸中毒→心肌舒縮功效障礙（心肌受損）呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第15頁(yè)呼吸衰竭引發(fā)肺動(dòng)脈壓升高機(jī)制肺泡PO2低酸中毒肺小動(dòng)脈收縮肺氣腫使肺毛細(xì)血管受壓或萎縮肺纖維化時(shí)肺小血管受累，管壁狹窄，阻力↑慢性缺氧，紅細(xì)胞↑，血液粘度↑，肺血管阻力↑肺動(dòng)脈壓升高呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第16頁(yè)右心肥大與心力衰竭關(guān)系缺氧、[H+]↑肺動(dòng)脈壓↑右心后負(fù)荷↑肺血管結(jié)構(gòu)改變紅細(xì)胞↑肺部病變：肺小動(dòng)脈炎、肺栓塞缺氧、[H+]↑心肌舒縮減弱呼吸困難:用力呼氣……心臟受壓……心舒張受限用力吸氣……心外負(fù)壓↑……心縮受限右室肥大右室衰竭呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第17頁(yè)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變

肺性腦?。汉粑ソ邥r(shí)，因?yàn)榈脱跹Y和高碳破血癥作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙而出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀病理過(guò)程。稱為肺性腦病（pulmonaryencephalopathy）

呼衰時(shí)機(jī)體主要代謝和功效改變發(fā)生機(jī)制：1.CO2潴留與酸中毒（高碳酸血癥）：CO2麻醉2.缺氧（低氧血癥）呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第18頁(yè)肺性腦病發(fā)生機(jī)制高碳酸血癥低氧血癥腦細(xì)胞酸中毒血管擴(kuò)張、血流量增加毛細(xì)血管通透性增加-氨基丁酸生成增多中樞抑制神經(jīng)細(xì)胞膜受損腦水腫溶酶釋放增加組織受損腦水腫毛細(xì)血管內(nèi)皮受損無(wú)氧代謝增強(qiáng)DIC酸中毒ATP生成不足二氧化碳麻醉腦功效障礙肺性腦病g呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第19頁(yè)呼衰時(shí)機(jī)體主要代謝和功效改變五、腎功效改變

輕者：尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型重者：可發(fā)生急性腎功效衰竭六、胃腸道改變胃腸粘膜糜爛、壞死、出血與潰瘍形成等

呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第20頁(yè)臨床表現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧）呼吸困難，尤其活動(dòng)后呼吸困難，呼吸頻率增快，紫紺輔助呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，呼吸節(jié)律改變?cè)缙谧⒁饬Σ患?，定向力障礙，隨缺氧加重可出現(xiàn)煩躁，心率加緊，血壓上升，心律失常，后期表現(xiàn)躁動(dòng)，抽搐，昏迷，呼吸減慢，呼吸節(jié)律不整，血壓下降消化道出血尿少，尿素氮升高，肌酐去除率下降，腎功效衰竭呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第21頁(yè)臨床表現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭除上述臨床表現(xiàn)外，可有頭痛，嗜睡，睡眠白晝顛倒，球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖，多汗等表現(xiàn)嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺性腦病呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第22頁(yè)呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第23頁(yè)診療與判別診療呼吸衰竭診療需結(jié)合病史，癥狀和體征及動(dòng)脈血?dú)夥治鰠R報(bào)結(jié)果可作出診療當(dāng)呼吸衰竭伴有神經(jīng)癥狀時(shí)，應(yīng)與腦血管意外，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和感染性中毒性腦病等疾病進(jìn)行判別呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第24頁(yè)呼衰防治標(biāo)準(zhǔn)防治原發(fā)病預(yù)防與去除誘因作用改進(jìn)通氣氧療Ⅱ型患者:低濃度低流量吸氧糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂改進(jìn)器官功效呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第25頁(yè)建立通暢氣道，改進(jìn)通氣功效濕化痰液，勉勵(lì)病人翻身拍背，促痰排出祛痰劑支氣管擴(kuò)張劑肝素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素呼吸興奮劑應(yīng)用建立人工通氣呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第26頁(yè)支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿中毒量和治療量靠近β受體激動(dòng)劑氣霧劑、口服制劑、霧化溶液制劑抗膽堿能藥品呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第27頁(yè)肝素應(yīng)用肝素有非特異性抗炎，抗過(guò)敏作用，并可降低血液和氣管分泌物粘度使易于咳出常見劑量50～100mg／日療程一周靜脈滴注用前查血小板，出凝血時(shí)間，凝血酶元時(shí)間呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第28頁(yè)腎上腺皮質(zhì)激素呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用，能夠減輕支氣管痙攣及氣道炎癥，降低支氣管粘膜分泌琥珀酸氫化考地松200mg～400mg／日地塞米松5～10mg／日甲基強(qiáng)地松龍2～4mg／kg，其抗炎作用為氫化考地松5倍，對(duì)HPA軸抑制作用少呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第29頁(yè)呼吸興奮劑應(yīng)用呼吸中樞興奮性降低，CO2顯著潴留，可使用呼吸興奮劑可拉明（Coramine），洛貝林（Lobeline）可拉明可直接興奮延髓呼吸中樞，也可經(jīng)過(guò)刺激頸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈化學(xué)感受器，適合用于呼吸中樞受抑制病人對(duì)呼吸肌疲勞患者或氣道阻塞未解除患者應(yīng)防止使用呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第30頁(yè)建立人工通氣當(dāng)氣道痙攣，祛痰效果不佳時(shí)，應(yīng)盡早建立人工氣道當(dāng)前常見為氣管插管和氣管切開對(duì)于氣管插管療效差，或長(zhǎng)久機(jī)械通氣者可考慮氣管切開，其優(yōu)點(diǎn)在于可顯著降低解剖死腔，降低呼吸功消耗，便于吸痰和清理氣管內(nèi)分泌物，不影響病人進(jìn)食，但缺點(diǎn)是更輕易發(fā)生院內(nèi)感染，增加護(hù)理難度呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第31頁(yè)機(jī)械通氣當(dāng)經(jīng)上述治療無(wú)顯著改進(jìn)者，應(yīng)盡早施行機(jī)械通氣目標(biāo)是改進(jìn)通氣和換氣及降低呼吸功耗常見機(jī)械通氣可分為無(wú)創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣兩大類對(duì)于病情相對(duì)較輕或在疾病處于早期階段患者，若人機(jī)配合很好，能夠考慮使用無(wú)創(chuàng)通氣。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情改變，如有惡化趨勢(shì)，應(yīng)考慮行有創(chuàng)通氣呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第32頁(yè)無(wú)創(chuàng)通氣選取標(biāo)準(zhǔn)（最少符合其中2項(xiàng)）中至中度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參加呼吸并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸中至重度酸中毒（PH7.30~7.35)和高碳酸血癥(PCO245~60mmHg)呼吸頻率>25次/分排除標(biāo)準(zhǔn)(符合以下條件之一)呼吸抑制或停頓心血管系統(tǒng)功效不穩(wěn)定(低血壓\心律失常\心肌梗塞)嗜睡、神志障礙及不合作者易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血等）痰液粘稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食道手術(shù)頭面部外傷，固有鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重胃腸脹氣呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第33頁(yè)有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參加呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸呼吸頻率＞35次/分危及生命低氧血癥（PO2＜45~60mmHg或PO2/FIO2

＜

200mmHg）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（PH＜7.25）及高碳酸血癥呼吸抑制或停頓嗜睡，神志障礙嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭）其它并發(fā)癥（代謝紊亂，感染中毒癥，肺炎，肺血栓栓塞癥，大量胸腔積液）

NIPPV失敗或存在NIPPV排除指征呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第34頁(yè)氧療非控制氧療：FiO2無(wú)須嚴(yán)格控制，可依據(jù)病情需要調(diào)整氧流量，以到達(dá)糾正低氧血癥目標(biāo)，多用于無(wú)通氣障礙者控制性氧療：嚴(yán)格控制FiO2，既糾正缺氧，又不消除缺氧對(duì)呼吸興奮作用，適合用于Ⅱ型呼吸衰竭FiO2在25～30%（吸氧1～2升／分）吸氧濃度：FiO2＝21＋4×氧流量（L／min）呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第35頁(yè)控制感染呼吸衰竭常見誘因?yàn)楹粑栏腥竞羲r(shí)，呼吸道分泌物增多，粘膜水腫，因?yàn)槿監(jiān)2和酸中毒及感染引發(fā)支氣管平滑肌痙攣，患者抵抗力免疫力低下，感染難于控制針對(duì)病原菌合理使用抗生素進(jìn)行痰培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，應(yīng)重復(fù)屢次作培養(yǎng)，以確定病原菌，作為使用和更換抗生素參考呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第36頁(yè)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒：改進(jìn)肺泡通氣，普通不給予堿性藥品代謝性酸中毒：低O2所致乳酸性酸中毒，改進(jìn)通氣，糾正缺氧代謝性堿中毒：低鉀，低氯，補(bǔ)充KCL，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯，低鈉最常見補(bǔ)鉀與氯嚴(yán)重低鈉血癥可按以下公式計(jì)算補(bǔ)：Na＋量＝（正常血清Na＋—實(shí)測(cè)血清Na＋）×體重（kg）。臨床上常見10%氯化鈉稀釋為3%溶液補(bǔ)充，但要注意輸入速度，以防止心衰加重呼吸衰竭ppt專題知識(shí)講座第37頁(yè)營(yíng)養(yǎng)支持呼吸衰竭患者每日能量需求可參考Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)BEE（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)W：體重（kg），H：身高（cm），A：年紀(jì)(year)對(duì)于COPD患者，因?yàn)槠淝Э梭w重能量耗氧量大，所以應(yīng)乘上一個(gè)校正系數(shù)C（LL1.16