中醫(yī)治療糖尿病第一頁，共55頁。糖尿病的中醫(yī)源流糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”范疇，早在2000余年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有對(duì)消渴病病因、病機(jī)、治療的論述。糖尿病古來有之，是古籍醫(yī)書有跡可查的古老病種之一，古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐當(dāng)中，總結(jié)出了一整套詳細(xì)而全面的診斷、分型、治療方法。第二頁，共55頁。消渴中醫(yī)生理病理基礎(chǔ)《素問?陰陽別論篇》：“二陽結(jié)，謂之消”，又如《素問?奇病論》中記載：帝曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？”歧伯曰：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者生內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《靈樞?五變》中說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！薄芭瓌t氣上逆……血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”中醫(yī)認(rèn)為：素體陰虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為其主要原因。先天（遺傳）、后天（飲食）、情志。第三頁，共55頁。病因病機(jī)第四頁，共55頁。消渴津液虧損稟賦不足情志失調(diào)

勞欲過度飲食失節(jié)五臟虛弱腎陰虧損氣郁化火虛火內(nèi)生釀生內(nèi)熱病因示意圖第五頁，共55頁。一、病因1、稟賦不足先天稟賦不足——五臟虛弱——腎陰虧損——陰虛火旺——灼傷津液——消渴。2、飲食失節(jié)過食肥甘醇酒——損傷脾胃-——運(yùn)化失職——積熱內(nèi)蘊(yùn)——化燥傷津，消谷耗液——消渴。3、情志失調(diào)長(zhǎng)期精神刺激——?dú)鈾C(jī)郁結(jié)——郁久化火——火熱熾盛——灼傷肺、胃、腎之陰——消渴。4、勞欲過度房勞太過——損傷腎精——虛火內(nèi)生——灼傷津液——消渴。第六頁，共55頁。病機(jī)總病機(jī)：陰虛燥熱病位：肺、胃、腎病變：陰損及陽,陰陽俱虛病久入絡(luò),血脈瘀滯血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一,消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀密切相關(guān)。第七頁，共55頁。病機(jī)轉(zhuǎn)化（消渴變證或稱并發(fā)證）氣陰兩虛，瘀血內(nèi)阻—心痛、中風(fēng)、四肢麻木陰損及陽、陰陽兩虛—水腫瘀阻絡(luò)脈，熱毒內(nèi)生或瘡毒外襲—瘡瘍、癰疽正氣虧虛，感染癆蟲—肺癆肝腎陰虧，耳目失養(yǎng)—視朦、耳聾虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)—眩暈陰液極虧虛陽上浮或陰竭陽亡—神昏或昏迷、死亡。第八頁，共55頁。中醫(yī)藥現(xiàn)代現(xiàn)代研究進(jìn)展

病機(jī)多樣化氣陰兩虛瘀血阻滯肝氣不舒脾腎兩虛第九頁，共55頁。消渴癥侯特點(diǎn)中醫(yī)治療糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬“消渴”范疇，很早便對(duì)消渴一癥具有了明確的認(rèn)識(shí)及記載：如《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》引《古今錄驗(yàn)》：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者皆是消渴病也”，“每發(fā)即小便至甜”，“焦枯消瘦”等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的典型癥狀：多飲、多食、多尿、身體消瘦（三多一少）。古人所認(rèn)識(shí)的消渴一癥與現(xiàn)代糖尿病典型癥狀基本一致。第十頁，共55頁。糖尿病的診斷與中醫(yī)辨證分型《醫(yī)學(xué)心語?三消》中說：“渴而多飲為上消，消食善饑為中消，口渴、小水如膏者為消?！惫湃烁鶕?jù)消渴“三多”的主要臨床表現(xiàn)將消渴分為上、中、下三消，分別涉及肺、胃、腎三個(gè)臟腑，從而逐漸形成了“三消”理論。倡導(dǎo)“益氣養(yǎng)陰”為治療消渴的基本法則提倡“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀”是防治消渴并發(fā)癥病變的主要方法第十一頁，共55頁。中藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)中藥降糖的研究早在20世紀(jì)30年代，我國(guó)學(xué)者就對(duì)傳統(tǒng)中草藥的降糖作用進(jìn)行了研究，結(jié)果并不十分滿意。目前情況：具有降糖作用的中藥雖然很多，但沒有能夠與西藥媲美的強(qiáng)效降糖藥物其次，由于產(chǎn)地、成色不同，效果差別很大第十二頁，共55頁。中藥治療中藥對(duì)高血糖有效（雖然作用遠(yuǎn)弱于西藥），但低血糖可能性幾乎為零，且副作用非常少，體現(xiàn)了中藥的整體調(diào)整且服藥安全的優(yōu)勢(shì)。降糖作用效果不滿意，不代表糖尿病治療無效，目前對(duì)于糖尿病并發(fā)癥的治療，中藥以及中醫(yī)療法占有重要地位。第十三頁，共55頁。辯證施治上消中消下消消渴變證第十四頁，共55頁。上消肺熱津傷癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥：消渴方加減天花粉黃連生地黃藕汁第十五頁，共55頁。中消胃熱熾盛癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減生石膏知母生地黃麥冬牛膝第十六頁，共55頁。氣陰虧虛證

癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干,脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

方藥：七味白術(shù)散加減。第十七頁，共55頁。下消腎陰虧虛癥狀：尿頻尿多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，潤(rùn)燥止渴。方藥：六味地黃丸加減熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮第十八頁，共55頁。陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白而干，脈沉細(xì)無力。治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝；方藥：金匱腎氣丸加減熟地黃山萸肉山藥茯苓澤瀉丹皮附子肉桂第十九頁，共55頁。視瞻昏渺—肝腎虧虛，瘀血內(nèi)阻杞菊地黃丸、石斛夜光丸脫疽—陰寒下注，阻滯經(jīng)脈陽和湯癰疽—陰虛燥熱，瘡毒侵襲五味消毒飲肢體麻木—?dú)怅巸商?，?jīng)絡(luò)失養(yǎng)生脈散+四物湯+通絡(luò)藥第二十頁，共55頁。列舉幾種具有降糖作用的中藥通過對(duì)中草藥對(duì)血糖的影響的研究，以下幾種常見中藥具有降血糖作用：1、人參2、黃芪3、生地黃、熟地黃4、玄參5、黃精6、枸杞子7、地骨皮8、葛根9、黃連第二十一頁，共55頁。幾種可以作為飲品泡服的中藥人參可增強(qiáng)人體免疫功能及抗病能力，促進(jìn)新陳代謝，改善心血管功能，具有降低血糖功效，并可改善多飲多尿、疲乏無力癥狀，每日3－4克，沖泡飲服。第二十二頁，共55頁。幾種可以作為飲品泡服的中藥天花粉具有降低血糖、殺菌消炎的作用，每日15－20克，沖泡飲服。第二十三頁，共55頁。幾種可以作為飲品泡服的中藥黃芪具有降血糖作用，可有降血糖之功效，并能增強(qiáng)免疫功能，提高抗病能力，降低血壓，長(zhǎng)期飲用可防治由糖尿病引起的慢性血管病變。每日15－20克，沖泡飲服。第二十四頁，共55頁。幾種可以作為飲品泡服的中藥地黃可降低血糖、改善血液循環(huán)、強(qiáng)心利尿、滋陰補(bǔ)腎。第二十五頁，共55頁。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)治未?。膊☆A(yù)防，早期干預(yù)糖尿病初期、糖耐量低減期糖尿病并發(fā)癥治療糖尿病的中醫(yī)藥的治療不應(yīng)局限于降血糖，不能只是著眼于中藥的降糖效果，如促泌、增敏方面。糖尿病的主要危害體現(xiàn)在糖尿病慢性并發(fā)癥上面，中醫(yī)藥對(duì)于糖尿病各種慢性并發(fā)癥有著明顯的治療效果。改善糖尿病的諸多癥狀。較低的副作用，甚至可以“寓藥于食”。第二十六頁，共55頁。但是中藥治療不能替代西藥降糖藥物治療，目前仍然沒有療效確切的純中藥降糖藥物。不能單純依靠純中藥降糖。醫(yī)藥技術(shù)發(fā)達(dá)，市場(chǎng)繁榮，藥品眾多，其中不乏質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的好藥，但是更有數(shù)量不少的虛假宣傳藥品。1、混亂的廣告市場(chǎng)，擴(kuò)大甚至捏造療效2、缺乏監(jiān)管，混雜西藥，欺騙患者，加重病情3、唯利是圖，以次充好，假藥

第二十七頁，共55頁。消渴中醫(yī)特色其他治療方法1、中藥辨證施治2、外治法：針灸穴位治療、中藥外洗等3、合理膳食4、藥膳等食療5、運(yùn)動(dòng)第二十八頁，共55頁。外治法外治法：局部中藥外洗、濕敷，以及中藥膏藥、散劑、酊劑等外用藥物治療瘡瘍、糖尿病足、糖尿病下肢血管病變等。穴位注射改善周圍神經(jīng)病變等。第二十九頁，共55頁。膳食與藥膳第三十頁，共55頁。中國(guó)膳食文化淵源流長(zhǎng)“五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充”——《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問篇》第三十一頁，共55頁。中國(guó)傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)中國(guó)傳統(tǒng)膳食以碳水化合物為主?！帮垺笔敲坎捅匦璧闹魇常蠹s占總熱量的60%-70%，蛋白質(zhì)主要來自五谷類植物性蛋白以及動(dòng)物性的肉類、魚類和禽類，脂肪則主要來自植物油，少量來自動(dòng)物油，是一種比較合理的，符合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理的飲食習(xí)慣?！砸堋都膊I(yíng)養(yǎng)學(xué)》P76浙江科學(xué)技術(shù)出版社.西南交通大學(xué)出版社第三十二頁，共55頁。中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的三次變遷過去50年，我國(guó)先后進(jìn)行四次全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：1959，1982，1992，2002，發(fā)現(xiàn)我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了三次變遷。1985年前由吃不飽向吃飽轉(zhuǎn)變1985~1990年飲食多樣化1990年后后期關(guān)鍵時(shí)期特征各種食物（谷類、蔬菜、動(dòng)物性食品）的攝入量都在增加，總能量也在增加。特征總能量和谷類不再增加，轉(zhuǎn)而開始下降，動(dòng)物性食品繼續(xù)增加，其中禽、蛋、奶的比重也在增加。特征膳食能量密度增加，谷類攝入量急劇減少。中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究——中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目論文集。第三十三頁，共55頁。689.2556526.5489402.101002003004005006007001982年1989年1992年1997年2002年谷類食物攝入量（克/天）谷類食物攝入量逐年減少中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告第三十四頁，共55頁。48.158.376.201020304050607080198219922002脂肪攝入量逐年增加脂肪攝入量（克/天）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告第三十五頁，共55頁。蛋白質(zhì)攝入量無顯著變化66.76865.90102030405060708090100198219922002蛋白攝入量（克/天）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告第三十六頁，共55頁。我國(guó)總膳食營(yíng)養(yǎng)素來源變化趨勢(shì)0%20%40%60%80%100%1989年1991年1993年1997年2000年脂肪蛋白質(zhì)碳水化合物中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀況變遷的追蹤研究——中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查項(xiàng)目論文集。第三十七頁，共55頁。我國(guó)傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)

較西方正在逐步減少中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告第三十八頁，共55頁。脂肪供能比與慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)

呈正相關(guān)0.000.501.001.502.00糖尿病高膽固醇＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248***趨勢(shì)檢驗(yàn)：*p＜0.0001**P=0.0056脂肪供能比（%）與相關(guān)慢性病相對(duì)危險(xiǎn)中國(guó)心血管病報(bào)告2005第三十九頁，共55頁。中國(guó)2型糖尿病防治指南推薦合理比例脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質(zhì)：15%-20%第四十頁，共55頁。碳水化合物單糖雙糖多糖乳糖

蔗糖果糖葡萄糖膳食纖維糖原淀粉寡糖：又稱寡聚糖、低聚糖，是指由2～10個(gè)單糖通過α-1.4-糖苷鍵連接起來形成的具有直鏈或支鏈的低度聚合糖類。介于單體單糖與高度聚合的多糖之間。碳水化合物的分類第四十一頁，共55頁。谷類是碳水化合物的重要來源谷類70%以上25%-30%大豆極少肉類各類食物碳水化合物含量第四十二頁，共55頁。谷類為主是平衡膳食的基本保證：

2007年中國(guó)居民膳食指南谷類薯類及雜豆：250-400g水：1200ml蔬菜類：300-500g水果類：200-400g畜禽肉類：50-75g魚蝦類：50-100g蛋類：25-50g奶類及奶制品：300g大豆類及堅(jiān)果：30-50g油：25-30g食鹽：6g第四十三頁，共55頁。健康小貼士：一個(gè)雞蛋一杯奶，二兩精肉一斤菜，半斤主食分三餐，合理膳食防病災(zāi)。第四十四頁，共55頁。藥膳陰虛者表現(xiàn)為口渴欲飲、口干煩熱、便干尿黃、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)，治法以養(yǎng)陰為主，常用藥食如生地、山萸肉、枸杞子、知母葛根生山藥、玄參、苦瓜等。藥膳處方：如杞果葛粉粥（枸杞子、葛根等）、苦瓜炒肉。第四十五頁，共55頁。藥膳氣虛者表現(xiàn)為疲乏無力、四肢倦怠、腹脹便溏、舌淡苔白、脈細(xì)弱，治法以補(bǔ)氣為主，常用藥食如人參、黃芪白術(shù)南瓜、葛根、蓮子等。藥膳處方：如山藥蓮子粥、黃芪燉母雞。第四十六頁，共55頁。藥膳氣陰兩虛者表現(xiàn)為陰虛、氣虛癥狀兼而有之，治法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，常用藥食如人參、黃芪、生地山藥枸杞子、云苓、葛根、白術(shù)、黃精等。藥膳處方：如參杞珍（人參、枸杞子等）、人參燉豬胰子（人參、豬胰臟等）。第四十七頁，共55頁。藥膳陰陽兩虛者表現(xiàn)為疲乏無力、腰膝酸軟、手足心熱、手足背寒、舌淡、脈沉，治法當(dāng)滋陰助陽，常用藥物如肉桂、鹿角片枸杞子、山萸肉、仙靈脾、人參黃芪等。藥膳處方：如鹿頭湯（鹿頭、五味子等）、參杞靈脾飲（人參、枸杞子、仙靈脾等）。第四十八頁，共55頁。藥膳目竅失養(yǎng)，治當(dāng)滋養(yǎng)肝糖尿病眼病者（雀眼）為肝腎陰虛、目竅失養(yǎng)，治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，常用藥食如枸杞子、菊花羊肝豬肝等。藥膳處方：洋蔥炒肝尖。糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為頭目昏花、視力下降、為陰虛肝旺、血絡(luò)不寧，治當(dāng)滋陰涼肝、涼血和血，常用藥食如三七粉、桑葉、菊花枸杞子、仙鶴草等。藥膳處方：如桑菊茶（桑葉、菊花等）、杞菊飲（枸杞子、菊花等）。第四十九頁，共55頁。藥膳合并有高血壓表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、頭痛心煩，為陰虛陽亢、肝火上沖，治當(dāng)滋陰潛陽、涼肝平?jīng)_，常用藥食如磁石