中醫(yī)外科學(xué)之瘰疬第一頁(yè)，共29頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握瘰疬的定義、特點(diǎn)及相應(yīng)的西醫(yī)診斷熟悉瘰疬的病因病機(jī)及診治了解瘰疬的其他療法及預(yù)防調(diào)護(hù)第二頁(yè)，共29頁(yè)。定義相當(dāng)于頸部淋巴結(jié)結(jié)核慢性化膿性疾病腫塊結(jié)核成串，累累如串珠狀。第三頁(yè)，共29頁(yè)。首見(jiàn)于《靈樞寒熱篇》“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也?！钡谒捻?yè)，共29頁(yè)。第五頁(yè)，共29頁(yè)。第六頁(yè)，共29頁(yè)。第七頁(yè)，共29頁(yè)。特點(diǎn)多發(fā)于體弱兒童或青年，好發(fā)于頸部及耳后，病程長(zhǎng)起病緩慢，初起結(jié)核腫大如豆，不痛不紅，緩慢增大，三五成串分布成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅潰后膿水清稀，其中夾有敗絮樣物此愈彼潰，經(jīng)久不斂，形成竇道，愈后形成凹陷性疤痕。第八頁(yè)，共29頁(yè)。病因病機(jī)（西醫(yī)）結(jié)核桿菌接觸直接感染淋巴液或血液傳播第九頁(yè)，共29頁(yè)。中醫(yī)“痰”有關(guān)臟腑：肝、脾、肺、腎肝郁氣滯、傷脾生痰肺腎陰虛、灼津?yàn)樘嫡龤馓澨?、邪毒入侵第十?yè)，共29頁(yè)。臨床表現(xiàn)

初期一側(cè)或雙側(cè)腫大如豆的淋巴結(jié)成串堅(jiān)實(shí)，推之活動(dòng)，不熱不痛，膚色正常第十一頁(yè)，共29頁(yè)。中期結(jié)核漸大，與皮粘連有少疼痛或壓痛。成膿微紅、微熱、有波動(dòng)第十二頁(yè)，共29頁(yè)。潰后稀薄，夾有敗絮樣壞死物質(zhì)易成潛行性空腔肉芽不鮮紅、瘡周紫暗、此愈彼潰，久不收口，易成竇道。第十三頁(yè)，共29頁(yè)。瘰疬(初期)第十四頁(yè)，共29頁(yè)。瘰疬(中期)第十五頁(yè)，共29頁(yè)。瘰疬(潰后)第十六頁(yè)，共29頁(yè)。瘰疬潰后形成竇道第十七頁(yè)，共29頁(yè)。伴發(fā)鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核第十八頁(yè)，共29頁(yè)。診斷要點(diǎn)1.發(fā)病年齡：兒童、青年2.發(fā)病部位：頸項(xiàng)兩側(cè)、耳之前后3.病史：結(jié)核病史，尤其是肺結(jié)核4.臨床表現(xiàn)：初期中期后期5.輔助檢查：血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、膿液培養(yǎng)6.病理檢查（活檢）及時(shí)判斷良惡性第十九頁(yè)，共29頁(yè)。鑒別診斷失榮臖核頸癰第二十頁(yè)，共29頁(yè)。治療中西醫(yī)結(jié)合治療為主第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。西醫(yī)抗結(jié)核藥物異煙肼加鏈霉素聯(lián)合治療腫塊摘除第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。中醫(yī)辨治（扶正祛邪）氣滯痰凝證逍遙散合二陳湯熱郁肉腐證增液湯合透膿散陰虛火旺證六味地黃丸合清骨散氣血兩虛證香貝養(yǎng)榮湯貓爪草第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。香貝養(yǎng)榮湯《醫(yī)宗金鑒》養(yǎng)營(yíng)化痰人參、白術(shù)、茯苓、甘草熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎香附、貝母、桔梗、甘草生姜、大棗第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。貓爪草甘辛溫，歸肺脾二經(jīng)治瘰疬、肺結(jié)核0.5-1兩水煎分兩次服大蒜、夏枯草、百部等抗結(jié)核中藥第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。加味消瘰散玄參30g牡蠣30g浙貝30g白芥子15g海藻15g昆布15g木香12g郁金20g夏枯草30g甘草3－6g第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。外治初期:沖和膏或陽(yáng)和解凝膏摻黑退消中期：膿熟（1）穿刺抽膿（2）切開(kāi)潰后：提膿祛腐，生肌收口第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。其他療法西醫(yī)抗結(jié)核中成藥消瘰丸