髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前及術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)職業(yè)教育院校：江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院主講人：耿姣姣康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)術(shù)前評(píng)定主要確定步態(tài)類型，是否跛行，是否需要助行器。步態(tài)：主要觀察姿勢(shì)是否有異常。姿勢(shì)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)肌力：可采用徒手肌力評(píng)定法了解患者肌肉力量，特別是欲行關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)周圍肌力評(píng)定，對(duì)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃尤為重要。同時(shí)要注意患肢肌肉萎縮情況。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：檢查雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，確定有無關(guān)節(jié)攣縮畸形，記錄影響活動(dòng)的因素。疼痛：是在休息時(shí)發(fā)生，還是在負(fù)重前出現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)既往史：全面了解患者心，肺，肝等情況。下肢的長(zhǎng)度:注意是否有下肢不等長(zhǎng)，在仰臥位骨盆保持水平，兩足稍分開時(shí)測(cè)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)下肢的圍度：應(yīng)測(cè)量下肢圍度，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，了解患肢肌肉有無萎縮。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定由美國(guó)Harris醫(yī)生在1969年提出的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用來評(píng)估髖關(guān)節(jié)炎的程度和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果。內(nèi)容：疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍4個(gè)方滿分為100分,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定由美國(guó)Harris醫(yī)生在1969年提出的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)外最為常用的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用來評(píng)估髖關(guān)節(jié)炎的程度和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果。髖關(guān)節(jié)功能分為4級(jí)：70分以下為差70～79分為一般80～89分為良90～100分為優(yōu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分內(nèi)容評(píng)分1．疼痛（44分）無痛/不明顯44弱：偶痛或稍痛，活動(dòng)中出現(xiàn)，不影響功能40輕度：一般活動(dòng)時(shí)疼痛不明顯，過量活動(dòng)后偶有中度疼痛30中度：可忍受，日?；顒?dòng)稍受限，但能正常工作，有時(shí)需服比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑20劇烈：有時(shí)劇痛，但不必臥床，活動(dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)常需使用比阿司匹林強(qiáng)的止痛劑10病廢：因疼痛被迫臥床，臥床也有劇痛，因疼痛跛行，完全不能活動(dòng)0康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分2．功能（1）日?；顒?dòng)：上樓：正常4需要扶手2通過其它方式上樓1根本不能上樓0穿脫襪/鞋：容易4有些困難2不能完成0坐：在普通椅子上坐而無不適5在高椅子上能坐1/2小時(shí)而無不適3根本不能坐0乘公交/出租車：能乘坐1不能乘坐0康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)（2）行走：跛行：無11輕度8中度5不能行走0助行器：無需11長(zhǎng)途行走時(shí)需要手杖7行走時(shí)需手杖5需單拐

3雙側(cè)手杖2雙側(cè)腋拐0不能行走0行走距離：不受限111km以上8500m左右5只能在室內(nèi)活動(dòng)2只能臥床或坐椅（輪椅），不能行走0髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)3．畸形：（無下列畸形得4分）4固定性髖屈曲攣縮畸形小于30°固定性髖內(nèi)收畸形小于10°固定的髖伸展內(nèi)旋畸形小于10°雙下肢長(zhǎng)度相差小于3.2cm4．髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（度）（屈﹢外展﹢內(nèi)收﹢外旋﹢內(nèi)旋）210°～300°5160°～209°4100°～159°360°～99°230°～59°10°～29°0滿分：100分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)術(shù)后評(píng)定可分別在術(shù)后1~2天、術(shù)后1周、2周以及術(shù)后1月、3月和6月進(jìn)行評(píng)定。髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)評(píng)定內(nèi)容：除觀察心律，血壓，呼吸等一般生命體征外，還要了解在臥床和活動(dòng)時(shí)的心臟功能和呼吸功能狀況。住院患者要評(píng)定心，肺，功能觀察有無局部皮膚紅，腫，熱等感染體征，傷口愈合情況有無滲出等。傷口情況髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)由關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍軟組織造成的水腫可用不同的檢查方法進(jìn)行檢查，浮髕試驗(yàn)可判斷關(guān)節(jié)內(nèi)有無積液及其程度，關(guān)節(jié)周圍組織的圍徑可作為判斷軟組織腫脹的客觀指標(biāo)。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)定內(nèi)容：髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評(píng)定關(guān)節(jié)疼痛術(shù)后兩天內(nèi)，患者主要感覺術(shù)后傷口疼痛，隨后因功能性活動(dòng)訓(xùn)練的增加出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛。疼痛程度可采用目測(cè)類比評(píng)分法。康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查患肢感覺，注意肢體有無神經(jīng)功能障礙?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評(píng)定X線檢查測(cè)量肢體的位置對(duì)判斷松動(dòng)和下沉、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和研究物理治療對(duì)預(yù)防中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的治療作用具有一定的指導(dǎo)意義?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)用量角器評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)手術(shù)關(guān)節(jié)應(yīng)評(píng)定被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以了解造成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的原因，如疼痛、軟組織李縮等，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)肌力:手法肌力評(píng)定法評(píng)定下肢肌肉力量，并評(píng)估肌肉力量是否影響手術(shù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況。應(yīng)重視外展、伸髖等肌群的肌力。測(cè)試臀中、小肌的肌力時(shí)應(yīng)保持軀干的冠狀面與床面呈60*行外展、伸髖，以最大限度地減少闊筋膜張肌、縫匠肌等外展髖肌群的協(xié)同作用。髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)活動(dòng)及轉(zhuǎn)移的能力:根據(jù)患者術(shù)后的不同階段，評(píng)估患者床上活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力、坐位能力（包括床邊及坐椅的能力）、活動(dòng)能力（包括站立、行走、上下樓梯、走斜坡等）。髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)分析步態(tài):訓(xùn)練患者行走時(shí)，除測(cè)評(píng)患者的一般步態(tài)，如步幅、步頻、步寬等以外，還應(yīng)仔細(xì)觀察患者行走時(shí)站立相和擺動(dòng)相的步態(tài)，不同原因（如疼痛、肌力下降、感覺功能尤其本體感覺功能減退）造