關于常見老年病康復第1頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月內容提要老年腦血管病康復老年冠心臟康復慢性阻塞性肺疾病康復老年糖尿病康復第2頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腦血管病康復（一）問題點基礎病變頸內動脈系統(tǒng)：意識障礙，失語，偏癱，偏身感覺障礙，偏盲，失用，失認等。椎-基底動脈系統(tǒng)：眩暈，復視，面部運動、感覺障礙，偏癱，半身感覺障礙，共濟失調，吞咽障礙，構音障礙等。第3頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腦血管病后肢體癱瘓的性質上運動神經元性癱瘓。腦部發(fā)生病變產生抑制，病變以下的腦干、脊髓則處于抑制釋放階段。癱瘓肢體運動的運動形式可來自被釋放的腦干和脊髓的活動。姿勢反射聯(lián)合反應共同運動第4頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月腦血管病后異常姿勢第5頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合反應表現(xiàn)為患肢無隨意運動時，由于健側肢體運動引起患肢的肌肉收縮。出現(xiàn)在癱瘓恢復的早期，是發(fā)自脊髓的異常運動。在上肢呈現(xiàn)為對稱性，下肢內收、外展為對稱性，屈、伸為相反的。可用于誘發(fā)患肢的活動。第6頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月共同運動指由意志引起的但只能按一定模式的運動。其組成成分部分為隨意、部分為不隨意運動。由脊髓控制的原始運動。在癱瘓恢復的中期出現(xiàn)。是一種病態(tài)運動模式（不要強化）。第7頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月姿勢反射體位改變引起的四肢屈肌、伸肌張力按一定的模式改變稱姿勢反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓的特征性變化。在癱瘓早期出現(xiàn)。隨病情好轉而減弱。第8頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）腦血管病后肢體運動恢復的分期腦血管病后的運動恢復，Brunnstrom將它分為6個階段：Ⅰ期：弛緩性癱瘓，無活動。Ⅱ期：聯(lián)合反應明顯，出現(xiàn)出現(xiàn)共同運動，痙攣出現(xiàn)，出現(xiàn)肌腱反射。Ⅲ期：以共同運動為主，聯(lián)合反應減弱，痙攣達到高峰，肌腱反射增強。Ⅳ期：共同運動減弱，出現(xiàn)部分分離運動，痙攣減輕。Ⅴ期：隨意分離運動明顯，可做一般技巧運動，共同運動成分部分消失，痙攣繼續(xù)減輕。Ⅵ期：正常隨意運動，可做精細技巧運動，肌張力正?；蚪普！５?頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月Brunnstrom偏癱后恢復6個階段第10頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）中樞性癱瘓恢復的機制中樞神經系統(tǒng)的可塑性功能重組腦循環(huán)動力學第11頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）腦血管病康復的原理依據上述恢復機制，綜合利用各種康復治療技術第12頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）腦血管病后的障礙腦血管病后有多種功能障礙按ICIDH分類標準障礙三個層次：殘損：器官水平障礙殘疾：個體水平障礙殘障：社會水平障礙ICF分類標準：健康功能殘疾第13頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）腦血管病康復評定全身狀態(tài)的評估：意識水平的評定：Glasgow昏迷量表認知功能評定言語功能評定：失語癥、構音障礙吞咽功能評定心理評定運動功能評定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌張力的評定：改良的Ashworth評定標準平衡功能評定日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)、FIM其他第14頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）康復治療的原則康復要早期進行。介紹康復知識，是患者及家屬積極參加康復治療。注意全方位進行康復。積極防治并發(fā)癥和廢用、誤用綜合征的發(fā)生。注意患者全身狀態(tài)的觀察，避免復發(fā)。重視家庭和社區(qū)康復的重要性。第15頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月適應證和禁忌證（九）康復的適應證⒈神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。⒉生命體征平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。⒊發(fā)病后受累肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。（十）康復禁忌證⒈病情過于嚴重：昏迷、顱壓過高、血壓過高、嚴重精神障礙。⒉伴有嚴重合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心絞痛、臟器功能衰竭等。第16頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（十一）確定康復目標近期目標：康復治療療程內達到的目標。遠期目標：康復治療結束后達到的目標。第17頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（十三）康復治療的基本方法語言障礙治療認知障礙治療心理治療作業(yè)療法（OT）物理療法（PT）：運動療法、理療文體治療中醫(yī)康復工程職業(yè)康復社會康復其他第18頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（十四）康復流程患者就診→與患者及家屬談話→體檢→組成康復治療小組→初期康復評定（尋找問題點、確定康復目標、制定康復計劃等）→康復治療→中期康復評定（總結治療情況、重新確定康復目標、制定康復計劃等）→康復治療→末期康復評定（總結治療及目標完成情況、出院后指導等）→出院第19頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月二、老年冠心病康復⒈定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。菏怯捎诠跔顒用}粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。第20頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月2.分型無癥狀性心肌缺血：病人無癥狀，靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖有ST段壓低，T波變平、減低或倒置等心肌缺血改變，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。心絞痛：由于一過性心肌供血不足引起發(fā)作性胸骨后疼痛。心肌梗死：由于冠狀動脈閉塞引起心肌急性缺血性壞死。缺血性心肌?。河捎陂L期心肌缺血或壞死導致心肌纖維化，引起心臟增大、心律失常、心力衰竭。猝死：因心肌缺血發(fā)生電生理紊亂、嚴重心律失常，原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡。第21頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月3.病因與冠狀動脈粥樣硬化有關易患因素如高齡、高脂血癥、高血壓、吸煙和糖尿病等第22頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月4.病理冠狀動脈粥樣硬化演變過程分：脂點脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期復合病變期第23頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月5.主要臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死第24頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月6.康復評定心電圖運動試驗心電圖運動試驗的目的：發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下心電圖不能反映出來的一些問題，為病人的運動形式和運動量提供依據。心電圖運動試驗的方法：①上肢心電圖運動試驗：適用于各種原因下肢活動不便的病人。②下肢心電圖運動試驗：功率自行車：優(yōu)點是可用于平衡功能不好和視覺功能不好的病人，身體上部分運動幅度小，測得的心電圖和血壓較準確。缺點是局部肌肉易疲勞，導致試驗過早終止。運動平板實驗：優(yōu)點是接近生活中的步行，涉及的肌肉較多，有利于減輕疲勞，避免過早終止試驗。缺點是設備而昂貴，獲得心電信號差，不適合平衡障礙的病人。二階梯或跑步運動試驗：優(yōu)點不用設備，缺點準確性差。第25頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月心電圖運動試驗的禁忌證和停止指征：禁忌證:絕對禁忌證

相對禁忌證

急性心肌梗死

動脈或肺動脈高壓

不穩(wěn)定型心絞痛心動過速或心動過緩

嚴重心律失常

中度瓣膜或心肌病變

急性心包炎、心內膜炎

電解質紊亂

嚴重主動脈狹窄肥大性心肌病變

嚴重左室功能障礙

精神病

急性肺栓塞

急性嚴重心臟外疾病停止指征：運動產生胸痛、眩暈、頭痛、暈厥、呼吸困難、乏力、出冷汗等；收縮壓大于240mmHg，舒張壓大于120mmHg；血壓逐漸下降；ST段升高或壓低超過3mm；室上性心動過速；室性心動過速；各種類型的傳導阻滯等。第26頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月6.康復評定超聲心動圖運動試驗行為類型評定A類型：工作主動、有進取心和雄心、有強烈的時間緊迫感，但往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動。B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時間放松自己，不受時間驅使，無過度競爭性。日常生活活動能力評定第27頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月6.康復評定康復治療危險程度評定A級：狀似健康人，運動無危險?；顒訙蕜t：除了基礎原則外，無其他限制，不需要心電圖和血壓監(jiān)測，不需要醫(yī)學指導。B級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈運動的危險性較低，但高于狀似健康人。中等強度不增加危險性?；顒訙蕜t：根據專業(yè)人員指定的個人運動處方活動。無運動處方時，只可以步行運動。心電圖和血壓監(jiān)測：如果病人可以自我控制運動強度，則由醫(yī)務人員指導按運動處方活動，其他運動由非醫(yī)務人員指導。C級：有穩(wěn)定性心臟病，參加劇烈活動危險性低，但不能自我調節(jié)運動或不能理解醫(yī)生所建議的運動水平?；顒訙蕜t：根據專業(yè)人員指定的個人運動處方，可在經過基本心肺復蘇技術訓練的非醫(yī)務人員監(jiān)護或家屬電子監(jiān)護條件下運動。心電圖和血壓監(jiān)測：在運動處方性運動時需要醫(yī)務人員的指導，在其他運動時可由非醫(yī)務人員指導，幫助協(xié)調運動水平。D級：運動時有中～高心臟并發(fā)癥的病人。活動準則：必須有專業(yè)人員指定的針對性運動處方。心電圖和血壓監(jiān)測：在安全性確立之前，康復活動需連續(xù)監(jiān)護。安全性必須在12次訓練課以上才能確立。醫(yī)學指導：在安全性確立之前的康復活動，應給予醫(yī)學指導。E級：活動受限的不穩(wěn)定性心臟病?；顒訙蕜t：不做任何健身性活動。應集中力量治療疾病使其恢復D級以上。日常生活水平應該有主管醫(yī)師確定。職業(yè)能力評定第28頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月7.康復治療康復治療分期Ⅰ期康復：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合癥住院期康復，包括冠狀動脈血管內成形術和冠狀動脈分流術后早期康復，時間為2周以內。Ⅱ期康復：指病人出院開始到病情穩(wěn)定性完全建立為止，時間為5～6周。Ⅲ期康復：指處于較長期穩(wěn)定狀態(tài)，或過渡期過程結束的病人，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、隱性冠心病、冠狀動脈血管內成形術和冠狀動脈分流術等，一般是2～3個月。第29頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月適應證Ⅰ期：病人生命體征平穩(wěn)，安靜心率小于110次/分，無明顯心絞痛，無嚴重心律失常、無心源性休克、無心力衰竭，體溫正常。Ⅱ期：病人病情穩(wěn)定，運動能力達到3代謝當量以上，家庭活動無明顯癥狀和體征。Ⅲ期：病人病情穩(wěn)定。病種包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈血管內成形術后、冠狀動脈分流術后、心臟移植術后、安裝起搏器后等。第30頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌證Ⅰ期：血壓異常，嚴重心律失常，心源性休克，心衰，不穩(wěn)定型心絞痛，新近出現(xiàn)的心肌缺血改變，體溫超過38度，急性心肌炎，心包炎，新近發(fā)生的血栓，糖尿病控制不良，手術切口異常，病人不配合康復治療。Ⅱ期：同Ⅰ期。Ⅲ期：心衰，嚴重心律失常，不穩(wěn)定型心絞痛，嚴重高血壓未控制，急性肺動脈栓塞，肺水腫，急性心包炎，心肌炎，心內膜炎，全身性急性炎癥，主動脈瘤，嚴重主動脈瓣狹窄或主動脈下狹窄，血栓性脈管炎或心臟血栓，精神病發(fā)作期。第31頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月康復治療方法Ⅰ期康復：生命體征穩(wěn)定后、無合并癥即可開始。治療從小量開始逐漸增加，采取能夠耐受的日?；顒?。活動內容包括床上活動、呼吸訓練、坐位訓練、順利排便、上下階梯等。當病人可連續(xù)行走200米無癥狀、無心電圖異?？梢猿鲈?。第32頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心?、衿诳祻头桨富顒?/p>

步驟

1234567冠心病知識宣教

+++++++腹式呼吸

10mim20mim30mim30mim×2---腕踝動（不抗阻）

10次

20次

30次

30次×2---腕踝動（抗阻）

-10次

20次

30次

30次×2--膝肘動（不抗阻）--10次

20次

30次

30次×2-膝肘動（抗阻）

---10次

20次

30次

30次×2自己進食--幫助獨立

獨立

獨立

獨立自己洗漱--幫助

幫助獨立獨立

獨立坐廁

--幫助

幫助

獨立

獨立

獨立床上靠坐

5mim10mim20mim30mim30mim×2--床上不靠坐

-5mim10mim20mim30mim30mim×2-床邊坐（有依托）

--5mim10mim20mim30mim30mim×2床邊坐（無依托）

---5mim10mim20mim30mim站（有依托）

--5mim10mim20mim30mim-站（無依托）

---5mim10mim20mim30mim床邊行走

---5mim10mim20mim30mim走廊行走

----5mim10mim20mim下一層樓

-----1次

2次上一層樓

------1-2次第33頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ期康復活動強度為40～50%最大心率，活動時心率增加小于13～15次/分。一般不需要醫(yī)務人員監(jiān)測。較大強度活動時可采用遠程心電圖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)護，或由專業(yè)人員經過反復觀察。活動內容包括散步、家庭衛(wèi)生、做飯、園藝活動、附近購物、醫(yī)療體操等?；顒訒r不要過度用力，病人不感覺疲勞和氣短，活動量要逐漸增加。這期間應每周到醫(yī)院隨診一次。第34頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心?、蚱诳祻头桨富顒觾热?/p>

第1周

第2周

第3周

第4周門診宣教

1次

1次

1次

1次散步

15mim20mim30mim30mim×2次廚房工作

5mim10mim10mim×2次

10mim×3次看書或電視

15mim×2次

20mim×2次

30mim×2次

30mim×3次降壓舒心操

保健按摩學習

保健按摩×1次

保健按摩×2次

保健按摩×2次緩慢上下樓

1層×2次

2層×2次

3層×1次

3層×2次第35頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ期康復每周的總運動量在700～2000kcal，相當于步行或慢跑10～32km。運動強度：靶強度40～85%VO2max（最大吸氧量）或代謝當量，或70～85%最大心率，或60～80%心率儲備。運動時間：靶強度持續(xù)10～60mim。訓練頻率：每周3～5天。訓練方法有有氧訓練、柔韌性訓練、循環(huán)抗阻訓練、作業(yè)訓練、醫(yī)療體操等。訓練量要逐步增加，避免過度訓練。藥物治療發(fā)生變化時要調整運動方案。出現(xiàn)不適反應要及時停止訓練。第36頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月三、慢性阻塞性肺疾病康復（一）概述 ⒈定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivedisease，COPD）是一組由于慢性氣道阻塞引起的，以阻塞性通氣功能障礙為主要表現(xiàn)的呼吸道病癥。包括肺氣腫、慢性氣管炎、支氣管哮喘等，是指具有進行性的氣道阻塞的慢性肺疾病的總稱。第37頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉病因、病理病因吸煙：重要原因。是正常人的4～8倍。與吸煙量、時間有關，戒煙可以緩解病情。感染：有密切關系，常在在病毒或支原體感染的基礎上繼發(fā)細菌感染?？諝馕廴竞推渌砘蛩兀喊l(fā)生或加重的原因。過敏：喘息型氣管炎、支氣管哮喘與過敏因素有明確關系。呼吸道免疫功能減退：可合并神經系統(tǒng)調節(jié)能力減退。其他：肺內彈性蛋白酶與抑制因子比例失衡、先天性遺傳性α1胰蛋白酶缺乏、腎上腺皮質功能減退。第38頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病理炎癥慢性支氣管炎及支氣管周圍炎，支氣管粘膜破壞，纖毛脫落炎細胞浸潤，纖維組織增生，支氣管管腔狹窄或部分擴張。肺氣腫一級細支氣管發(fā)生狹窄阻塞，則二級細支氣管相繼出現(xiàn)過度擴張積氣，形成小葉中央型肺氣腫。同時伴有肺泡管、肺泡囊、肺泡的擴張積氣，形成全小葉型肺氣腫。混合型肺氣腫。第39頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉臨床表現(xiàn)病史好發(fā)于秋冬季。長期吸煙、反復呼吸道感染史。較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或氣體接觸史。有家族集聚傾向。第40頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀咳嗽、咳痰：常是首發(fā)癥狀。初起是間歇性，早晨較重，以后可發(fā)生在任何時間段?？蔀榘咨程?，合并感染時為膿性痰。喘息：與支氣管粘膜水腫、痰液阻塞、支氣管痙攣有關。呼吸困難：突出、標志性癥狀。表現(xiàn)為氣短或氣促，煩躁不安。輕時活動后、重時休息出現(xiàn)。其他癥狀：食欲減退、體重下降、抑郁或焦慮、多器官功能衰竭癥狀。第41頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月體征早期體征不明顯，聽診可有呼氣延長或呼氣時干啰音。胸廓異常：胸部過度膨脹，前后徑增大，胸骨下角增寬，腹部凸出呼吸變淺、頻率增快，重癥者可見胸腹矛盾運動、身體前傾，伴有低氧血癥者可有皮膚、粘膜發(fā)紺。叩診呈過清音，心濁音界變小，肺肝界下降。聽診呼吸音減低，心音遙遠，雙肺可聞干、濕啰音，哮鳴音。第42頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部X光早期無異常。胸廓擴張，肋間隙增寬。雙肺野透光度增加，膈肌下降。肺紋理增加、增粗、紊亂。第43頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）康復評定⒈呼吸功能評定肺功能檢查：意義：診斷、程度、疾病進展情況、療效評估、預后等。內容：肺活量(VC)：盡力吸氣后緩慢、完全呼出的最大氣體容量。第一秒用力呼出量（FEV1）：變異性小，是中重度氣流受限的良好指標。時間肺活量1秒率（FEV1/FVC）:第1秒用力呼出量（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值,是敏感指標，判斷嚴重程度和預后。FEV1＜80%預計值且FEV1/FVC＜70%者，可確定為不完全可逆的氣流受限。第44頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能分級標準COPD分組FEV1/FVCⅠ級（輕）≥70Ⅱ級（中）50～69Ⅲ級（重）＜50第45頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難評定氣短、氣急癥狀分級比較分級表現(xiàn)1級無氣短、氣急2級稍感氣短、氣急3級輕度氣短、氣急4級明顯氣短、氣急5級氣短、氣急嚴重，不能耐受第46頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸困難變化評定-5—明顯改善。-3—中等改善。-1—輕度改善。0—不變。1—加重3—中等加重5—明顯加重第47頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月支氣管分泌物清除能力評定病人取坐位或臥位咳嗽或利用增加腹壓等輔助咳嗽測最大呼氣壓≥0.88kPa（90mmH2O）表示具有咳嗽排痰能力第48頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉運動功能評定活動平板或功率自行車運動試驗：最大吸氧量最大心率最大代謝當量值運動時間主觀用力程度第49頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月定量行走評定法進行6分鐘或12分鐘行走（中途可休息）記錄其能夠行走的最大距離。行走過程中可檢測血氧飽和度、心電圖等，判斷病人的運動能力和運動中發(fā)生低氧血癥的可能性。第50頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊日常生活活動能力評定0級：病人活動能力正常，無氣短、對日常生活無影響。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短。2級：平地步行無氣短，速度較快或上坡和上樓時，同行的同齡健康人不覺氣短而病人覺氣短。3級：慢走不到百步即有氣短。4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短。5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。第51頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）康復治療適應證：病情穩(wěn)定的慢性阻塞性肺疾病。禁忌證：不穩(wěn)定型心絞痛.近期心肌梗塞.嚴重高血壓.充血性心衰.嚴重認知功能障礙.肝功能明顯異常.近期脊柱骨折、肋骨骨折、咯血.第52頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月康復治療原則個體化原則綜合的治療措施全面康復手段第53頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月康復治療方法氧氣治療目的：改善低氧狀況，增加病人的運動耐力。治療標準：病人PaO2≤55mmHg或吸室內空氣SaO2≤88%；PaO2≤59mmHg伴肺動脈高壓（II，III或aVF導聯(lián)P波＞3mm）、肺心?。ㄏ麓共克[）或紅細胞增多癥（紅細胞壓積＞56%）。吸氧方法：每天12小時以上、低流量（1～2L/min）連續(xù)吸氧，持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。療效指標：PaO255～80mmHg。第54頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月控制性呼吸技術目的：建立有效的呼吸類型減少氣道陷閉調整呼吸肌功能提高通氣能力減輕呼吸困難內容：縮唇呼吸腹式呼吸用力吸氣呼氣技術第55頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月訓練方法病人全身肌肉盡量放松縮唇呼吸（提高支氣管內壓）：病人閉嘴，經鼻吸氣，呼氣時將口收攏為吹口哨狀，使氣體緩慢地通過縮窄的口形4～6秒內呼出，吸氣與呼氣的時間比為1:2。呼氣量以呼出的氣流能使距口唇15～20cm的蠟燭火苗倒向對側，但不熄滅為標準。腹式呼吸訓練（增加橫膈活動范圍而生理死腔、增加的通氣量）：采用腹式加重法，即用5～10Kg砂袋置于病人下腹部，每次30分鐘，2次/日，呼吸頻率為每分鐘7～8次左右，吸氣與呼氣的時間比為1:2。病人掌握了仰臥位的腹式呼吸后，可采用坐位或立位的腹式呼吸訓練。用力吸氣技術：讓病人平靜吸氣后再做一次速度略快的深吸氣，然后做緩慢而長的呼氣動作。呼氣技術是讓病人深吸氣后，分四個階段呼氣的方法。經過一段時間上述呼吸訓練可使病人形成一種習慣形式呼吸方式。第56頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道分泌物廓清技術咳嗽訓練：目的：學會有效的咳嗽，促進氣道分泌物的排出。訓練方法：病人取坐位或立位，上身略前傾。緩慢深吸氣，達到必要的吸氣容量。屏氣幾秒鐘，此時聲門關閉。收縮腹肌或用自己的手按壓在上腹部增加腹壓的同時做咳嗽動作。呼氣時產生高氣流，沖開聲門。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。第57頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月體位引流按支氣管肺段解剖位置、重力作用，病變部位于高處的體位擺放。體位引流應在飯前、晨起進行。每天2～4次，每次引流的時間5～10分鐘，每日總時間不超過30～45分鐘。引流期間應讓病人咳嗽或輔助咳嗽，以促進排痰。第58頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月拍背、胸壁震顫拍背：病人取側臥位。治療者指關節(jié)微屈、手握空拳。利用腕力自肺底開始由外向內、由下向上拍打胸壁。邊拍邊鼓勵病人咳嗽。避免叩拍病人脊柱、胸骨、腎臟處的軟組織或其它重要器官區(qū)。震顫技術：治療者用手按住胸壁加壓。囑病人深吸氣。在深吸氣時做震顫動作，連續(xù)3～5次。囑病人咳嗽。第59頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月體力的訓練上肢訓練（手搖車法）：從無阻力開始，以5W遞增，速度是50r/分，運動時間20～30分鐘，主觀強度以運動時稍氣短為宜。下肢訓練：可采取散步、慢跑、上下樓梯、蹬自行車等方式。運動強度用目標心率作為標準：以年齡預計最大心率（200-年齡）取其80%為最高值。開始訓練是每次5～10分鐘，每天4～5次。逐漸延長到每次20～30分鐘，每天3～4次。呼吸肌訓練：吸氣肌訓練可利用不同口徑的抗阻呼吸器訓練。呼氣肌訓練可進行腹肌訓練和吹蠟燭的訓練方法。呼吸體操：主要包括呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內的各種體操活動。體操分為臥位體操、坐位體操、立位體操，從臥位體操開始，移到坐位和立位體操。第60頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月心理康復面對現(xiàn)實增強信心保持穩(wěn)定、樂觀的情緒提高適應能力改善病人的整體狀態(tài)第61頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月預防性康復措施提高老年人的機體免疫水平戒煙教育保持良好心理狀態(tài)第62頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月四、糖尿病康復（一）概述⒈定義糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌或（和）作用的缺陷而引起的一種代謝障礙性疾病。分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病第63頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉病因、病理病因遺傳因素：屬于多基因遺傳疾病。肥胖飲食：熱量攝取過多，高脂肪飲食。藥物：皮質激素、甲狀腺素、煙酸、噻嗪類利尿劑等可降低葡萄糖耐量，促發(fā)糖尿病。其他：體力活動不足、心理壓力過大、煙酒嗜好等可誘發(fā)糖尿病。第64頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月病理1型糖尿病胰島的病理改變胰島β細胞數(shù)量減少α細胞相對增多毛細血管旁纖維組織增生血管內膜增厚。2型糖尿病胰島病變輕微全身小血管和微血管病變神經纖維軸突變性、脫髓鞘第65頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊臨床表現(xiàn)起病隱匿、病程緩慢癥狀多樣化多食、多尿、多飲和體重減輕（三多一少）典型癥狀。其他：口干、多汗、便秘、腹瀉、四肢麻木、肌肉無力酸痛、皮膚瘙癢、性功能減退、認知能力下降、情緒變化。并發(fā)癥多第66頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）康復評定⒈血糖及胰島功能評定血糖測定：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，或隨機血糖大于或等于11.1mmol/L，排除非糖尿病性血糖升高可診斷為糖尿病。癥狀不典型者需要另一天再次驗證。空腹血糖6.0～7.0mmol/L為空腹血糖調節(jié)受損。隨機血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量減低。第67頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月口服糖耐量試驗禁食10～12小時口服75克葡萄糖（如為含1分子水的葡萄糖粉劑則為82.5克）分別于空腹、服糖后半小時、1小時、2小時和3小時測血糖，正常值分別為小于6.1mmol/L、小于9.4mmol/L、小于8.9mmol/L、小于7.8mmol/L、小于6.1mmol/L。正常人服糖后高峰在1/2或1小時，3小時血糖恢復到服糖前水平。第68頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖化血紅蛋白血紅蛋白生成后與糖類經非酶促反應結合而形成的產物，其合成速度緩慢，持續(xù)3個月?？煞从辰?～3個月內血糖水平。正常值是血紅蛋白總量的4～6%。第69頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿胰島素測定與胰島素釋放試驗正常空腹血漿胰島素水平參考值為5～25U/ml。主要用于糖尿病的診斷和分型。第70頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月血清C肽測定C肽尿中濃度可反映β細胞分泌功能?？崭寡錍肽正常值為0.8～3.2mg/L，24小時尿C肽值為28～44μg。第71頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月其他尿糖尿酮體血中乳酸電解質等檢查整體評定病人情況第72頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉糖尿病相關病變評定糖尿病周圍神經病變的評定；內容：感覺神經、運動神經檢查。方法：體格檢查電生理檢查表現(xiàn)：手套、襪套樣感覺減退。部分病人可影響運動功能。第73頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病視網膜病變的評定方法：眼底檢查。表現(xiàn)：非增殖型病變增殖型病變糖尿病性黃斑水腫第74頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性冠心病的評定方法：心電圖檢查心電圖運動試驗超聲心動圖檢查第75頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性腦血管的評定內容：意識狀態(tài)言語功能認知能力運動功能感覺系統(tǒng)平衡能力共濟功能日常生活活動能力第76頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病性腎病變的評定項目：血清肌酐肌酐清除率尿蛋白排泄率微量白蛋白第77頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的評定周圍血管檢查：踝動脈-肱動脈血壓比值正常值為1.0～1.4小于0.9為輕度缺血0.5～0.7為中度缺血小于0.5為重度缺血經皮氧分壓反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)小于30mmHg提示足部有發(fā)生潰瘍危險小于20mmHg病人的潰瘍幾乎不能愈合，提示有截肢的危險。下肢體位試驗了解靜脈充盈時間的長短，下肢缺血的指標方法：病人臥位抬高下肢45～60度，在30～60秒使靜脈排空，然后立即站立或坐起使足下垂，計算靜脈充盈時間。正常人小于15秒，超過1分鐘提示下肢供血不足。第78頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月神經功能檢查方法：肌電圖神經傳導速度誘發(fā)電位音叉震動感覺檢查法保護性感覺測定：用尼龍單絲探針對足部進行刺激正常閾值是5.07感覺低于此閾值水平有發(fā)生足部潰瘍的危險第79頁，課件共90頁，創(chuàng)作于2023年2月3.糖尿病康復療效評定指標控制程度理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0＞7.0

非空腹4.4～8.0≤10.0＞1.0糖化血紅蛋白（HbA1c%）＜6.56.5～7.5＞