關于常用藥物過敏試驗第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏體質(zhì)者在使用某些藥物時可引起不同程度的過敏反應，甚至過敏性休克而危及生命。為了防止發(fā)生過敏反應，在使用可產(chǎn)生過敏反應的藥物前，應詳細詢問用藥史、過敏史，并做藥物過敏試驗。概述第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏的發(fā)生與體質(zhì)有關藥物過敏反應的特點第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏反應發(fā)生的機理第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素

與組織蛋白結(jié)合全抗原

刺激機體

IgE吸

附

于肥大細胞破裂

嗜堿粒細胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌強烈持久地收縮加劇支氣管痙攣

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀

嗜堿性粒細胞

肥大細胞

半抗原進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應階段第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月青霉素鈉

第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物特點

青霉素類藥物主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青霉素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注。具有療效高、毒性小、價格低廉等優(yōu)點。應用青霉素的患者約有3％～6％發(fā)生過敏反應。第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月皮試液配制方法青霉素80萬u+N.S4ml搖勻：20萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2000u/ml取0.25ml+N.S至1ml搖勻：500u/ml吸三推二第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月☆皮試液宜用生理鹽水，不可應用注射用水?！詈笳呖墒骨嗝顾禺a(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應注意：第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗方法取青霉素皮試液0.1ml于前臂下1/3處（尺側(cè)優(yōu)于橈側(cè)，避開血管），進行皮內(nèi)注射，使局部呈圓形隆起小皮丘（皮膚變白并顯露毛孔20分鐘后觀察結(jié)果第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月☆腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥

點,此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神

經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。研究發(fā)現(xiàn)第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月陰性（—）：

皮丘無改變,周圍不紅腫,無自覺癥狀陽性（+）：

局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm?；蚣t暈周圍有偽足,癢感。

嚴重者可發(fā)生過敏性休克判斷皮內(nèi)試驗結(jié)果第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月皮試陽性表現(xiàn)第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月可

疑陽性于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml作對照。確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項操作前向患者解釋注射的目的,告知皮試觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按皮試局部，有異常不適時隨時告知醫(yī)護人員

皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均做好搶救準備（搶救盒）

做過敏實驗和用藥前，應避免空腹第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫、肺水腫所致的胸悶、氣急伴瀕危感循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗紫紺、脈細弱、血壓下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹等呼吸道及皮膚過敏癥狀最早出現(xiàn)第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克一般呈閃電樣發(fā)生，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始極少數(shù)患者在皮膚試驗時發(fā)生

發(fā)生于皮試假陰性初次注射的病人

極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中

第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏性休克處理原則

迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化。由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關鍵是要做好預防及急救的準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。

第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月停藥、就地搶救、平臥立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml吸氧2.對癥呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停-心肺腦復蘇（CPCR）抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒升高血壓-4.觀察記錄生命體征、尿量、病情動態(tài)。3.

激素類---地塞米松、氫化可的松抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷-保暖喉頭水腫-氣管切開第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)熱關節(jié)

腫痛皮膚

發(fā)癢、蕁麻疹

淋巴結(jié)腫大

腹痛用藥后7-12天發(fā)生血清病型反應

第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月各器官或組織的過敏反應

皮膚過敏反應瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應

過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

過敏反應的預防問三史（過敏史、用藥史、家庭史）準確配制試驗溶液

嚴格掌握操作方法

更換批號需重做過敏試驗試驗液現(xiàn)配現(xiàn)用減少青霉稀酸的產(chǎn)生（致敏物）防止青霉素水溶液效價降低注射后觀察半小時,防止遲緩性過敏反應的發(fā)生正確判斷實驗結(jié)果停藥三天以上重做過敏試驗有過敏史者,禁做過敏試驗青霉素過敏試驗陽性者禁止使用,在醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家屬藥物禁止自注、帶走第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月硫酸鏈霉素第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物特點硫酸鏈霉素為一種氨基糖甙類抗生素。對革蘭氏陰性細菌及結(jié)核分枝桿菌有較強的抗菌作用，主要與細菌核糖體結(jié)合，抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。本品主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于結(jié)核分枝桿菌所致的各種結(jié)核病。第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月皮試液配制方法鏈霉素100萬u+N.S3.5ml搖勻：25萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2.5萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2500u/ml吸二推一第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月取上述皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標準與青霉素的相同鏈霉素過敏試驗第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月與青霉素過敏反應大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注；肌肉無力、呼吸困難時新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要時給予0.25mg靜推。鏈霉素過敏反應第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：對鏈霉素或其他氨基糖甙類（包括新霉素、妥布霉素、大觀霉素、硫酸慶大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）過敏的患者禁用。觀察用藥過程中的毒性反應：

腎毒性癥狀：血尿、排尿次數(shù)減少或尿量減少、食欲減退、口渴等，少數(shù)可產(chǎn)生血液中尿素氮及肌酐值增高。

耳毒性癥狀：影響前庭功能時可有步履不穩(wěn)、眩暈等癥狀；影響聽神經(jīng)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳聾等

周圍神經(jīng)炎癥狀：面部或四肢麻木、針刺感

神經(jīng)肌肉阻滯癥狀：偶可發(fā)生視力減退、嗜睡、軟弱無力、呼吸困難第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月氨芐西林鈉第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物特點

氨芐西林鈉為廣譜半合成青霉素。通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮殺菌作用。不良反應與青霉素相仿，以過敏反應較為常見。皮疹是最常見的反應。第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月皮試液配制方法氨芐青霉素1g(100萬u)+N.S4ml搖勻：25萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2.5萬u/ml取0.1ml+N.S至1ml搖勻：2500u/ml取0.2ml+N.S至1ml搖勻：500u/ml吸三推二第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗方法、結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。

其他青霉素類：氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林等藥物同氨芐青霉素氨芐青霉素第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素類第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物特點：

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應用廣泛的抗生素。常用的約30種，按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

頭孢菌素類：

一代：（開發(fā)年代為1962-1970年）頭孢唑啉鈉(先鋒5號)、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢氨芐、五水頭孢唑啉鈉（螯合新泰林）、頭孢替唑鈉（卓邁）等；

二代：（開發(fā)年代為1970-1976年）頭孢呋辛鈉（明可欣、新亞星、悅康明可欣）、頭孢克洛等；

第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素類：

三代：頭孢曲松鈉（羅氏芬、達力嗪、鋒塞晴）、頭孢噻肟鈉（特依寧）、頭孢唑肟鈉(益保世靈)、頭孢他啶(復達欣、泰得欣)、頭孢哌酮、頭孢地嗪(高德)

四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅

第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月頭孢菌素類屬β-內(nèi)酰胺類與青霉素類具有相同的化學結(jié)構(gòu)—β內(nèi)酰胺環(huán)，與PG存在部分交叉過敏反應,應同時詢問PG過敏史對頭孢菌素類過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏不可以青霉素皮試完全替代后者。頭孢類過敏幾率明顯低于青霉素（對青霉素過敏者僅有10~14％對頭孢菌素過敏）臨床亦發(fā)現(xiàn)確有少數(shù)患者，僅對頭孢過敏而對青霉素無交叉過敏的奇特現(xiàn)象。第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月☆使用前進行藥敏試驗，可使1.5%的“無PG過敏史”的患者避免藥物過敏；91.7%有“PG過敏史”的患者,可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物☆有青霉素過敏性休克或即刻反應者,不宜再選用頭孢菌素類☆頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有過敏史，或是過敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過敏試驗。☆皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定。

第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮試液的配制：以1g藥物為100萬u的標準,按氨芐青霉素方法配制試驗方法、結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月舒巴坦復合制劑第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物特點舒巴坦鈉為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可抑制β-內(nèi)酰胺酶對青霉素、頭孢菌素類的破壞；與氨芐西林聯(lián)合應用可增效可使產(chǎn)酶菌株對氨芐青霉素恢復敏感單獨應用則僅對奈瑟球菌有抗菌作用與青霉素類藥有交叉過敏第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月舒巴坦復合制劑

頭孢哌酮舒巴坦鈉(舒普深、先舒、新快欣、先普、鋒派新、鈴蘭欽)；阿莫西林舒巴坦鈉（來切利、威奇達）；氨芐西林鈉舒巴坦鈉（舒氨西林、施坦寧）第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

皮試液的配制：以1g藥物為100萬u的標準，按氨芐青霉素方法配制試驗方法、結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

總結(jié)☆可用青霉素做皮試的藥物：青霉素鈉、哌拉西林鈉、美洛西林鈉、氨芐西林鈉舒巴坦鈉、哌拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林舒巴坦鈉（來切利）、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(鋒泰靈、新特滅）、阿莫西林鈉克拉維酸鉀

☆藥典、藥品說明書是國家有關部門批準備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)?！钏幍湟?guī)定對青霉素與頭孢發(fā)生嚴重全身過敏反應或過敏性休克者禁用亞胺培南－西司他丁鈉（泰能）。

第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月破傷風抗毒素第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物特點由破傷風類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑。能中和病人體內(nèi)的破傷風毒素，用于治療和預防破傷風桿菌引起的感染。第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗液的配制

取每ml含TAT1500IU的藥液0.1ml，加生理鹽水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。試驗方法

皮內(nèi)注射TAT試驗液0.05ml,30分鐘觀察結(jié)果。

陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。

陽性：局部皮膚紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅潤超過4cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應同青霉素過敏反應。曾用過TAT但超過1周者，如需再用，應重作過敏試驗。破傷風抗毒素過敏試驗第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月破傷風抗毒素

TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性。注射后可引起過敏反應。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，反應一般不嚴重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。

TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。

第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月脫敏注射療法的機制：小量抗原進入人體后，同吸附于肥大細胞或嗜堿性粒細胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)。而機體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機體產(chǎn)生嚴重損害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過多次小量的反復注射后，可使細胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應。第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

脫敏注射法在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第一次可注射10倍稀釋液的抗毒素0.2ml,觀察無紫紺，氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第二次0.4ml,如仍無反應則可注射第三次0.8ml,如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第一次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

脫敏注射法皮試：0.1mlTAT+0.9%Nacl0.9ml;皮試0.05ml.若過敏：從剩下的余液0.65ml中抽取0.14ml,將0.14ml稀釋10倍，然后分別注射三次：第一次：0.2ML第一次：0.4ML第三次：0.8ML第四次：如無反應，可將剩下的余液0.51ml全量注射第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月碘過敏試驗第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏試驗方法

口服法：口服5-10％碘化鉀5ml，每日3次共3天，觀察結(jié)果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑1ml(30％泛影葡胺1ml)，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)膜試驗法：1~2滴造影劑滴入一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi),注意患眼禁滴,20分鐘后觀察結(jié)果第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性皮內(nèi)注射法：局部有紅腫硬塊,直徑超過1cm為陽性結(jié)膜試驗法：眼結(jié)膜充血（與對側(cè)對比）、水腫,局部有疼痛、癢感等不適為陽性。靜脈注射法：有心慌、心悸、惡心嘔吐或其他不適等為陽性。有少數(shù)患者過敏試驗陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應，故造影時仍需備好急救藥品。過敏反應的處理同青霉素。試驗判斷方法第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項在碘造影前1～2天做過敏試驗，結(jié)果陰性者方可做碘造影檢查。必須先作皮內(nèi)試驗或結(jié)膜試驗陰性后，再行靜脈注射，如為陰性方可進行碘劑造影第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月普魯卡因第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月過敏試驗

取普魯卡因藥液（每支2ml，濃度為2％）0.1ml，加生理鹽水至0.8ml即得皮試液。取上液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘觀察結(jié)果并記錄。

結(jié)果判斷和過敏反應的處理同青霉素第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗液的配制

PPD原液0.1ml(5IU)皮內(nèi)注射

注射后48～72小時測皮膚硬結(jié)直徑。結(jié)果判斷

皮膚硬結(jié)最長直徑+垂直直徑之和除以2將測量的數(shù)值記錄在病歷內(nèi)結(jié)核菌素（PPD）試驗第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月PPD結(jié)果表示方法過敏試驗結(jié)果用紅色簽字筆在括號內(nèi)記錄。若皮試部位無硬結(jié)無紅暈，記錄為0mm。若皮試部位無硬結(jié)，只有紅暈，記錄為0mm，＿mm紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大小與硬結(jié)大小一樣，記錄為-__mm即可。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，記錄為-__mm，__mm紅暈。若皮試部位有硬結(jié)，紅暈大于硬結(jié)，另有水皰，記錄為__mm，___mm紅暈，中間有水皰。注：___mm為測量部位（橫徑+縱徑）/2。記錄皮丘硬結(jié)的大小對臨床診斷TB有臨床意義，記錄皮膚紅暈只作參考及前后對照試驗。第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床意義：陽性提示：曾有結(jié)核菌感染

結(jié)核病已痊愈

曾經(jīng)進行過卡介苗接種

活動性肺結(jié)核病陰性提示：嚴重結(jié)核病

結(jié)核菌感染4－8周內(nèi)長期應用糖皮質(zhì)激素患麻疹和百日咳PPD試驗第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月試驗液的配制

120萬u長效西林瓶內(nèi)注入生理鹽水4ml，稀釋為每ml含長效西林30萬u，即得皮試液。試驗方法

用皮試針頭在患者前臂屈側(cè)皮膚上劃痕，長度約0.5cm，“＋”或“＝”均可。取長效西林皮試液1～2滴置于劃痕處，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素。長效西林過敏試驗第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月

☆取100萬單位密鈣息原液0.1ml加生理鹽水0.9ml☆取0.1ml在患者前臂屈側(cè)皮膚作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷及過敏反應處理同青霉素?！铛q