為何患者說話欠流利、緩慢-第一頁，共23頁?；颊哒f話欠流利、緩慢，但能理解他人語言的原因患者屬于經(jīng)皮質(zhì)運動性失語由于腦梗塞所引發(fā)第二頁，共23頁。什么是運動性失語運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)。無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？沙霈F(xiàn)左手的意向運動性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)―額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)

運動型失語癥的發(fā)病原因主要是大腦左半球額葉損傷，即大腦S區(qū)損壞，損傷了聽覺區(qū)的顳葉部分。而引起的失語癥導致運動性失語癥?；颊唠m然發(fā)音器官并沒有毛病，卻失去了說話的能力，表現(xiàn)為患者仍保留聽懂別人說話，以及寫字和閱讀的能力主側(cè)半球額下回后部、運動性語言中樞或其纖維病變。第三頁，共23頁。第四頁，共23頁。第五頁，共23頁。第六頁，共23頁。第七頁，共23頁。1.皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出內(nèi)囊膝中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側(cè)部陸續(xù)分出纖維軀體運動核特殊內(nèi)臟運動核舌下N核展N核動眼N核滑車N核副N核疑核三叉N運動核面N核中央前回下部內(nèi)囊膝中腦的大腦腳底內(nèi)側(cè)部腦橋基底部延髓錐體第八頁，共23頁。動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運動核展神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核面神經(jīng)核舌下神經(jīng)核下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：瞼裂以上的面肌下一半：瞼裂以下的面肌舌肌咽喉，軟腭肌胸鎖乳突肌斜方肌第九頁，共23頁。6.5對接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受兩側(cè)運動中樞的支配；8對腦神經(jīng)運動核中：1.5對只接受對側(cè)皮質(zhì)核束纖維，即受對側(cè)運動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）第十頁，共23頁。

故一側(cè)上運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓，稱核上癱（包括大腦皮質(zhì)運動中樞的錐體細胞胞體，皮質(zhì)核束）XXXXXXXXX只出現(xiàn)對側(cè)瞼裂以下表情肌癱、對側(cè)舌肌癱瘓。左右第十一頁，共23頁。核上癱表現(xiàn)：對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；(eg:右側(cè)皮質(zhì)核束損傷)1.面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：左右左右面神經(jīng)第十二頁，共23頁。對側(cè)（左）舌肌癱瘓:2.舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。左右左右第十三頁，共23頁。左右

核下癱：下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）XXXXXXXXXXXXXX癥狀出現(xiàn)在同側(cè)。第十四頁，共23頁。左右1.動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。2.滑車神經(jīng)核：上斜肌癱。eg:右側(cè)各核損傷右側(cè)相應(yīng)支配骨骼肌癱4.展神經(jīng)核：外直肌癱，內(nèi)斜視。3.三叉神經(jīng)運動核：咀嚼肌癱。5.疑核：咽、喉、軟腭肌癱。6.副神經(jīng)核：斜方肌、胸鎖乳突肌癱。XXXXXXXX7.面神經(jīng)核：同側(cè)面肌癱。8.舌下神經(jīng)核：同側(cè)舌肌癱。第十五頁，共23頁。

面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：同側(cè)（左側(cè)）面肌癱：瞼裂以上面肌癱：a.不能皺眉；b.同側(cè)額紋消失；瞼裂以下面肌癱：c.

同側(cè)鼻唇溝變淺或消失；d.鼓腮漏氣；e.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向?qū)Γㄓ遥﹤?cè)；左右X面神經(jīng)eg:左側(cè)面神經(jīng)核損傷：左右第十六頁，共23頁。同側(cè)（左）舌肌癱瘓:

舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：伸舌時舌尖偏向患（左）側(cè)。左右左右eg:左側(cè)舌下神經(jīng)核損傷：X第十七頁，共23頁。1.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)對側(cè)（左側(cè)）瞼裂以下表情肌癱：a.對側(cè)（左側(cè)）鼻唇溝變淺或消失；b.鼓腮漏氣；c.流涎；d.口角低垂，笑時口角牽向患（右）側(cè)；對側(cè)（左）舌肌癱瘓:伸舌時舌尖偏向?qū)Γㄗ螅﹤?cè)。第十八頁，共23頁。2.皮質(zhì)脊髓束：對側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.丘腦中央輻射：對側(cè)半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。4.視輻射：雙眼視野對側(cè)同向性偏盲。5.聽輻射：無癥狀。第十九頁，共23頁。二、右側(cè)中腦平上丘平面半橫斷7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.內(nèi)側(cè)丘系：左側(cè)頭面部淺感覺障礙。5.三叉丘系：1.動眼神經(jīng)核：右眼外斜視,2.動眼神經(jīng)副核：右眼直、間接對光反射均消失左側(cè)軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。6.皮質(zhì)核束：1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)第二十頁，共23頁。三、右側(cè)大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：2.皮質(zhì)核束：3.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側(cè)1.動眼神經(jīng)根：右眼外斜視,右眼直、間接對光反射均消失眼瞼下垂第二十一頁，共23頁。四、右側(cè)腦橋平面丘平面半橫斷：6.皮質(zhì)核束：7.皮質(zhì)脊髓束：左側(cè)肢體癱瘓，屬硬癱。3.脊丘系：左側(cè)軀干肢體的痛溫覺障礙。4.