醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像診斷-總論第一頁，共98頁。骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷骨骼系統(tǒng)檢查技術(shù)正常影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn)疾病診斷關(guān)節(jié)第一頁，共九十六頁。第二頁，共98頁。檢查技術(shù)X線檢查：骨關(guān)節(jié)對(duì)比鮮明，空間分辨率高，肌肉分辨率低CT檢查：密度分辯高，定位準(zhǔn)確，無重疊MR檢查：優(yōu)點(diǎn)：軟組織結(jié)構(gòu)層次顯示好，脊柱、脊髓、關(guān)節(jié)及軟組織病變，顯示早期骨質(zhì)破壞及細(xì)微骨折。缺點(diǎn)：鈣化和骨化不敏感US檢查：無創(chuàng)檢查、價(jià)廉方便對(duì)軟組織疾病診斷有一定價(jià)值第二頁，共九十六頁。第三頁，共98頁。檢查技術(shù)：X線平片第三頁，共九十六頁。第四頁，共98頁。檢查技術(shù)：CT第四頁，共九十六頁。第五頁，共98頁。

MRI顯示病變椎體（T12）信號(hào)與正常椎體信號(hào)明顯不同

椎間盤T2WIT1WIT2WI/FS檢查技術(shù)：MRI第五頁，共九十六頁。第六頁，共98頁。正常影像表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)和發(fā)育結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨松質(zhì)骨發(fā)育：膜化骨軟骨化骨第六頁，共九十六頁。第七頁，共98頁。骨骼類型長(zhǎng)骨小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端短骨扁骨不規(guī)則骨第七頁，共九十六頁。第八頁，共98頁。長(zhǎng)骨小兒：骨干、干骺端、骨骺、骺板成年：骨干和骨端第八頁，共九十六頁。第九頁，共98頁。短骨第九頁，共九十六頁。第十頁，共98頁。扁骨第十頁，共九十六頁。第十一頁，共98頁。不規(guī)則骨第十一頁，共九十六頁。第十二頁，共98頁。一、長(zhǎng)骨（一）小兒長(zhǎng)骨1、骨干（骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜）骨皮質(zhì)：密度均勻致密的線狀影。骨髓腔：骨干中部無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)。骨膜：X線不顯影2、干骺端（骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)、臨時(shí)鈣化帶）骨松質(zhì)：骨小梁交叉呈海綿狀影。

臨時(shí)鈣化帶：頂端薄層橫行致密影3、骨骺（骺軟骨、二次骨化中心）骺軟骨：軟骨、X線不顯示二次骨化中心：主要為松質(zhì)骨、海綿狀骨影4、骨骺板：是軟骨，骨骺與干骺端間橫行半透明帶狀影，進(jìn)一步變薄形成線狀半透明影，稱為骺線第十二頁，共九十六頁。第十三頁，共98頁。骨干干骺端骨骺臨時(shí)鈣化帶骨骺板第十三頁，共九十六頁。第十四頁，共98頁。骨齡：在骨發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化有一定規(guī)律，這種規(guī)律以時(shí)間來表示即骨齡骨齡5歲8歲16歲18歲第十四頁，共九十六頁。第十五頁，共98頁。（二）成人長(zhǎng)骨（骨干、骨端、骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨）骨性關(guān)節(jié)面：頂端致密細(xì)線狀影關(guān)節(jié)軟骨：不顯影骨端骨干骨性關(guān)節(jié)面第十五頁，共九十六頁。第十六頁，共98頁。二、關(guān)節(jié)（骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊）

關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨不顯影，骨性關(guān)節(jié)面致密光滑整齊。關(guān)節(jié)間隙：均稱適中、清晰，寬度隨年齡部位而異。關(guān)節(jié)間隙由微小的關(guān)節(jié)腔隙和少量滑液組成第十六頁，共九十六頁。第十七頁，共98頁。三、脊柱脊柱椎體、椎弓、椎間盤、韌帶

椎弓：椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎間盤：寬窄適中、均稱、清晰小關(guān)節(jié)：上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成棘突橫突椎弓根下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突棘突椎間盤第十七頁，共九十六頁。第十八頁，共98頁。T2WIT1WI第十八頁，共九十六頁。第十九頁，共98頁。四、軟組織第十九頁，共九十六頁。第二十頁，共98頁?；静∽冇跋癖憩F(xiàn)X線基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜反應(yīng)骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變第二十頁，共九十六頁。第二十一頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)疏松定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少臨床特點(diǎn)：常見于：老年婦女和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙病人易發(fā)生病理骨折第二十一頁，共九十六頁。第二十二頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)疏松X線表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁變細(xì)脊椎呈魚椎樣改變正常骨質(zhì)疏松第二十二頁，共九十六頁。第二十三頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松腓骨骨折足附骨密度減低骨小梁稀疏正常第二十三頁，共九十六頁。第二十四頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)軟化定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常礦物質(zhì)含量減少組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足病因：VitD缺乏鈣磷排泄過多腸道吸收功能減退第二十四頁，共九十六頁。第二十五頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)：骨密度減低骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊承重骨骼常變形常見假骨折線第二十五頁，共九十六頁。第二十六頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)軟化佝僂病后遺癥骨質(zhì)軟化干骺端增寬骨骼彎曲成Ｃ形第二十六頁，共九十六頁。第二十七頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化干骺端增寬呈“杯口狀”擴(kuò)大鈣化帶毛刷狀第二十七頁，共九十六頁。第二十八頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞定義：局部骨組織被病理組織代替骨組織消失骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生病因：炎癥肉芽腫腫瘤或瘤樣病變X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損呈篩孔狀或蟲蝕狀第二十八頁，共九十六頁。第二十九頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞結(jié)核：骨質(zhì)破壞脛骨干骺端及骨骺可見骨質(zhì)破壞邊緣清晰銳利第二十九頁，共九十六頁。第三十頁，共98頁。結(jié)核骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞區(qū)可見沙礫樣死骨基本病變X線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞第三十頁，共九十六頁。第三十一頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤肱骨上段骨質(zhì)破壞部分骨皮質(zhì)缺損第三十一頁，共九十六頁。第三十二頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤肱骨上段骨質(zhì)破壞部分骨皮質(zhì)缺損可見軟組織腫塊第三十二頁，共九十六頁。第三十三頁，共98頁。基本病變X線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)大小不等圓形透光區(qū)第三十三頁，共九十六頁。第三十四頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞骨纖維異常增殖癥第三十四頁，共九十六頁。第三十五頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞腓骨骨肉瘤右側(cè)腓骨骨質(zhì)破壞周圍軟組織腫塊第三十五頁，共九十六頁。第三十六頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)破壞邊緣性骨質(zhì)破壞軟組織影模糊第三十六頁，共九十六頁。第三十七頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)增生硬化定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高伴有或不伴有骨骼的增大骨小梁增多、增粗骨皮質(zhì)增厚致密骨髓腔變窄病因：慢性炎癥外傷原發(fā)性骨腫瘤代謝性疾病如甲旁低氟中毒第三十七頁，共九十六頁。第三十八頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)增生硬化石骨癥骨密度增高，骨小梁增粗、模糊，骨髓腔變窄消失第三十八頁，共九十六頁。第三十九頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)增生硬化慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生硬化骨髓腔內(nèi)見大塊死骨第三十九頁，共九十六頁。第四十頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)增生硬化致密性骨炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密第四十頁，共九十六頁。第四十一頁，共98頁。第四十一頁，共九十六頁。第四十二頁，共98頁。第四十二頁，共九十六頁。第四十三頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨膜反應(yīng)骨膜增生或骨膜反應(yīng)骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增加所引起的骨質(zhì)增生組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密度增高影，可呈線狀、層狀、花邊狀病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞（部分形成Codman三角，即若引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變）第四十三頁，共九十六頁。第四十四頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨膜反應(yīng)骨膜三角第四十四頁，共九十六頁。第四十五頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨膜反應(yīng)骨肉瘤層狀骨膜反應(yīng)第四十五頁，共九十六頁。第四十六頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨膜反應(yīng)橈骨中段骨膜反應(yīng)第四十六頁，共九十六頁。第四十七頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨膜反應(yīng)花邊狀骨膜反應(yīng)第四十七頁，共九十六頁。第四十八頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)-----骨/軟骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影病因：軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化第四十八頁，共九十六頁。第四十九頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)-----骨/軟骨內(nèi)鈣化化內(nèi)生性軟骨瘤瘤內(nèi)可見沙粒樣鈣化第四十九頁，共九十六頁。第五十頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)-----骨/軟骨內(nèi)鈣化骨軟骨瘤瘤組織內(nèi)見鈣化影第五十頁，共九十六頁。第五十一頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)壞死定義：局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對(duì)高密度死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對(duì)高密度病因：慢性化膿性骨髓炎骨缺血性壞死外傷骨折后第五十一頁，共九十六頁。第五十二頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)壞死股骨頭骨骺缺血性壞死骨骺變小密度增高第五十二頁，共九十六頁。第五十三頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨質(zhì)壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭塌陷密度增高第五十三頁，共九十六頁。第五十四頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----礦物質(zhì)沉積部位：成年：骨內(nèi)生長(zhǎng)期：干骺端X線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶厚薄不一氟骨癥：骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高第五十四頁，共九十六頁。第五十五頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----礦物質(zhì)沉積氟骨癥：骨盆、腰椎骨密度普遍增高第五十五頁，共九十六頁。第五十六頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨骼變形骨骼變形可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病變或全身病變均可引起第五十六頁，共九十六頁。第五十七頁，共98頁。基本病變X線表現(xiàn)----骨骼變形“蜘蛛指”：MarfanSyndrome掌指骨變長(zhǎng))第五十七頁，共九十六頁。第五十八頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----骨骼變形右手畸形第五十八頁，共九十六頁。第五十九頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變X線表現(xiàn)：軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織萎縮軟組織積氣鈣化或骨化第五十九頁，共九十六頁。第六十頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變胸椎結(jié)核椎旁膿腫第六十頁，共九十六頁。第六十一頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變踝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹第六十一頁，共九十六頁。第六十二頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變骨巨細(xì)胞瘤軟組織腫塊第六十二頁，共九十六頁。第六十三頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變跟骨軟組織腫塊第六十三頁，共九十六頁。第六十四頁，共98頁?；静∽僗線表現(xiàn)----周圍軟組織病變血腫后鈣化左側(cè)肩關(guān)節(jié)可見大片高密度影多呈斑點(diǎn)狀分布第六十四頁，共九十六頁。第六十五頁，共98頁。思考題小兒長(zhǎng)骨與成人長(zhǎng)骨在影像學(xué)上有什么不同？什么是骨齡？什么是骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)軟化？骨質(zhì)破壞？骨質(zhì)壞死？骨膜反應(yīng)？Codman三角？第六十五頁，共九十六頁。第六十六頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷X線檢查關(guān)節(jié)造影CT檢查MR檢查第六十六頁，共九十六頁。第六十七頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙第六十七頁，共九十六頁。第六十八頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷正常小兒腕部第六十八頁，共九十六頁。第六十九頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷ＣＴ正常骶髂關(guān)節(jié)第六十九頁，共九十六頁。第七十頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第七十頁，共九十六頁。第七十一頁，共98頁。關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙“正?！被蛟鰧掙P(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，鄰近脂肪墊受壓移位深部肌肉腫脹，如閉孔內(nèi)肌常見?。宏P(guān)節(jié)炎癥、外傷及出血性疾病關(guān)節(jié)疾病影像診斷第七十一頁，共九十六頁。第七十二頁，共98頁。大腿軟組織腫脹關(guān)節(jié)疾病影像診斷第七十二頁，共九十六頁。第七十三頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷肘關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高第七十三頁，共九十六頁。第七十四頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨和其下的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、取代X線表現(xiàn)：破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄，累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形第七十四頁，共九十六頁。第七十五頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷結(jié)核腕關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙破壞第七十五頁，共九十六頁。第七十六頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞第七十六頁，共九十六頁。第七十七頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷踝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞第七十七頁，共九十六頁。第七十八頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎第七十八頁，共九十六頁。第七十九頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷痛風(fēng)跖趾關(guān)節(jié)破壞第七十九頁，共九十六頁。第八十頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷關(guān)節(jié)退行性變緩慢發(fā)生的軟骨變形、壞死、溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨性關(guān)節(jié)面增生、硬化，并于骨緣形成骨贅X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長(zhǎng)期承重也可導(dǎo)致第八十頁，共九十六頁。第八十一頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷髖關(guān)節(jié)退變第八十一頁，共九十六頁。第八十二頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷膝關(guān)節(jié)退變關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面增生硬化第八十二頁，共九十六頁。第八十三頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷小關(guān)節(jié)退變正常退變第八十三頁，共九十六頁。第八十四頁，共98頁。關(guān)節(jié)疾病影像診斷頸椎退行性變椎體小