中西醫(yī)結合課件-斑禿第一頁，共30頁。目的與要求掌握:斑禿的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內治法。理解:斑禿的病因病機、外治。了解:斑禿的病理。第二頁，共30頁。重點與難點重點：斑禿的診斷、鑒別診斷、內治。難點：斑禿的診斷、鑒別診斷。第三頁，共30頁。定義一種以頭發(fā)突然局限性斑片狀脫落,經過徐緩,具有復發(fā)傾向的慢性皮膚病。又名“圓禿”、“圓形脫發(fā)”頭發(fā)全部脫光者，“全禿（alopeciatotalis)”嚴重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛，甚至毳毛全部脫落者，“普禿(alopeciauniversialis)”相當于中醫(yī)“油風”。俗稱“鬼剃頭”“鬼舔頭”第四頁，共30頁。病因病機肝腎不足，精血虧虛是脫發(fā)的主要病因。同時與血熱生風、肝郁血瘀、脾虛血弱有關。飲食不節(jié)損陰耗血風熱上竄情志郁而化火血熱生風毛發(fā)失養(yǎng)跌撲損傷瘀血阻絡清竅失養(yǎng)久病氣血兩虛精不化血，血不養(yǎng)發(fā)肝腎不足，精血虧虛第五頁，共30頁。西醫(yī)發(fā)病機理自身免疫神經精神因素遺傳血管機能內分泌失調感染、中毒第六頁，共30頁。診斷年齡：任何年齡，以青年人多見皮損：頭發(fā)突然脫落，呈斑禿、普禿、全禿全部病程分三期（進行期、靜止期、恢復期）自覺癥狀：無，常過度勞累，睡眠不足，精神緊張，受刺激后發(fā)生。自愈，易脫落，病程持續(xù)數月或更久新長出頭發(fā)多細而柔軟，色淡紅或灰白，逐漸變?yōu)榻】得l(fā)第七頁，共30頁。Alopeciaareata第八頁，共30頁。拔發(fā)試驗第九頁，共30頁。Alopeciaareata

AlopeciauniversialisAlopeciatotalis第十頁，共30頁。鑒別診斷

1)先天性脫發(fā)由于發(fā)育異常而引起，分為三型。①先天性全禿②先天性毛發(fā)稀少③先天性限局性脫發(fā)2)假性斑禿3)瘢痕性脫發(fā)4)拔毛癖患者有精神異常，多見于青春期女性，常不自覺地頻頻拔除毛發(fā)，有時似斑禿。第十一頁，共30頁。鑒別診斷

Alopeciaandrogenetic第十二頁，共30頁。鑒別診斷白禿瘡第十三頁，共30頁。鑒別診斷肥瘡第十四頁，共30頁。辨證論治離不開“血”?！鞍l(fā)為血之余”，故血熱、血瘀、血虛是致病的病機。離不開“腎”?！澳I主骨，其華在發(fā)”，肝腎不足是本病的發(fā)病根本。本病總的治則是：補益肝腎，填精養(yǎng)血，烏發(fā)生發(fā)。第十五頁，共30頁。辨證分型血熱生風：突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢或蟻走感、或伴有頭部烘熱。肝郁血瘀：脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等自覺癥狀，繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，久之則發(fā)生全禿。氣血兩虛：病后、產后或久病脫發(fā)，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)。肝腎不足：病程日久，平素頭發(fā)枯黃或灰白，發(fā)病時頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)盡脫，或有脫發(fā)家族史。第十六頁，共30頁。西醫(yī)治療精神因素明顯者，給予鎮(zhèn)靜劑或溴劑。口服維生素B1、維生素B6、胱氨酸、谷維素。腎上腺皮質激素的使用口服皮質激素治療斑禿通常有效，但停藥后常常又脫落。免疫調節(jié)劑可用胸腺肽、左旋瞇唑、異丙肌苷片、左旋多巴片等治療。第十七頁，共30頁。外治頭皮癢，脫發(fā)較重，用中藥水外洗：脂溢性洗劑等外搽：鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂搽患處5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽第十八頁，共30頁。其他療法梅花針叩擊：穴位注射第十九頁，共30頁。病例1患者，男，34歲。脫發(fā)1周來診。自訴突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，伴有頭部烘熱，心煩易怒，急燥不安。舌紅，苔薄，脈弦辨證：血熱風燥：治法：涼血熄風，養(yǎng)陰護發(fā)方藥：四物湯合六味地黃湯第二十頁，共30頁。病例2患者，男，36歲；脫發(fā)2年就診。自訴頭發(fā)脫落前曾與別人毆斗，被人打過頭部。后有頭痛，伴有夜多噩夢，煩熱難眠，胸悶脅痛，舌有瘀斑，少苔，脈沉澀。辨證：肝郁血瘀治法：疏肝解郁，活血化瘀方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減第二十一頁，共30頁。病例3患者，女性，26歲。脫發(fā)3周來診。自訴在產后3周頭發(fā)呈斑片狀脫落，漸進加重，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫，伴有唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力。舌淡，苔白，脈細弱。辨證：氣血兩虛治法：健脾益氣，養(yǎng)血生發(fā)方藥：人參養(yǎng)榮湯加減第二十二頁，共30頁。病例4患兒，8歲，脫發(fā)4年來診?；純杭议L訴平素頭發(fā)焦黃，4年前，患兒發(fā)熱痊愈后發(fā)病，頭發(fā)呈大片均勻脫落，甚至眉毛脫落，伴有頭暈，目眩，耳鳴。舌淡，苔剝，脈細。辨證：肝腎不足治法：滋補肝腎，填精生發(fā)方藥：七寶美髯丹第二十三頁，共30頁。預后與轉歸多數情況下，辨證準確，多可治愈中年患者恢復比青年患者慢老年人大片斑禿較難恢復有遺傳傾向者預后較差多數在青春期前變全禿，不易恢復本病有自愈傾向，但易反復第二十四頁，共30頁。預防與調理生活調理飲食調理第二十五頁，共30頁。鄧鐵濤經驗肝腎得養(yǎng)、精足血旺：地黃、黃精、桑椹滋腎益精黑豆、當歸、何首烏、雞血藤、桑椹養(yǎng)肝生血補血補氣：黃芪、五爪龍、太子參、茯苓補益肺脾之氣第二十六頁，共30頁。董建華治療經驗抓住腎虛精血不足之本，補腎養(yǎng)血為主以二至丸加味加上何首烏、黃精、當歸、生熟地黃、枸杞子、黑芝麻配合丹皮、側柏葉、山梔子瀉熱涼血第二十七頁，共30頁。其他經驗呂志連：虛證少實證多：常以通竅活血湯治療李樹棠：利水、祛濕、化痰治療第二十八頁，共30頁。小結

斑禿是一種以突然頭發(fā)成片脫落的慢性皮膚病。根據脫發(fā)程度又有斑禿、全禿、普禿之分。中醫(yī)病因病機總由血虛風邪外襲、或氣滯、血瘀阻塞發(fā)竅所致氣血