人感染HN禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南第一頁，共50頁。主要內(nèi)容

基本概況我院已采取的應(yīng)對措施下一階段工作重點標(biāo)本采集、保存、送檢第二頁，共50頁。一、基本概況第三頁，共50頁。H7N9禽流感感染者分布（截止4月8日17：30）第四頁，共50頁。病原體特點及其抗力病原特點：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活第五頁，共50頁。本次禽流感初步流行病學(xué)特點傳染源：推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染直接接觸病毒也可被感染現(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過病、死禽類者均為散發(fā)病例：目前尚未發(fā)現(xiàn)感染病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)（只有1名密切接觸者出現(xiàn)癥狀外，但已排除人感染H7N9禽流感），疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人第六頁，共50頁。二、我院已采取的應(yīng)急措施第七頁，共50頁。院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一部署4月4日，張旭副院長召集相關(guān)科室負(fù)責(zé)人召開現(xiàn)場辦公會，設(shè)立發(fā)熱門診、留觀病房、應(yīng)急隔離病房4月5日，趙春淮院長組織召開人感染H7N9禽流感防控工作專題會議4月5日，市衛(wèi)生局專項督導(dǎo)4月7日，江婭副市長現(xiàn)場督導(dǎo)第八頁，共50頁。一、成立了以院長為組長、分管院長為副組長、預(yù)防保健科、醫(yī)務(wù)科、門診辦等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的傳染病管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療救治專家組。具體應(yīng)對措施第九頁，共50頁。二、結(jié)合醫(yī)院實際，制定詳實的制度、預(yù)案，明確措施、職責(zé)。

第十頁，共50頁。三、設(shè)立預(yù)檢分診處、專用留觀室和應(yīng)急隔離病房

。第十一頁，共50頁。三、設(shè)立預(yù)檢分診處、專用留觀室和應(yīng)急隔離病房

。第十二頁，共50頁。三、設(shè)立預(yù)檢分診處、專用留觀室和應(yīng)急隔離病房

。第十三頁，共50頁。

三、設(shè)立預(yù)檢分診處、專用留觀室和應(yīng)急隔離病房

。第十四頁，共50頁。

三、設(shè)立預(yù)檢分診處、專用留觀室和應(yīng)急隔離病房

。第十五頁，共50頁。三、配齊相關(guān)設(shè)備、各種防護(hù)用品和急救藥品

。第十六頁，共50頁。三、配齊相關(guān)設(shè)備、各種防護(hù)用品和急救藥品

。第十七頁，共50頁。

三、配齊相關(guān)設(shè)備、各種防護(hù)用品和急救藥品

。第十八頁，共50頁。

三、配齊相關(guān)設(shè)備、各種防護(hù)用品和急救藥品

。第十九頁，共50頁。三、配齊相關(guān)設(shè)備、各種防護(hù)用品和急救藥品

。第二十頁，共50頁。醫(yī)院積極制作宣傳展板、印制宣傳資料、通過醫(yī)院網(wǎng)站，形成多方位的宣傳氛圍，以取得良好的宣傳效果四、宣傳教育，普及知識。第二十一頁，共50頁。四、宣傳教育，普及知識。第二十二頁，共50頁。五、督導(dǎo)檢查，確保各項制度和措施落實

加強(qiáng)督導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時解決，確保各項制度和措施落實第二十三頁，共50頁。第二十四頁，共50頁。三、下一階段工作重點第二十五頁，共50頁。嚴(yán)格落實預(yù)檢分診制度。加強(qiáng)病例監(jiān)測報告工作。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，應(yīng)及時報告，做好相應(yīng)處置工作。嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，做好個人防護(hù)。（參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）加強(qiáng)健康宣教。第二十六頁，共50頁。監(jiān)測病例：同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。一、病例的監(jiān)測第二十七頁，共50頁。監(jiān)測病例報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報第二十八頁，共50頁。疑似及確證病例：參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報

疑似/確診病例發(fā)現(xiàn)及報告第二十九頁，共50頁。二、規(guī)范診療（一）感染性疾病科醫(yī)生對前來就診的患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，并做必要的X光、血常規(guī)等檢查，進(jìn)一步確診。（二）感染性疾病科醫(yī)生對不能確診是否為人感染H7N9禽流感的疑似病例申請院專家救治組會診。（三）院專家救治組對仍不能確診的待查病例申請市專家組會診。第三十頁，共50頁。二、規(guī)范診療（四）執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)《人感染H7N9禽流感診療方案》進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例、疑似病例后，應(yīng)立即上報防?？?，同時填報《傳染病報告卡》。（五）疑似病例的轉(zhuǎn)送市專家組確認(rèn)的疑似人感染H7N9禽流感待查病例連同相關(guān)救治醫(yī)療文件，由專用車輛送往定點醫(yī)院救治。（六）消毒隔離感染性疾病科對診療室、治療室等污染區(qū)依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》在院感辦的指導(dǎo)下進(jìn)行終末消毒。第三十一頁，共50頁。三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫和接觸隔離的防護(hù)措施。分級防護(hù)的原則。使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi)生。第三十二頁，共50頁。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。在進(jìn)行氣管插管或氣管切開時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡等。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。第三十三頁，共50頁。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清潔與消毒第三十四頁，共50頁。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露于H7N9病毒的風(fēng)險而采取相應(yīng)的防護(hù)方法。醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險與防護(hù)級別—分級防護(hù)防護(hù)級別風(fēng)險度適用人群一級低普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員二級中直接接觸病人的醫(yī)務(wù)人員三級高為病人實施侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員第三十五頁，共50頁。適用對象：普通發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員防護(hù)配備：工作服、工作帽和醫(yī)用口罩防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和手衛(wèi)生一級防護(hù)（基本防護(hù)）每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑等揉搓1-3分鐘。第三十六頁，共50頁。

適用對象：直接接觸人感染H7N9病毒患者的所有人員直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物的人員對患者進(jìn)行常規(guī)檢驗的人員轉(zhuǎn)運患者（尸體）的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)二級防護(hù)（加強(qiáng)防護(hù)）第三十七頁，共50頁?；痉雷o(hù)：手套、口罩（N95）、護(hù)目鏡隔離服：進(jìn)入病房特殊污染區(qū)護(hù)目鏡：對病人實施近距離操作時防護(hù)口罩（N95）：防止可能被病人的體液噴濺的操作導(dǎo)致的感染手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進(jìn)行可能被血液、體液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無菌手套）鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)（必要時）防護(hù)配備第三十八頁，共50頁。三級防護(hù)（嚴(yán)密防護(hù)）

防護(hù)對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。

防護(hù)配備加強(qiáng)防護(hù)：增加使用全面型呼吸防護(hù)器

防護(hù)要求必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)與訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理第三十九頁，共50頁。四、人感染H7N9禽流感病毒臨床標(biāo)本

采集、保存、送檢注意事項第四十頁，共50頁。流感病毒分離成功與否很大程度上取決于臨床標(biāo)本的質(zhì)量，及其保存運輸?shù)拳h(huán)節(jié)多數(shù)標(biāo)本取自患者上呼吸道鼻咽腔，其次為氣管和支氣管分泌物及尸檢組織概述第四十一頁，共50頁。采樣對象：監(jiān)測病例；疑似/確診病例

最佳采集時間：病人發(fā)病急性期,即發(fā)病的頭7天臨床樣本的選擇第四十二頁，共50頁。標(biāo)本采集后應(yīng)立即放入適當(dāng)?shù)牟蓸右褐械蜏乇４娌蓸右簯?yīng)包含有一定量的蛋白質(zhì)和抗菌素最佳采樣液：Hank’s液，Eagel’s液推薦：專用病毒樣本采集管采樣液的要求第四十三頁，共50頁。專用病毒樣本采集管第四十四頁，共50頁。上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）血清標(biāo)本（急性期/恢復(fù)期）肺組織、氣管、支氣管組織標(biāo)本（死亡病例）常采集的標(biāo)本類型第四十五頁，共50頁。臨床樣本收集的注意事項操作要細(xì)心，嚴(yán)防標(biāo)本間交叉污染，要做好自我保護(hù)采集標(biāo)本要有一定力度標(biāo)本采集后應(yīng)迅速至于冰上或者4℃以下保存，因為流感病毒對熱很敏感標(biāo)本管上寫明：醫(yī)院名稱，標(biāo)本號，患者姓名，性別，采樣日期標(biāo)本采集后盡量在24小時內(nèi)送到實驗室進(jìn)行病毒分離。24小時內(nèi)未能進(jìn)行病毒分離的標(biāo)本應(yīng)放-70℃或以下第四十六頁，共50頁。根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《人間傳染的病原微生物名錄》中高致病性禽流感病毒管理的有關(guān)規(guī)定，人禽流感標(biāo)本應(yīng)當(dāng)由不少于兩人的專人護(hù)送，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，不得通過公共電（汽）車和城市鐵路運輸按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝在24小時內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測臨床標(biāo)本運送、包裝和保存第四十七頁，共50頁。新鮮的