四妙勇安湯四妙勇安湯本方由金銀花、玄參、當歸、甘草四味藥物組成。用于脫疽（即血栓閉塞性脈管炎），證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚，煩熱口渴，或則潰爛，膿水淋漓，舌紅脈數(shù)等。功效清熱解毒，活血止痛。脫疽，乃因火毒內(nèi)蘊或寒濕化熱，血行不暢，氣血凝滯，瘀阻筋脈而致。本方尤適用脫疽潰爛，熱毒正盛而陰血耗傷者。方中銀花清熱解毒，當歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血散瘀，洵脫疽之長方也?！八拿睢闭撸员痉剿巸H四味，功效絕妙，旦量大力專，服藥之后，勇猛迅速，使邪袪病除，身體健康，平安無虞，故稱“四妙勇安湯”。2方劑【方名】四妙勇安湯【出處】原方有方無名，見于《華佗中藏經(jīng)》、《石室秘錄》、《驗方新編》卷二，命名見《中醫(yī)雜志》（1958；11：752-753）。【分類】清熱劑-清熱解毒【組成】金銀花（90克）玄參（90克）當歸（60克）甘草（30克）【加減】如濕熱重者，加川柏、蒼術(shù)、知母、澤瀉；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、虎杖；氣血兩虛者，加黨參、炙黃芪、生地、白術(shù)、雞血藤?！竟τ谩壳鍩峤舛?，活血止痛?！局髦巍繜岫緹胧⒅摼摇；贾导t微腫灼熱，潰爛腐臭，疼痛劇烈，或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)?！居梅ā克宸?，一連十劑……藥味不可少，減則不效，并忌抓擦為要?！窘伞空遄谩?各家論述1.《方劑學》：銀花甘寒入心，善于清熱解毒，故重用為主藥，當歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒，配銀花以加強清熱解毒之力，用量亦不輕，共為輔佐。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療脫疽的良方。2.《中醫(yī)方劑臨床手冊》：本方重用銀花清熱解毒為主藥；玄參滋陰清熱為輔藥；當歸和血和營為佐藥；甘草和中解毒為使藥。本方特點，藥味少，效用專。治療脫疽潰爛，熱毒正盛，而陰血耗傷者，甚為合適。4藥理作用1.對血栓閉塞性脈管炎血液流變學特性的觀察《山東中醫(yī)學院學報》（1979；4：38）：血管生成的作用。5方歌四妙勇安用當歸，玄參銀花甘草隨；清熱解毒兼活血，脈管炎證此方魁。6臨床醫(yī)案[1]四妙勇安湯臨床用于治療急性感染造成的一些外科病，常收到良好效果。但須注意本方屬于寒涼之重劑，臨床辨證須以熱毒熾盛為主，不可久服；證屬虛寒，體虛便溏者為禁忌之證。血栓閉塞性脈管炎滄縣專區(qū)第一人民醫(yī)院老中醫(yī)釋寶山，自1955年7月至10月，用本方治療動脈栓塞性壞疽癥34例，一般服藥5-20劑即大體痊愈。如：患者楊瑞芬，1954年3月患病，曾經(jīng)20多位醫(yī)師治療，未見好轉(zhuǎn)。1955年10月來診治時，左腳已成青紫色，腳趾開始潰爛，瘙癢鉆心，疼痛，已決定截肢。服本方4劑后，疼痛即止；服10劑后，腳趾開始脫落，不久傷口長出新肉而愈?！短旖蜥t(yī)藥雜志》（1960；1：1）：用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎30例。其中部分有明顯皮冷、蒼白的患者，加用附子二錢、赤芍5錢、桂枝錢半、牛膝3錢。結(jié)果除2例在服藥半月及1個月仍未收效又行腎上腺切除及交感神經(jīng)切除術(shù)外，其余均收到近期滿意療效，治療后患肢疼痛及涼麻感覺均減輕或消失。短者服藥5劑，長者服藥30劑。靜脈炎支某，女，31歲，因?qū)m外孕大出血休克，行下肢靜脈剖開自體輸血及輸液，7日后腹部切口愈合拆線，左下肢靜脈剖開及大隱靜脈所經(jīng)處紅腫硬痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大。行局部濕敷，理療，肌注青，鏈霉素，口服消炎藥治療2周無效，體溫39℃，白細胞15000/mm3，精神不振，食欲減退，下肢活動受限。擬清熱通經(jīng)，活血散瘀，方用四妙勇安湯：金銀花100g，玄參100g、當歸60g，甘草30g，水煎服。3劑后，熱退，局部疼痛及浮腫明顯減輕，食納倍增。原方藥量各減半，繼服3劑，諸癥俱除。1周后痊愈出院。下肢潰瘍郭某，女，50歲，農(nóng)民，2006-05-30初診。去年夏季左下肢內(nèi)側(cè)被蚊蟲叮咬后，出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢，繼而潰爛一直未愈。自服抗變態(tài)反應藥，外涂藥膏效果均不佳。刻診：潰爛面逐漸增大至4.5cm×5.0cm，上覆厚痂，有黃色滲出物，四周紅腫、灼熱、瘙癢、疼痛，足踝部、小腿微腫。舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：下肢潰瘍。中醫(yī)診斷：臁瘡。證屬濕熱火毒。予四妙勇安湯加味。藥物組成：金銀花30g，玄參20g，當歸10g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，牛膝10g，赤芍藥10g，牡丹皮10g，苦參10g，白鮮皮10g，甘草10g，薏苡仁30g。日1劑，水煎服。2006-06-03創(chuàng)面滲出物減少，紅腫、瘙癢減輕。繼上方加黃芪30g，5劑。2006-06-08瘡面縮小為2.5cm×2.0cm，瘡面完全結(jié)痂，四周稍見紅腫。繼上方，加桃仁10g、紅花10g，5劑。2006-06-13瘡面已基本愈合。按：本病屬中醫(yī)學臁瘡范疇。因染濕熱之毒，瘀而化熱，瘀阻營血，熱腐肌肉脈絡。予四妙勇安湯清熱解毒活血通脈，配四妙散（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁）清熱解毒燥濕；赤芍藥、牡丹皮、白鮮皮、苦參活血化瘀，燥濕止癢；因病程較長，瘡面難收，配黃芪、桃仁、紅花益氣活血生肌，而收良效。坐骨神經(jīng)痛用四妙勇安湯加味治療坐骨神經(jīng)痛30例?；痉剑盒ⅰ敋w、銀花各30g，甘草15g，靈仙，年健各10g，五加皮、川牛膝各12g。每日1劑。濕熱偏重者，加黃柏、地龍；寒濕偏重者，加附子、細辛；氣虛者，加黨參、黃耆；兼血瘀者，加桃仁、紅花、土鱉；腰痛者加杜仲、寄生；筋脈拘攣者及肌肉萎縮者，加白芍、玉竹、伸筋草；劇痛者倍用玄參、當歸、銀花。結(jié)果治愈21人，顯效8人，無效1人。有4例復發(fā)后再經(jīng)治療，同樣收到顯效。治療后疼痛消失，最短1天，最長45天。紅斑性肢痛癥本方加紫花地丁、連翹治療紅斑性肢痛癥4例，均獲痊愈。典型病例：證見兩足自踝關(guān)節(jié)以下均呈彌漫性腫脹，劇痛，痛時兩足焮紅而熱，遇熱則甚，得涼則安，苔黃舌紅，口干渴。用上方并配合乳香、沒藥、紅花、當歸泡洗患肢，共治兩月余，病情穩(wěn)定，痊愈出院。作者認為，紅斑性肢痛與血栓閉塞性脈管炎蘊熱期同屬“熱痛”范疇，本方加緊衣地丁、連翹兩味則效果更好。增加中藥泡洗患足，活血通絡，通則不痛，能提高療效。下肢深靜脈栓塞孫某，男，70歲，農(nóng)民。2003-03-11初診。15日前行腹外疝修補手術(shù)后，出現(xiàn)左腿腫脹疼痛，進行性加重2日。刻診：患肢從足、小腿至膝關(guān)節(jié)以上紅腫灼熱、疼痛難忍，站立時加重，臥床、抬高患肢后疼痛減輕，心煩，失眠，口苦，大便干結(jié)，舌紅苔黃厚，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：下肢深靜脈栓塞。證屬血脈閉阻，瘀而化熱。予四妙勇安湯加味。藥物組成：金銀花30g，玄參20g，當歸10g，甘草10g，牛膝10g，地鱉蟲10g，穿山甲珠10g，路路通10g，水蛭(研末吞服)6g。日1劑，水煎服。2003-03-14疼痛大減，患肢腫脹明顯消退，繼上方加黃芪20g、桃仁10g、紅花10g，3劑。2003-03-17腫脹疼痛基本消失，繼服3劑以善其后。按：患者因手術(shù)后血栓脫落阻塞下肢靜脈，造成靜脈回流受阻，發(fā)病急，病情較重。中醫(yī)學認為，血脈瘀阻，閉阻經(jīng)脈，瘀而化熱，血脈不通則疼痛腫脹。治宜清熱解毒，活血化瘀通絡。以四妙勇安湯清熱解毒活血通脈，加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鱉蟲、水蛭活血化瘀通脈。急性乳腺炎張某，女，25歲。農(nóng)民。2005-05-20初診。正值哺乳期，右側(cè)乳頭裂疼痛2日。刻診：乳房：外上方紅腫疼痛，捫之有4cm×3cm硬結(jié)，同時伴有發(fā)熱，惡寒，頭痛，咽痛，大便干，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：急性乳腺炎。中醫(yī)診斷：乳痛。證屬外感邪毒，瘀而成癰。予四妙勇安湯加味，藥物組成：金銀花30g，玄參20g，蒲公英20g，瓜蔞20g，當歸10g，連翹10g，赤芍藥10g，牡丹皮10g，浙貝母10g，甘草10g，漏蘆10g，白芷10g，皂角刺10g，柴胡10g，羌活10g。日1劑，水煎服。2005-05-23發(fā)熱已退，疼痛減輕，腫塊明顯縮小變軟，繼上方5劑，諸癥消失。按：本病屬中醫(yī)乳癰初起，因感染邪毒，造成乳絡不通，乳汁瘀而化熱，熱腐乳絡肌膚，繼而成癰。四妙勇安湯清熱解毒，活血通脈，正中病因；再加蒲公英、連翹助清熱解毒之力；瓜蔞、浙貝母、漏蘆、皂角刺清熱散結(jié)，疏通乳絡；赤芍藥、牡丹皮涼血活血止痛以助當歸之力；柴胡、白芷、羌活清熱解表退熱。帶狀皰疹王某，男，35歲，農(nóng)民。2006-07-20初診。3日前即右脅肋部疼痛，時如針刺，不能觸衣，繼而出現(xiàn)紅色皰疹，并迅速增多，范圍擴大，累及腰部。刻診：大小皰疹簇集成片，痛如刀割，轉(zhuǎn)側(cè)不利，夜不能寐，心煩易怒，口苦咽干，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：纏腰火丹。證屬熱毒熾盛，郁于肌膚。予四妙勇安湯加味。藥物組成：金銀花30g，玄參20g，生地黃15g，大黃(后下)10g，龍膽草6g，當歸10g，柴胡10g，梔子10g，連翹10g，赤芍藥10g，牡丹皮10g，甘草10g。日1劑，水煎服，外用六神丸30粒，研末醋調(diào)外敷，日2次。2006-07-23疼痛減輕，皰疹開始萎縮，大便通，夜能