第1頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月問題CKD由什么組織在哪一年提出？CKD的概念和分期自發(fā)布以后有沒有修改，修改過幾次？臨床大夫在醫(yī)療實踐工作中如何運用CKD的概念和分期？慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）第2頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD：概念的提出和演變

CKD：分期及意義

CKD：現(xiàn)狀背景和提出概念和演變流調(diào)情況：國際及國內(nèi)

爭議和問題分期的標(biāo)準(zhǔn)意義和應(yīng)用范圍腎科臨床大夫與CKD內(nèi)容第3頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的背景2000年時腎臟病界所面臨的問題：ESRD發(fā)生率急增：美國10年內(nèi)增加1倍；1998年美國共有ESRD病人32萬人，當(dāng)年新增的病例為8萬5千人。ESRD死亡率高：1998年美國ESRD患者死亡6萬3千人，死亡率超過20%，患者生活質(zhì)量低下。開支巨大：1998年美國ESRD醫(yī)療開支120億美元，非醫(yī)療開支47億美元。缺乏對早期腎臟疾病診斷和治療的系統(tǒng)性研究。2000AnnualDataReportoftheUSRenalDataSystem

第4頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的提出NKF（美國）全國腎臟病基金會/about/history.cfm

中華腎臟病雜志2005，21(12)腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)，簡稱為：NKF-KDOQI或K/DOQI，由NKF組建，成員為醫(yī)生志愿者，主要目的是制定有關(guān)腎臟病治療的指南。腎臟疾病:改善全球預(yù)后，簡稱KDIGO，由全球腎臟病學(xué)專家構(gòu)成。2002年提出CKD概念和分期指南2003年成立，

2004年修訂CKD概念和分期，2006年再次開會討論第5頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的提出NationalKidneyFoundation.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,ClassificationandStratification.AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)中文版由北大醫(yī)院翻譯，人民衛(wèi)生出版社出版K/DOQI為NKF下屬的指南制定和發(fā)布機(jī)構(gòu)，由腎臟病、老年、全科和流行病學(xué)醫(yī)生組成，于1997年發(fā)布第一份指南。在指南制定過程中，發(fā)現(xiàn)缺乏合適的腎臟病早期評估標(biāo)準(zhǔn)和腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)，于2002年發(fā)布臨床實踐指南：慢性腎臟病的評估、分期和危險因素分層。已于2007年按計劃完成與腎臟病治療相關(guān)的13份指南發(fā)布。第6頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的概念（K/DOQI2002版）關(guān)注點：腎臟損傷：腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常3個月：急性與慢性的分界GFR：腎小球濾過率，指南中設(shè)定的GFR正常值為≥90ml/min/1.73m2

AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)1.腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無GFR（腎小球濾過率）下降，可表現(xiàn)為下列任何一條：１.有病理學(xué)檢查異常；２.有腎損害的指標(biāo)，包括血、尿檢查異常或影像學(xué)檢查異常；

2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。第7頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月腎損傷；90>GFR≥60GFR<60腎損傷；GFR≥90CKD的概念單位：ml/min/1.73m2按照第2條，診斷為CKD按照第1條，診斷為CKD按照第1條，診斷為CKD第1條核心：腎損傷；第2條核心：GFR<60ml/min/1.73m2

第8頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念詳解GFR是健康或疾病狀態(tài)下評價腎功能的最敏感和可靠的指標(biāo)。通過某種物質(zhì)能被腎小球濾過，但不能被腎小管排泌和重吸收的特性，計算出它的清除率來代表。精確估值方法：菊粉清除率（繁瑣，用于科研）放射性核素標(biāo)記物檢測（要求較高，較為復(fù)雜）雙血漿法（金標(biāo)準(zhǔn)，國際核醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦

）腎動態(tài)顯像法臨床常用方法：內(nèi)生肌酐清除率（CCr）

JNuclMed,1996,37:1883-1890.測量后GFR值需要用體表面積校正：（體表面積：A（m2）=身高（cm）×0.0061＋體重（kg）×0.0128＋0.1529）第9頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念詳解CKD指南認(rèn)為：eGFR（estimatedGFR，GFR估值）是所有評價腎功能方法中最好的。CKD指南建議：通過預(yù)測公式進(jìn)行eGFR估算。公式考慮了血肌酐水平、性別、年齡、種族等因素。CKD指南推薦：MDRD公式作為計算公式，同時也可以使用MDRD簡化公式。AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)第10頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念詳解（SCr、CCr和eGFR）血肌酐（SCr）優(yōu)點：容易檢測。不足：受年齡、性別、體重和飲食影響，早期不能敏感的反應(yīng)腎功能損害（GFR下降50%才會出現(xiàn)血肌酐升高）。肌酐清除率（CCr）優(yōu)點：在正常人，CCr與GFR接近不足：需要同時留24小時尿，麻煩、容易出錯；腎臟疾病時，血肌酐升高可使腎小管排泌肌酐，使CCr較GFR被高估（10%~40%）。肌酐估計值（eGFR）優(yōu)點：用含血肌酐、性別、年齡等因素的公式計算，指南認(rèn)為eGFR是所有評價腎功能的方法中最好的，CCr不比eGFR更可靠。不足：公式選擇影響結(jié)果AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)第11頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月概念詳解C-G公式24hrCCrMDRDMDRD簡公式7化公式AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)不同方法估算GFR的比較第12頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月公式的推薦和選擇1976年：Cockcroft-Gault

公式（計算值為CCr，精確度低，無校正；老年、兒童、過度肥胖者不適用）

1999年：MDRD公式（指南推薦，但需要肌酐、尿素氮、白蛋白等值，較復(fù)雜）1999年：MDRD簡化公式

eGFR=186×[肌酐(mg/dL)]-1.154×[年齡]-0.203×[0.742女性]×[1.210美國黑人]

（中國人1.23，日本0.8）

2005年：國內(nèi)研究：MDRD的中國改良公式

eGFR=175×[肌酐(mg/dL)]-1.234×[年齡]-0.179×[0.790女性]2009年：CKD-EPI公式

（由MDRD研究小組提出，精確度高，但復(fù)雜，驗證時間短）AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)√√√第13頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床運用使用Excel表格，輸入公式，進(jìn)行計算。網(wǎng)上計算簡化MDRD：/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm

計算尺計算（費森尤斯：C-G公式，施貴寶：MDRD中國公式）計算器計算第14頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的修訂2004年11月16日，KDIGO在荷蘭的阿姆斯特丹舉行了第一次關(guān)于“成人CKD的定義、評價和分類”的國際研討會議，修訂了CKD的定義。2006年10月，KDIGO在阿姆斯特丹舉行了關(guān)于“作為全球健康問題的CKD：方法與指導(dǎo)。會上對于CKD的若干問題進(jìn)行了討論，但對CKD的定義和分期未作修改。KidneyInt2005;67:2089–2100.KidneyInt2007;72:247–259.第15頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的概念（KDIGO2004版）腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個月，表現(xiàn)為：1.腎臟損傷，伴有或不伴有腎小球濾過率（GFR）的降低，可定義為：病理學(xué)檢查異常；腎臟損傷的指標(biāo)尿檢查異常血檢查異常影像學(xué)異常

腎移植2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，伴或不伴有腎損害。KidneyInt2007;72:247–259.第16頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月尿蛋白和尿白蛋白排泄率（UAE）KidneyInt2007;72:247–259.蛋白尿與腎損傷密切相關(guān)。尿蛋白檢測（Proteinurea）：多由試紙條測定，也有測24小時尿蛋白定量，但該檢查對早期腎損害敏感度低。指南推薦采用尿白蛋白（Albuminria）檢測，對于糖尿病腎病、高血壓腎損害等更為敏感。第17頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月尿白蛋白排泄率（UAE）的檢測KidneyInt2007;72:247–259.①24小時UAE：留24小時尿，測總量，取5ml用于測定，后按公式：測定值×24小時尿量/1440計算。優(yōu)點：可靠、穩(wěn)定；不足：麻煩。②夜間8小時UAE：留尿時間短于①，比較容易操作，但結(jié)果受留尿影響。

③單次點UAE-尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：適合普查和篩查，用尿肌酐作校正以提高準(zhǔn)確程度，但需要復(fù)查。清晨第一次尿與24小時相關(guān)性最好。

尿白蛋白排泄率（UAE）檢測的三種方法：第18頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月尿白蛋白排泄率（UAE）的正常值24小時UAE：<30mg/d夜間8小時UAE：<20ug/min單次尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：<30mg/g微量白蛋白尿(Microalbuminria)顯著白蛋白尿(Macroalbuminria)30~300mg/d(24小時)300mg/d(24小時)20~200ug/min(8小時)200ug/min(8小時)30~300mg/g(ACR)300mg/g(ACR)第19頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月其他情況尿檢異常還包括沉渣鏡檢的異常（血尿、管型）血檢異常包括腎病綜合征、腎炎綜合征、腎小管損傷（腎小管酸中毒、腎性尿崩、范可尼綜合征）等影像學(xué)檢查腎移植后患者均為CKDKidneyInt2007;72:247–259.第20頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)K/DOQI在2002年提出CKD的概念和分期的臨床實踐指南。通過KDIGO的討論，在全世界得到推廣和使用。CKD概念的特殊之處是采用GFR作為腎功能損傷程度和分期的標(biāo)準(zhǔn)。推薦采用eGFR作為評估GFR的方法。第21頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD：概念的提出和演變

CKD：分期及意義背景和提出概念和演變分期的標(biāo)準(zhǔn)意義和應(yīng)用范圍內(nèi)容第22頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期標(biāo)準(zhǔn)在制定CKD分期時，K/DOQI工作小組考慮到CKD概念面對的對象，最終選擇了以嚴(yán)重程度（GFR下降程度）作為分期的依據(jù)。分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1腎損傷GFR正?；颉?02腎損傷GFR輕度↓60～893腎損傷GFR中度↓30～594腎損傷GFR嚴(yán)重↓15～295腎衰竭GFR<15或透析第23頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期與概念的聯(lián)系黃色區(qū)域?qū)?yīng)CKD概念的第1條紅色區(qū)域?qū)?yīng)CKD概念的第2條GFR(ml/min/1.73m2)分期有腎損害無腎損害≥90160～89230～593315～2944GFR<15或透析55第24頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月治療并發(fā)癥風(fēng)險增加損傷GFR下降腎衰竭正常2、3、415篩選CKD危險因素降低危險因素篩選CKD診斷和治療治療合并的其它問題延緩進(jìn)展評估進(jìn)展治療并發(fā)癥準(zhǔn)備替代透析或移植分期意義和臨床AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)第25頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期意義和臨床不同階段的治療重點不同，逐漸遞進(jìn)。分期描述GFR(ml/min/1.73m2)采取的措施1腎損傷GFR正?；颉?0診斷和治療，治療合并情況，延緩進(jìn)展，控制CVD的危險因素。2腎損傷GFR輕度↓60～89估計腎病進(jìn)展的快慢3腎損傷GFR中度↓30～59評估和治療并發(fā)癥4腎損傷GFR嚴(yán)重↓15～29為腎臟替代治療作準(zhǔn)備5腎衰竭GFR<15或透析替代治療AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)第26頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期標(biāo)準(zhǔn)的解讀腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)是一個腎功能的分期標(biāo)準(zhǔn)，它較以往的分期標(biāo)準(zhǔn)有所不同。在ICD編碼中替代了慢性腎衰竭的概念。第27頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD進(jìn)入國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）是目前國際上共同使用的統(tǒng)一的疾病分類方法，由世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病分類合作中心負(fù)責(zé)編訂、推廣和應(yīng)用。CKD于2006年進(jìn)入ICD-9CM（ICD-9修訂版）1993年以來，北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始應(yīng)用ICD-9，目前WHO已頒布了ICD-10。我國于2001年正式推廣使用國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。第28頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD進(jìn)入國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)NEWICD-9-CMCODESFORCKDRevise585ChronicrenalfailureChronickidneydisease(CKD)Newcode585.1Chronickidneydisease,Stage1Newcode585.2Chronickidneydisease,Stage2(mild)Newcode585.3Chronickidneydisease,Stage3(moderate)Newcode585.4Chronickidneydisease,Stage4(severe)Newcode585.5Chronickidneydisease,Stage5Newcode585.6EndstagerenaldiseaseNewcode585.9Chronickidneydisease,unspecifiedChronicrenaldiseaseChronicrenalfailureNOSChronicrenalinsufficiencyAddUseadditionalcodetoidentifykidneytransplantstatus,ifapplicable(V42.0)第29頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期標(biāo)準(zhǔn)與指南（二）適應(yīng)證

1．CKD3、4、5期的患者，血漿iPTH超過相應(yīng)目標(biāo)范圍時（CKD3期＞70pg/ml，CKD4期＞110pg/ml，CKD5期＞300pg/ml），需給予活性維生素D制劑。

2．活性維生素D治療前必須糾正鈣、磷水平異常，使Ca×P＜55mg2/dl2。

3．無腎功能迅速惡化，愿接受隨訪的患者。摘自《活性維生素D在慢性腎病SHPT中合理應(yīng)用－－2005年專家共識》K/QOKI的發(fā)布的13種腎臟疾病診斷和治療指南，多數(shù)以CKD分期作為不同治療方案劃分的基礎(chǔ)。中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會發(fā)布了五個專家組共識：

《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識

》（2005）《嗎替麥考酚酯在腎內(nèi)科應(yīng)用》（2005）《活性維生素D在慢性腎病SHPT中合理應(yīng)用》（2005）《環(huán)孢素A治療腎小球疾病的應(yīng)用》（2005）《血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病中正確應(yīng)用的共識》（2005）第30頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD：概念的提出和演變

CKD：分期及意義

CKD：現(xiàn)狀背景和提出概念和演變流調(diào)情況：國際及國內(nèi)

爭議和問題分期的標(biāo)準(zhǔn)意義和應(yīng)用范圍內(nèi)容第31頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月修訂，概念定型CKD概念誕生全球腎科認(rèn)可繼續(xù)拓展和完善20092月K/DOQI發(fā)布CKD標(biāo)準(zhǔn)和定義；7月KDIGO籌備會召開。20062007200420032002KDIGO正式成立12月KDIGO第一次CKD會議，完善CKD概念，標(biāo)志著CKD得到腎科全面認(rèn)可。10月KDIGO第二次CKD會議，中國學(xué)者發(fā)言?！笆澜缒I臟日”設(shè)立K/DOQI的13份指南發(fā)布完成，主要工作結(jié)束。10月KDIGO第三次CKD會議。CKD的認(rèn)可和接受CKD發(fā)展時間軸第32頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的流行病學(xué)調(diào)查CKD概念的提出腎臟病的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查提供了可操作的標(biāo)準(zhǔn)和方法（血、尿標(biāo)本檢測）。在CKD概念提出后，流行病學(xué)調(diào)查工作在全世界如火如荼的進(jìn)行。在美國，非住院成年人中CKD的發(fā)病率為9.6%；歐洲、澳大利亞和亞洲的發(fā)病率類似。JAmSocNephrol2005;16:180–188.NEnglJMed2006;354:2473–2483.KidneyIntSuppl2005;98:S25–S29.KidneyInt2005;68:2839–2845.JAmSocNephrol2006;17:2275–2284.JAmSocNephrol2003;14(Suppl2):S131–S138.第33頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的流行病學(xué)調(diào)查在國內(nèi)目前已完成了北京、上海、廣州三大城市和浙江東陽、鄭州、西雙版納和新疆維族的CKD患病率、知曉率和高危人群的調(diào)查。目前，全國性、分層、隨機(jī)取樣CKD調(diào)查正在進(jìn)行中。第34頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的流行病學(xué)調(diào)查國內(nèi)CKD流調(diào)結(jié)果匯總例數(shù)ACR復(fù)查eGRF檢查血尿鏡查北京石景山072353無國內(nèi)MDRD3月后廣州城區(qū)072213無簡化MDRD現(xiàn)場浙江農(nóng)村071011無國內(nèi)MDRD現(xiàn)場北京城及郊08139253月內(nèi)（53.00%～66.4%）國內(nèi)MDRD現(xiàn)場上海城區(qū)0825963月后（33.70%）簡化MDRD3月后云南版納0855663月后（52.42%）國內(nèi)MDRD現(xiàn)場鄭州城區(qū)081855無國內(nèi)MDRD(現(xiàn)場)新疆墨玉0915523月后（59.82%）國內(nèi)MDRD未鏡檢內(nèi)蒙呼倫1045223月后（56.67%）國內(nèi)MDRD現(xiàn)場第35頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的流行病學(xué)調(diào)查白蛋白尿eGRF↓血尿CKD患病率知曉率北京石景山076.20%5.00%0.80%11.30%7.20%廣州城區(qū)076.20%6.50%1.60%10.10%9.70%浙江農(nóng)村0710.40%3.00%1.40%13.50%未調(diào)查北京城及郊089.20%1.70%3.50%13.00%未調(diào)查上海城區(qū)086.30%5.80%1.20%11.80%8.20%云南版納088.06%2.89%4.01%12.53%未調(diào)查鄭州城區(qū)085.78%1.59%8.19%13.57%8.27%新疆墨玉094.50%1.40%未檢測5.40%12.5%內(nèi)蒙呼倫107.11%2.72%2.61%12.95%國內(nèi)CKD流調(diào)結(jié)果匯總第36頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的早期防治CKD的篩查成為早期防治的基礎(chǔ)相關(guān)危險因素的研究明確了CKD的高危人群第37頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的早期防治高血壓糖尿病心血管疾病老年腎臟病家族史存在CVD高危因素接觸毒物慢性感染腫瘤KidneyInt2007;72:247–259.第38頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月以CKD分期為依據(jù)的偱證醫(yī)學(xué)研究Cochrane臨床對照試驗資料庫（CochraneControlledTrailsRegister，CCTR），最為權(quán)威的EBM數(shù)據(jù)庫以CKD為主題詞，檢索到455個相關(guān)偱證醫(yī)學(xué)實驗報告。

第39頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的宣傳和推廣CKD在公眾的推廣和認(rèn)識：世界腎臟日（WorldKidneyDay），由國際腎臟病學(xué)會（ISN）和國際腎臟基金聯(lián)合會（IFKF）06年2月提議設(shè)立，時間為每年3月的第二個星期四。2006年3月9日：關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟2007年3月8日：了解您的腎臟2008年3月13日：令人驚奇的腎臟2009年3月12日：穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康2010年3月11日：糖尿病，腎衰竭的常見原因第40頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的爭議腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個月，表現(xiàn)為：1.腎損害，伴有或不伴有腎小球濾過率（GFR）的降低，可定義為：病理學(xué)檢查異常；腎損害的指標(biāo)尿檢查異常血檢查異常影像學(xué)異常；腎移植2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，伴或不伴有腎損害。第41頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的爭議爭議點1：“病”的說法準(zhǔn)確否？GFR選擇60可靠否？爭議點2：1期和2期的問題（劃分的必要性，是否應(yīng)稱之為病，是否是CKD患病率虛高的原因）。爭議點3：老年人CKD3期的問題。爭議點4：單用GFR作為分期依據(jù)的合理性（是否應(yīng)補(bǔ)充其他指標(biāo)，如尿蛋白、血壓等）。第42頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月分期的爭議GarabedEknoyanRichardJGlassockKidneyInternational(2009)75,1009–1014第43頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD的問題用eGFR來替代GFR的問題。以血肌酐為指標(biāo)，利用公式進(jìn)行估算GFR，導(dǎo)致eGFR與GFR之間存在偏差，從而使流調(diào)中的CKD患病率出現(xiàn)高估。

解決方案：a.進(jìn)一步的使公式精確化;b.選擇其它更敏感的指標(biāo)計算eGFR，如CystatinC等。第44頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD：概念的提出和演變

CKD：分期及意義

CKD：現(xiàn)狀背景和提出概念和演變流調(diào)情況：國際及國內(nèi)

爭議和問題分期的標(biāo)準(zhǔn)意義和應(yīng)用范圍內(nèi)容

腎科臨床大夫與CKD第45頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD與臨床理解CKD的概念和分期，明確eGFR、UAE等的優(yōu)勢、局限性和具體的檢查方法。知道關(guān)于慢性腎衰竭的ICD編碼更新。根據(jù)CKD概念和分期篩查患者。對于確診CKD的患者運用相關(guān)指南。第46頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD患者篩查詢問和評估：高危因素極高危：高血壓、糖尿病、心血管疾病可疑：老年、家族史、CVD高危因素、接觸毒物、慢性感染、腫瘤。進(jìn)一步檢查：對于高位者，檢查血壓、血肌酐（eGFR）、UAE、尿沉渣鏡檢、其它。明確CKD的診斷（三個月后復(fù)查）。第47頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月CKD患者的診斷明確CKD的診斷后的評價：1.明確原發(fā)腎臟疾?。?.通過對腎功能的評價，明確疾病的嚴(yán)重程度；3.合并的疾?。?.腎功能喪失的危險性；5.心血管疾病的危險治療：1.原發(fā)病的治療；2.合并癥的治療；3.延緩CKD進(jìn)展；4.預(yù)防和治療心血管疾病；5.預(yù)防和治療CKD并發(fā)癥；6.替代治療的準(zhǔn)備第48頁，課件共52頁，創(chuàng)作于2023年2月問題CKD由什么組織在哪一年提出？

答：