臨床檢驗基礎(chǔ)技術(shù)新生兒溶血病職業(yè)教育醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)教學資源庫目錄CONTENT01發(fā)病原因和機制02臨床表現(xiàn)03實驗室檢查01發(fā)病原因和機制新生兒溶血性疾病（HemolyticDiseaseOfTheNewborn，HDN）從廣義上說包括母嬰血型不合、紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷，遺傳性球形紅細胞增多癥等引起的溶血癥；狹義上僅指母嬰血型不合引起的溶血病，臨床上以母嬰血型不合引起的最為常見。01發(fā)病原因和機制1、ABO血型不合引起的HDN

ABO系統(tǒng)HDN90％以上發(fā)生于O型母親孕育了A型或B型的胎兒，A型胎兒比B型胎兒更常見。O型的母親發(fā)病率較高。原因是因為自然界大量存在的類似A和B血型物質(zhì)刺激，使O型人血中存在IgG型抗A、抗B和抗AB，可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)導致HDN，因此ABO系統(tǒng)HDN可以在第一胎發(fā)病。01發(fā)病原因和機制2、Rh血型不合引起的HDNRh系統(tǒng)HDN

以D抗原不合最為多見，臨床表現(xiàn)也最嚴重，Rh不合的新生兒溶血病一般在第二胎發(fā)生，因Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒引起。第一胎分娩時，胎兒帶有一定數(shù)量的Rh抗原陽性紅細胞進入母體，即可刺激母體產(chǎn)生抗Rh的抗體。此抗體可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細胞表面抗原結(jié)合引起溶血。第一胎時因產(chǎn)生的抗Rh抗體很少，故極少發(fā)生溶血，當?shù)诙稳焉锖螅俅问艿絉h陽性抗原的刺激，產(chǎn)生的抗體增多而引起嚴重的HDN，故Rh所致新生兒溶血多發(fā)生在第二胎，但若孕婦曾有輸Rh陽性血液或第一胎妊娠前有流產(chǎn)史，則生產(chǎn)第一胎也可發(fā)病。02臨床表現(xiàn)ABO血型不合HDN，病情大多較輕，黃疽多于出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)重癥可在24小時內(nèi)出現(xiàn)，血清膽紅素在255～340μmol/L（超過340μmol/L時要警惕核黃疸）。貧血、肝脾腫大程度較輕，偶見胎兒水腫。Rh血型不合HDN病情嚴重者可出現(xiàn)胎兒水腫。出生后24小時內(nèi)（4～5小時）開始出現(xiàn)黃疸并迅速加重，3～4天達高峰，血清膽紅素常超過340μmmol/L；溶血導致新生兒貧血，貧血使器官組織缺氧，導致代償性肝脾腫大；重癥Rh溶血有出血傾向，少數(shù)患兒可發(fā)生DIC。03實驗室檢查1、常規(guī)檢查新生兒臍帶血血紅蛋白測定，可以作為新生兒溶血性貧血換血治療的依據(jù)。膽紅素測定包括新生兒產(chǎn)前羊水及臍帶血檢測，羊水檢測可預測子宮內(nèi)的溶血情況，膽紅素濃度越高，溶血越重；新生兒臍血膽紅素測定，可診斷新生兒病理性黃疸及程度，是治療的依據(jù)。03實驗室檢查2、血型血清學檢查（1）血型鑒定：包括夫婦及新生兒的ABO、Rh血型鑒定，以確定夫婦血型是否配合，從而確定新生兒是否因父母血型不合引起的新生兒溶血病。（2）抗體效價測定：檢查母親血清中有無IgG性質(zhì)的抗體并作效價檢測，可預測ABO-HDN是否發(fā)生，若IgG抗A（B）≥1︰64，患兒發(fā)生ABO-HDN的可能性增大。夫婦Rh血型不配合時，應檢測Rh（－）母親血清中有無IgG性質(zhì)的抗D抗體并測定其效價，IgG型Rh抗體為1︰32～1︰64，即可能發(fā)生Rh-HDN。03實驗室檢查2、血型血清學檢查（3）直接抗人球蛋白試驗：檢查新生兒紅細胞是否被母親的IgG抗體致敏。直接抗人球蛋白試驗陽性見于新生兒溶血病、溶血性輸血反應、自身免疫性溶血性貧血。新生兒溶血病時，如果患兒紅細胞已被IgG抗A（B）所致敏，直接抗球蛋白試驗應為陽性結(jié)果，但由于ABO-HDN患兒紅細胞上抗體往往結(jié)合得很少，使直接抗球蛋白試驗常常陰性，而Rh-HDN直接抗球蛋白試驗常為陽性。03實驗室檢查2、血型血清學檢查（4）游離抗體試驗：新生兒血清中的IgG抗A（B）抗體來自母親，當懷疑患兒血清中有與其紅細胞不配合的IgG抗A（B）抗體時，應將其血清與A、B、O紅細胞進行間接抗人球蛋白試驗加以證實。（5）紅細胞抗體放散試驗：ABO-HDN抗體放散試驗用加熱放散法，將致敏患兒的紅細胞上的抗體解離下來，釋放到放散液中。放散液加經(jīng)酶處理的A、B、O紅細胞