第45章腎小球腎炎第一節(jié)概述一、臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無(wú)癥狀血尿或蛋白尿5.腎病綜合征第一節(jié)概述二、病理分型1.輕微腎小球病變2.局限性、階段性腎小球病變3.彌漫性腎小球病變4.未分類腎小球病變第二節(jié)急性腎小球腎炎一、概述1.概念：由多種病因引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫以及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，也稱急性腎炎綜合征二、病因及發(fā)病機(jī)制由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起鏈球菌的致病抗原系細(xì)胞質(zhì)成分或分泌蛋白，細(xì)菌菌體內(nèi)的一種水溶性蛋白質(zhì)，于鏈球菌菌體完整性遭到破壞過(guò)盛時(shí)，形成大小適度的可溶性免疫復(fù)合物，沉積于腎小球而致病第二節(jié)急性腎小球腎炎三、病理1.肉眼觀腎體積略增大，表面光滑2.鏡下觀腎小球呈現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞彌漫性增殖，少數(shù)以滲出病變?yōu)橹?；急性期可有粒?xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)第二節(jié)急性腎小球腎炎四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀鏈球菌引起的上呼吸道感染或皮膚感染史，如急性咽炎、腭扁桃體炎、牙齦膿腫、猩紅熱等2.全身癥狀頭痛、乏力、視力障礙、腰酸痛等3.血尿4.水腫與少尿5.高血壓第二節(jié)急性腎小球腎炎五、并發(fā)癥1.心力衰竭2.高血壓腦病3.急性腎衰竭六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿液檢查：肉眼或鏡下血尿，尿蛋白（+）-（+++）2.血液檢查：血紅蛋白輕度下降3.血清補(bǔ)體：血清補(bǔ)體活性、C3及備解素降低4.病灶細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查：鏈球菌感染第二節(jié)急性腎小球腎炎七、診斷與鑒別診斷1.診斷鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等典型臨床表現(xiàn)，伴血清C3的動(dòng)態(tài)變化，8周內(nèi)病情逐漸減輕至完全緩解者，即可做出臨床診斷感染病灶滲出物鏈球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有ASO升高，CIC陽(yáng)性以及補(bǔ)體降低等，診斷亦可成立少數(shù)患者需作腎活檢方能確診第二節(jié)急性腎小球腎炎七、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷熱性蛋白尿慢性腎小球腎炎急性加重急進(jìn)性腎炎第二節(jié)急性腎小球腎炎八、治療1.治療原則清除鏈球菌感染，防治水鈉潴留引起的水腫、高血壓和心力衰竭，并發(fā)急性腎衰竭，可用透析法2.一般治療臥床休息急性期限制水?dāng)z入高血壓時(shí)限制鹽攝入氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白攝入第二節(jié)急性腎小球腎炎八、治療3.治療感染灶抗菌藥物合理應(yīng)用4.對(duì)癥治療水腫治療氫氯噻嗪/環(huán)戊甲噻嗪高血壓治療阿替洛爾/硝苯地平/卡托普利心力衰竭治療利尿、硝普鈉急性腎衰治療透析中醫(yī)治療辨證施治第二節(jié)急性腎小球腎炎九、預(yù)后及預(yù)防1.預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好，可完全治愈2.預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體防御能力，預(yù)防鏈球菌感染及其它常見(jiàn)病因抗菌藥物合理及時(shí)應(yīng)用第三節(jié)慢性腎小球腎炎一、概述1.概念慢性腎小球腎炎是一組由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病2.流行病學(xué)中青年多見(jiàn)病程常較長(zhǎng)預(yù)后較差第三節(jié)慢性腎小球腎炎二、病因及發(fā)病機(jī)制病因不明發(fā)病機(jī)制為免疫反應(yīng)過(guò)程三、病理雙腎彌漫性腎小球病變系膜增生性腎炎膜增生性腎炎局灶增生性腎炎膜性腎病局灶或節(jié)段性腎小球硬化第三節(jié)慢性腎小球腎炎四、臨床表現(xiàn)（一）病史1.急性腎炎遷延不愈，病程超過(guò)1年2.有急性腎炎病史，癥狀已緩解1-2年，若干年后又表現(xiàn)為慢性3.無(wú)急性腎炎病史第三節(jié)慢性腎小球腎炎四、臨床表現(xiàn)（二）癥狀、體征1.水腫2.高血壓3.腎功能不全4.急性發(fā)作5.全身癥狀：頭昏、乏力、食欲不振、精神差、失眠健忘第三節(jié)慢性腎小球腎炎五、合并癥1.感染易合并呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染2.心力衰竭和心律失常常因高血壓、貧血、水鈉潴留導(dǎo)致心臟擴(kuò)大第三節(jié)慢性腎小球腎炎六、診斷和鑒別診斷1.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿檢，除外繼發(fā)性及遺傳性腎炎，臨床診斷多無(wú)困難，做腎穿刺活檢可明確病理類型2.鑒別診斷慢性腎盂腎炎原發(fā)性高血壓腎損害急性腎炎繼發(fā)于全身疾病的腎損害第三節(jié)慢性腎小球腎炎七、治療治療原則：改善臨床癥狀，延緩腎功能進(jìn)一步惡化，減少