第四節(jié)咯血主講人：劉琳定義問診要點第四節(jié)咯血伴隨癥狀臨床表現病因與發(fā)生機制定義咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經口腔咯出少量咯血可表現為痰中帶血大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑?，造成窒息死亡定義注意下列情況不屬咯血：1．喉以上部位（口腔、咽部、鼻）出血2．肺內出血，但未咳出者3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者定義口腔、鼻腔、上消化道出血、咯血都是經口腔排血，需仔細鑒別檢查口腔與鼻腔，觀察局部有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，出血灶常在鼻中隔前下方鼻腔后部出血，血液經后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者有咽部異物感，鼻咽鏡可確診病因與發(fā)病機制咯血的原因主要見于呼吸系統和心血管疾病1．支氣管疾病

2．肺部疾病3．心血管疾病

4．其他1.支氣管疾?。?/p>

病因常見支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核和慢性支氣管炎等少見支氣管結石、支氣管腺瘤等發(fā)生機制：炎癥、腫瘤、結石致支氣管黏膜或毛細血管通透性增加，或黏膜下血管破裂2.肺部疾?。?/p>

病因常見肺結核、肺癌、肺炎、肺膿腫等較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲?。ㄈ绶挝x?。┑仍谖覈?，引起咯血的首要原因仍為肺結核常見三大咯血疾病→肺結核、肺癌、支氣管擴張肺炎→肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團菌肺炎、支原體肺炎等3.心血管疾?。?/p>

病因較常見于二尖瓣狹窄其次為先心病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓另有肺栓塞等發(fā)生機制：肺淤血造成毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂4.其他：

病因①血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)②某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)③風濕性疾病(如結節(jié)性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等)④氣管、支氣管子宮內膜異位癥、肺出血-腎炎綜合征等臨床表現1.年齡青壯年→肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等40歲以上有長期吸煙史→支氣管肺癌臨床表現2.咯血量尚無明確界定，一般認為：少量→每日咯血量＜100ml

中量→每日咯血量100～500ml

大量→每日咯血量＞500ml（100～500ml/次）臨床表現大量咯血→空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫支氣管肺癌→主要表現為痰中帶血，少有大咯血臨床表現3.顏色和性狀

鮮紅色→肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病鐵銹色血痰→肺炎球菌肺炎磚紅色膠凍樣痰→肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色→二尖瓣狹窄、肺栓塞粉紅色泡沫痰→左心衰竭伴隨癥狀發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰：肺炎、肺結核、肺膿腫等膿痰：支氣管擴張、肺膿腫等嗆咳：支氣管肺癌、支原體肺炎嗆咳、杵狀指：支氣管肺癌伴隨癥狀皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體等杵狀指：支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等伴隨癥狀伴隨癥狀問診要點1.確定是否咯血2.發(fā)病年齡及咯血性狀3