吉林省2015年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))實(shí)踐技能考試試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、關(guān)于D-二聚體，描述不正確的是A．膠乳凝集法陰性，ELISA法正常參考值＜400μg/LB．D-二聚體只來自纖維蛋白降解產(chǎn)物C．對診斷血栓性疾病和消耗性凝血病等繼發(fā)性纖溶疾病有較高的特異性D．原發(fā)性纖溶D-二聚體升高E．D-二聚體對急性肺栓塞有較大的排除診斷價(jià)值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺栓塞2、多器官功能障礙邏輯性評價(jià)體系(LODS)中，只有腎臟功能評價(jià)時(shí)指標(biāo)有三個(gè)，是指A．血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B．血肌酐清除率、尿素氮和尿量C．血肌酐、尿素氮和尿量D．血肌酐、尿蛋白和尿量E．血尿素氮、尿蛋白和尿量3、ED50是A．引起50%動(dòng)物有效的劑量B．引起動(dòng)物有效的藥物劑量的50%C．引起50%動(dòng)物中毒的藥物劑量D．引起50%動(dòng)物死亡的劑量E．以上均不是4、下列哪項(xiàng)不屬于輸血的適應(yīng)證A．貧血或低蛋白血癥B．凝血障礙C．重癥感染D．消瘦E．急性出血5、正常菌群的有益作用不包括A．生物拮抗作用B．營養(yǎng)作用C．免疫作用D．抗衰老作用E．抗過敏作用6、患者男性，50歲，4天前因“腦出血”入院，昏迷狀，其他生命體征穩(wěn)定，對其進(jìn)行鼻飼，下列錯(cuò)誤的是A．鼻飼食物溫度應(yīng)適宜B．鼻飼前需檢查有無胃潴留C．每次鼻飼量宜盡可能多，避免患者饑餓D．宜采用頭高30°體位E．鼻飼后盡量不要搬動(dòng)患者7、患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時(shí)動(dòng)脈血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹B．不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷C．氣道壓力恒定，避免氣道高壓D．同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能E．低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷8、急性右心衰竭最容易發(fā)生于A．二尖瓣狹窄B．?dāng)U張型心肌病C．肥厚型心肌病D．冠心病E．肺栓塞9、酮體包括A．草酰乙酸、陟羥丁酸、丙酮B．乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸C．乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮D．乙酰輔酶A、γ-羥丁酸、丙酮E．草酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮酸10、關(guān)于CO2潴留對機(jī)體的影響，描述不正確的是A．腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高B．輕度的CO2潴留可抑制呼吸中樞，通氣量減少C．輕度的CO2潴留可刺激交感神經(jīng)，心率加快，血壓升高D．呼吸性酸中毒E．低氯性堿中毒

11、患者女性，50歲，因右下肺膿腫抗生素治療1個(gè)月余，療效欠佳，確定病原菌最好做下列哪項(xiàng)檢查A．氣道內(nèi)吸引物培養(yǎng)B．纖維支氣管鏡下保護(hù)性毛刷采樣培養(yǎng)C．環(huán)甲膜穿刺采樣D．痰培養(yǎng)E．血培養(yǎng)12、關(guān)于人工氣道氣囊壓力，下列哪項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的A．目前使用的人工氣道氣囊均為高容低壓，一般不主張常規(guī)定時(shí)放氣B．人工氣道建立之前，常規(guī)檢查氣囊是否完整C．氣囊壓力一般為10～15cmH2OD．測量氣囊壓力間隔時(shí)間一般為8～24小時(shí)E．氣囊放氣前，應(yīng)吸凈口咽部、鼻腔分泌物13、下列關(guān)于地西泮不良反應(yīng)的敘述，錯(cuò)誤的是A．大劑量常見共濟(jì)失調(diào)等肌張力降低現(xiàn)象B．治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制C．治療量可見困倦等中樞抑制作用D．久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠E．長期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性14、預(yù)激患者最易并發(fā)A．室性心動(dòng)過速C．心率緩慢，心尖區(qū)可聞及大炮音D．心力衰竭癥狀無明顯改善E．心率從70次/分上升至90次/分6、患者女性，31歲，因“發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個(gè)月，伴牙齦出血及血尿1周”入院。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。血常規(guī)：WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時(shí)仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC，用肝素抗DIC治療，可用于監(jiān)測肝素用量的是A．血小板計(jì)數(shù)B．3P試驗(yàn)C．出血時(shí)間D．APTT(激活的部分凝血活酶時(shí)間)E．纖維蛋白定量7、慢性心力衰竭治療時(shí)使用β受體阻滯藥獲益來自A．抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)B．抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)C．減少心室重構(gòu)D．減少水鈉潴留E．正性肌力8、關(guān)于引起腹腔間室綜合征的常見病因，描述不正確的是A．腹腔內(nèi)出血B．腸麻痹C．急性胃擴(kuò)張D．妊娠E．毛細(xì)血管滲漏9、關(guān)于氮平衡描述正確的是A．氮代謝物主要以隨糞便排出為主B．分解代謝為主時(shí)，機(jī)體處于正氮平衡C．飲食對氮平衡無影響D．尿液對氮平衡無影響E．留置胃管引流對氮平衡有影響10、患者女性，30歲，既往體健，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨體溫正常。在分析病因時(shí)，下列哪種最不可能A．細(xì)菌性感染B．病毒性感染C．結(jié)締組織病D．功能性低熱E．真菌感染

11、Ⅰ型呼吸衰竭是指A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHgB．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHgD．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHgE．以上都不是12、患者女性，68歲，慢性咳喘20余年。近3年來活動(dòng)后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，呼吸26次/分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，該患者是否需要機(jī)械通氣，下列意見中比較合理的是A．不插管B．立即氣管插管機(jī)械通氣C．氧療無效再考慮插管D．插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO2高低E．先試用藥物和無創(chuàng)通氣，若病情未見改善時(shí)再考慮插管行有創(chuàng)通氣13、下列臨床表現(xiàn)，提示重癥胰腺炎包括哪幾項(xiàng)A．腹痛、腹脹明顯B．血胰淀粉酶升高明顯C．Cullen征D．低鈣血癥E．多臟器功能障礙14、不適于或需延期電轉(zhuǎn)復(fù)的情況是A．病情危急且不穩(wěn)定，例如嚴(yán)重心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡B．房顫發(fā)生前心室率緩慢，疑診病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者C．洋地黃中毒引起的房顫D．不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等E．房撲以1:1比例下傳時(shí)15、下列關(guān)于骨髓穿刺操作描述錯(cuò)誤的是A．常見穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨B．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上約1.5cm(胸骨穿刺約1.0cm)C．左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入。若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角D．拔出針芯，接上無菌干燥的10～20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸骨髓液約1ml做涂片檢查E．如做骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)，再抽取1～2ml16、下列癥狀中，不屬于COPD急性加重表現(xiàn)的是A．氣促加重B．痰量增加C．痰變膿性D．暈厥E．發(fā)熱17、關(guān)于外毒素的敘述，不正確的是A．多由革蘭陽性菌產(chǎn)生B．主要成分為可溶性蛋白質(zhì)C．耐熱，使用高壓蒸氣滅菌法仍不能將其破壞D．經(jīng)甲醛處理可制備成類毒素E．可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素18、男性，60歲，突然胸骨后劇痛，暈厥3次，心率40/分鐘，律齊，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時(shí)限0.14秒，應(yīng)采取的最佳措施是A．阿托品B．異丙腎上腺素C．氨茶堿D．麻黃堿E．安置臨時(shí)人工心臟起搏器19、患者女性，37歲，既往體健，近半月出現(xiàn)全身水腫，食欲下降，伴惡心、嘔吐，近2日尿量明顯減少，24小時(shí)尿量約300～400ml，查血肌酐513μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿蛋白(+++)，血壓130/80mmHg，最可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A．代謝性堿中毒B．代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C．代謝性酸中毒D．呼吸性酸中毒E．代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒20、患者男性，64歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、氣促4年余，加重伴胸痛1小時(shí)入院。查體：BP114/62mmHg，P72次/分，R20次/分，雙肺下野未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗死。入院后突然出現(xiàn)抽搐，血壓測不出，心電圖示心室顫動(dòng)，緊急中未找到導(dǎo)電膠，遂直接予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律，患者訴胸前疼痛伴燒灼感，首先考慮為A．體循環(huán)栓塞B．皮膚燒傷C．肺循環(huán)栓塞D．氣胸E．低血壓狀態(tài)21、目前外科手術(shù)提倡自體輸血，下列哪些是自體輸血的優(yōu)點(diǎn)A．防止輸血引起的感染性疾病B．防止細(xì)胞和血漿蛋白抗原引起的同種免疫C．防止發(fā)生TR-GVHDD．減少輸血使用量，為社會(huì)節(jié)約血源E．尤其適合稀有血型術(shù)中需要輸血的患者22、右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A．毛細(xì)血管濾過壓增高B．淋巴液回流障礙C．毛細(xì)血管通透性增加D．腎小球?yàn)V過率下降E．血漿膠體滲透壓降低23、患者男性，30歲，有糖尿病病史，因感染性休克入院，對該患者營養(yǎng)支持治療選用下述哪種脂肪乳制劑有利于患者免疫功能改善A．長鏈脂肪乳B．中鏈脂肪乳C．短鏈脂肪乳D．含魚油的脂肪乳E．中/長鏈混合脂肪乳24、高血壓危象的判斷正確的是A．血壓升高，舒張壓＞120mmHgB．伴有急性或進(jìn)行性的靶器官損害C．靶器官損害可有腦梗