關(guān)于月經(jīng)失調(diào)功血第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜在性激素的調(diào)節(jié)下發(fā)生規(guī)律的周期性的脫落與出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)準(zhǔn)之一。月經(jīng)周期為21～35天；經(jīng)期是2～7天；月經(jīng)量是20～60ml。凡不符合時(shí)間和出血量的都稱(chēng)為月經(jīng)失調(diào)。

什么叫正常的月經(jīng)？月經(jīng)的建立有賴(lài)于：1.下丘腦→垂體→卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；2.子宮內(nèi)膜對(duì)性激素變化的周期反應(yīng)。第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

下丘腦—垂體—卵巢軸月經(jīng)是怎樣形成的？第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常月經(jīng)是基于排卵后黃體生命的結(jié)束，雌孕激素的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月女性的周期---月經(jīng)卵巢的周期 激素的周期 雌 雌 雌 孕孕 內(nèi)膜的周期 卵泡排卵黃體白體分泌期月經(jīng)期增生期第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常月經(jīng)的發(fā)生月經(jīng)的發(fā)生：-下丘腦-垂體-卵巢軸的啟動(dòng)-卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育與排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增殖期變化-排卵后，黃體分泌雌、孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期-卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，子宮內(nèi)膜失去支持而脫落第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)功血，由于生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可分為無(wú)排卵性和有排卵性?xún)深?lèi)，約80~90%病例屬無(wú)排卵性功血。第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、無(wú)排卵性功血

【病因】

青春期，尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，不能正常排卵。圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，易發(fā)生無(wú)排卵性功血。無(wú)排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引起的。分為：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。★雌激素突破出血高水平雌激素且維持在有效濃度，則引起長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)，因無(wú)孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮內(nèi)膜病理改變

無(wú)排卵性功血:雌激素持續(xù)刺激而無(wú)孕激素結(jié)抗，子宮內(nèi)膜可發(fā)生不同程度的增殖性改變:增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)：①單純性增生②復(fù)雜型增生③不典型增生（癌前病變）萎縮型子宮內(nèi)膜第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常月經(jīng)表現(xiàn)為規(guī)律性和自限性無(wú)排卵性功血癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。幾種類(lèi)型:①月經(jīng)過(guò)多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過(guò)多(>80ml)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日;

③子宮不規(guī)則過(guò)多出血:周期不規(guī)則，血量過(guò)多?！九R床表現(xiàn)】

第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【診斷步驟】★病史和體格檢查

★輔助診斷

(1)診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和止血。▲時(shí)間：經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。▲無(wú)排卵時(shí)檢查結(jié)果：增生期變化，無(wú)分泌期出現(xiàn)。

(2)

激素測(cè)定:為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。另通過(guò)宮頸粘液結(jié)晶檢查及陰道脫落細(xì)胞檢查間接了解體內(nèi)雌激素、孕激素水平。

(3)基礎(chǔ)體溫測(cè)定:是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易方法。第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.全身性疾病如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等。

2.異常妊娠或并發(fā)癥如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)息肉等。

3.生殖道感染如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。

4.生殖道腫瘤如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。

5.性激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及避孕措施。

【鑒別診斷】

第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【功血的治療】

1.一般治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。2.藥物治療

3.手術(shù)治療

▲青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療;▲圍絕經(jīng)期婦女止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)止血

★刮宮術(shù)既能明確診斷，又能迅速止血?！昶诔鲅颊呒に刂委熐耙顺Ｒ?guī)分段刮宮?！鴮?duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。

★性激素治療

1)雌激素:大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面而止血。血色素很低時(shí)應(yīng)用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱(chēng)“藥物性刮宮”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。

4)聯(lián)合用藥:聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物。第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)調(diào)整月經(jīng)周期意義：使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項(xiàng)過(guò)渡措施，其目的①暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，②直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。

方法：

1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期

▲模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。適用于青春期功血。2）雌、孕激素合并應(yīng)用:適用于育齡期功血。復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號(hào))全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雌激素▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●●●●21天孕激素●10天

人工周期療法21天第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)促進(jìn)排卵

★氯米芬（克羅米酚）:適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。

于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。一般連用3個(gè)月，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。

第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.手術(shù)治療

刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。子宮切除術(shù)適用于患者年齡超過(guò)40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)，甚至子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過(guò)電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過(guò)40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。

第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、有排卵性功血

較少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡婦女?；颊唠m有排卵功能，但黃體功能異常。常見(jiàn)有兩種類(lèi)型。

（一）黃體功能不全

（二）黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）

第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）黃體功能不全

月經(jīng)周期中有排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。

【病理】子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為腺體分泌不足?！九R床表現(xiàn)】月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。黃體期縮短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流產(chǎn)?！驹\斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9-10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）黃體萎縮不全

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静±怼空Ｔ陆?jīng)期第2-3日時(shí)，分泌期內(nèi)膜已全部脫落。但在黃體萎縮不全時(shí)，于月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時(shí)間正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10日，且出血量多。基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)

第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療】

1.黃體刺激療法：肌注HCG。于基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。

2.黃體替代療法選用天然黃體酮制劑（合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化）自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共10-14日，用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。第28頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)排卵

有排卵黃體功能不全黃體萎縮不全好發(fā)人群青春期、圍絕經(jīng)期生育年齡卵巢變化未排卵，無(wú)孕激素孕激素水平低，維持時(shí)間短孕激素下降速度慢病理改變經(jīng)前內(nèi)膜為增生期；