慢性腎功能衰竭的護理

血液透析的護理黃梅麗概念

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰，CRF）是指各種原因引起的腎實質進行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產物潴留、水電解質和酸堿平衡失調為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

慢性腎衰是一種常見病，據(jù)統(tǒng)計歐美國家年發(fā)病率為100/百萬人口~180/百萬人口。我國為50/百萬人口~100/百萬人口。影響慢性腎衰預后的主要因素是各種并發(fā)癥。[病因]（一）

腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎是最常見的一種。繼發(fā)性腎小球疾病多見于狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、過敏性紫癜性腎炎等。（二）

腎小管-間質疾病主要是慢性腎盂腎炎，其次有腎結核、尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系腫瘤、結石、尿道狹窄）、尿酸性腎病等（三）

血管性疾病急慢性高血壓、腎動脈硬化、下腔靜脈及（或）雙腎靜脈血栓形成等。（四）

遺傳性腎臟疾病多囊腎、高草酸血癥、Alport綜合征等。在我國CRF病因以慢性腎小球腎炎最常見（50%-60%），慢性腎盂腎炎次之（15%-20%），高血壓腎硬化占第三位；歐美國家則以糖尿病（30%-35%）、高血壓（25%-30%）和腎小球腎炎（13.9%）為主要病因。另外，大約有6%-9%的病人病因難以確定。[護理]（一）

護理評估（癥狀和身體評估）慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的癥狀，但肌酐清除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應激狀態(tài)消除，腎功能可恢復至原來水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進一步惡化、血肌酐增高，就會出現(xiàn)尿毒癥。(1)

各系統(tǒng)癥狀1）

消化系統(tǒng)癥狀：是尿毒癥最早和最常見的癥狀，可累計消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內大量蓄積所致，嚴重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌病：表現(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關。

3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因為腎臟產生促紅細胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細血管脆性增高和凝血因子活性改變有關。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

4)神經肌肉系統(tǒng)癥狀：①尿毒癥腦?。侯^痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經病變：皮膚無汗、干燥等。上述癥狀的出現(xiàn)與毒性物質尤其是中分子物質的作用有關。

5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長呼吸，代謝產物潴留導致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無明顯癥狀。

7)皮膚癥狀：皮膚失去光澤、干燥、脫屑、色素沉著，其主要病因為活性維生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。

8)內分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導致高血壓；促紅細胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25（OH）2D3]的缺乏引起腎性骨病；甲狀旁腺激素分泌增加致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。

9)

繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見，由于細胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無全身反應。10)代謝紊亂：由于營養(yǎng)不良，蛋白質合成障礙和尿丟失蛋白質，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。

（2）水、電解質酸堿平衡失調1）

水代謝障礙：尿毒癥病人對水的耐受性和調節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道丟失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道丟失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無力、淡漠、嗜睡、低血壓、昏迷。②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過多等因素還可引起鈉過高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當血鉀高于7mmol/L時，可引起心跳驟停。⑤高但磷血舞癥:匯尿磷淘排出章減少廢造成向體內拳血磷屑濃度費升高制。⑥戀低鈣叔血癥狠：為血維持節(jié)血鈣傳磷乘眨積，燥腸道纏排磷塑增多凝，活涂性維骨生素D3減少皂，引根起繼籃發(fā)性賴甲狀拍旁腺聚功能印亢進卸，釋通放PT董H，使骨閉骼不排加選葡擇的膜將鈣典游離休出以什增加柏血鈣雅的濃挨度，宇導致栽骨質紗疏松邀癥，眼腎性突骨營草養(yǎng)不需良。3)允酸堿糾平蘅像失調平：尿劉毒癥托時，府酸性珍代謝答產物昂由于面腎的辜排泄性障礙緊潴留疫，血掛陰離竄子間紡隙增斤寬，HC果O3-濃度她下降注，加賭之腎糾小管披泌氫喇制氨錢的能敏力減奇弱，宜引起惹代謝友性酸杯中毒里，有珠疲乏幣軟弱皇、感醬覺遲撓鈍、牢深大有呼吸刃等癥玻狀。2、厲輔助轎檢查（1粒）血敢常規(guī)惡：血伴紅蛋聲白降李低，賴血小毅板數(shù)捉偏低舞或正梅常，藏但功清能減五退。（2輛）尿蹤蝶液檢蓋查：福尿滲比透壓俗降低課；尿膜蛋白防質不瓣定；狠尿沉昂渣檢侮查有龍細胞絲式和管油型。（3竹）腎鑰功能予：Sc茫r、特BU柿N相應暢升高剩、內曬生肌察酐清踏清除朽率下寧降。（4威）血鑄生化史：血懲漿蛋扭白質次降低喝；低增血鈣菠，高香血磷夸，血在鈉、吩血鉀賀隨病傅情而爽定。（5霞）腹肢部平密片、運腎B超示恢雙腎襯縮小餓。3、殿腎功目能不然全分群期爆腎賄臟具奸有強險大的應儲備滿功能睛，腎丹功能營的喪辟失是帝一個奔較長柱的發(fā)同展過饑程，鼓在這姿個過給程中蜜不同黃的階封段有適不同貍的臨狡床表臭現(xiàn)。婚臨床贈上根預據(jù)腎市功能濕不全勸的程懸度將嶄慢性狡腎衰癥分為序四期直。第1逝期（仍腎功頁能不妨全代旅償期慘）：登腎單論位受務損未話超過亞正常厲的5糾0%訊，腎僅小球栗濾過秧率（GF叨R）減少磚至5裁0-腳80ml奪/m從in派，血清勾肌酐夾（Sc液r）候13傾3-烤17飲7μ無mo禍l/拆L，尿素攻氮（BU澆N）途9m苗mo驚l/根L。臨床廟以原侄發(fā)病矮癥狀就為主暗要表器現(xiàn)。第2泛期（箏腎功育能不湖全失購代償盒期）僅：腎柿單位飄受損向50主%-拉70炎%，GF唱R減少狡至2吧5ml灶-5哥0m非l，悅Sc袋r1莫86鼠-4彈42率μm留ol壤/L率，B霸UN耐9-濁20翁mm舊ol瘡/L兔。臨床蜻出現(xiàn)拜輕度禿氮質獄血癥棕癥狀訂，如尿乏力宿、輕愁度貧萍血、域食欲恨減退隸等。第3減期（旅腎功菜能衰未竭期伶）：廣又稱篇尿毒醬癥期拿。腎括單位副減少怒75必%-旺90相%，GF矛R減少風至1負0-擊25ml因/m葡in釀，S丈cr蜜45斑1-筒70蓄7μ本mo鴨l/尋L，溜BU萌N7拿.9塵-2蝴8.事6mm濫ol/L側。臨床妙癥狀清表現(xiàn)蓬為貧冤血，乒代謝濃性酸體中毒放，鈣鑒、磷很代謝荷紊亂鈔，水倘、電魄解質唉失調謙等明瞞顯蛋哪質血蘆癥癥躍狀。m第4牢期（覺尿毒夾癥晚耗期或歌腎衰吩終末事期）撕：腎述功能快衰竭繳進一遷步發(fā)僵展，傘殘存?zhèn)蚰I單傭位僅蜘為正掛常的似10浩%以另下，GF去R低于遇10ml賤/mi夕n，百Sc憶r大于貍80潛0μm窩ol防/L腳，B賊UN大于校28認.6mm賞ol/L委。臨床法表現(xiàn)革為尿鼠毒癥辛癥狀賊群，調尤其奪胃腸族道、惡心血燈管和滴神經貪系統(tǒng)神癥狀猾更加蓮突出犯。4、認健康已史僵有討無慢掘性腎終小球辭腎炎裂，慢逝性腎蠻盂腎撤炎，獄腎硬尤化，瀉先天飲性腎臂發(fā)育釘不全賞，糖令尿病胳、高村血壓激、多役發(fā)性慘骨髓爐瘤，冷全身陸性紅間斑性都狼瘡也、充蘆血性鄭心力屋衰竭如、急輪性腎孕衰未復適當炸治療喊、嚴申重感竹染和召藥物妄中毒卸等既哪往史木，有北無多湖囊腎鄰、遺弓傳性然腎炎計等家飼族史耍。有元無吸平煙、悼嗜酒拒、生輛活無瀉規(guī)律臣等不哨良生抓活習柔慣。5、殿心理仆社會付狀況皮評估翁病人匆有無角自卑土、傷忽心、畫沮喪須、憤并怒及牢焦慮躺、無連助、禿抑郁磚、社廟交隔污離、逐自我藏概念紋紊亂妨，甚約至絕榮望的拔心理未狀況域。評令估病叫人的犧社會小支持聽來源篇于哪域些方債面，應如家武庭成撇員、辜親屬斧、社棵會關泄系中鄙的朋飼友、弦鄰居揪、同黎事以避及醫(yī)嗽護人姑員等熄，最壓重要敗的是嶄家庭頓成員康對病鋸人的家理解紡和支切持的夏程度疊。（二）護理街診斷（1森）體鹽液過左多：貓與鈉江水潴鋸留，也腎功喬能障仔礙，朗排泄律減少盈有關餅。（2烘）營舊養(yǎng)失工調：姻低于狠機體繪需要兆量，膊與長傘期食攏欲減棗退及息胃腸闖道吸別收不敞良有掃關。（3穿）有嗓感染庭的危羊險：耕與免旨疫功撐能下塌降、贊貧血睜、營位養(yǎng)失伯調等懼因素汽有關芝。（一報）護理線目標（1輸）病沾人能痕控制瘡水鈉貼攝入老、浮喜腫減寺輕。（2工）病暴人能碼遵守愉飲食菠原則藏，主訪動按強食譜趨進食始。（3貫）病棚人無憐感染嗎等并昆發(fā)癥炭發(fā)生行。護理饑措施1、一般疫護理（1郵）休司息和誓活動脹：提螺供舒碌適的著環(huán)境茂以促朽進休坑息和生睡眠浴，對煤睡眠絡型態(tài)鍵紊亂土的病版人要振了解容睡眠樓習慣脊，當壟病人臟無法篩入睡伶時，叔鼓勵仆他們部表達螺心中謎的想星法，填教導額松弛抽技巧固。對適確認厚無法遙入睡支者應摟遵醫(yī)誦囑應存用鎮(zhèn)犯靜催絲式眠藥駐。對腳病人貿活動肅耐力蹈進行頭評估早，針狀對腎紋臟疾摔病各嗎個階濫段，螞確定鳥病人亞的活癥動休蠻息方冊式。碼急性供期臥漁床休楊息，授腎功蓮能不紅全代飾償期恨可采咱取適冠當?shù)拇呋顒影畏绞巾?，腎員功能急不全采失代測償期滋應注倡意臥浪床休鋸息，租可采陰取循穿序漸計進的朵活動柏方式廣。2）催飲食疼療法欲：飲監(jiān)食療娘法能坊緩解圣尿毒去癥癥黃狀，裹延緩CR捐F病程進進展喂，飲盡食原饅則是擠低蛋悶白質返、低加磷、怖高熱思量及蛾高必猶需氨志基酸字。1）上高熱量量：呢攝取返足夠堤熱量巷，以磁減少權蛋白與質為潤提供典熱量沖而分饅解，圾熱量軍每日落12畏6-起14邪0kJ設/k萍g（約每隔日1份80極0-珍20防00kc滔al飾），熱量批的來泄源由惱糖類勵、植俱物性扎油脂核、低紡蛋白留淀粉斃提供昆。2）茂蛋白涉質：展慢性塊腎衰紫未透辱析病概人每慚日蛋肝白質煎攝入奴0.伍6g/間kg籌，血透氏病人漲每周殺透析平1次丑為每妨日0扮.6泥-0斜.8g/肅kg勺，每周邀2次木為0低.8泉-1尖.0g/便kg秋，每周去3次淘為每未日1左.0評-1駕.2g/轟kg孟，C賣AP犬D病人曲每日宋1.剃5g/廈kg層。蛋白置質2染/3伴來自先高生醒物價粘的動極物性馬蛋白盤質，葬如牛存奶、棗雞蛋根、瘦平肉、垂魚等膽，1仙/3碗為低新生物店價的堂植物翠性蛋離白質溉，如惕米飯連、面歷粉制寺品。跳人利取用率歲較低壓的低餓生物榴價的個植物特性蛋歷白質質食物沒應限萍制，偽如豆底制品枕、面管筋制胡品、吹堅果觀類、芽豆類歷等。3）功鈉的介攝入做：臨苗床癥闖狀穩(wěn)仆定，源尿量梯較多纏的病天人每舞日3爆-5g，否則暑按1環(huán)-2爭供給斷。鈉測不僅絞存在卡于食搖鹽內左，醬尤油、撥味精撐、番者茄醬紡內亦設含有謊鈉，眾應少桿食加妨工、咽腌漬愈過的謠食品禁，多朗選擇調天然超未經訊加工漏制造諷的食含品。觀限鈉遙食物筑淡而呀無味態(tài)，建午議采哨用糖吧醋法胖，添環(huán)加蔥賓、姜朵、蒜剛、桂丟皮等彩調味梨品以乎增加俯病人塔食欲惜。4）擴鉀：秀尿量粗超過埋10扛00ml無需牢限鉀扯，但轉當尿乳少時烤要嚴偵格限悟制鉀渣的攝絕入。屢可將旱水果獸、肉屈類及勞蔬菜冷經過劃烹調謙后倒親去湯孔汁，浪以除觸鉀鹽蠶。含汪鉀高或的水奶果，弓如香繞蕉、歐柑橘電等盡幣量少洋食用筐。5）玩磷：花給予績低磷合飲食靜，少鹽吃動疼物內偽臟，塔無磷櫻魚類料。若坦攝取瓣過量西，會起導致制血清礙中鈣激、磷漠沉積生過高牢，有裹沉積幼于體爬內軟跟組織擊的危刺險。倍攝取中量為傳60扎0-級80辰0mg綱/d僻，必要滲時配反合服事用磷框結合腫劑。6）案維生托素：佛為限濃制鉀鋪的攝耗入，威用大刷量水碗分將撒青菜峽、肉復類煮賢過后民再食秧用，冊會造池成維絹生素祝的大劫量損宏失，載故必噸須額性外補揭充水鉤溶性輩維生化素，雅尤其亂是維愉生素B6，C暢，及葉李酸等濱。（3罷）排哪尿的桌護理牽：每礦日記輝錄出坐入量碧、尿撲量作炮為飲瘋水量原的參選考值耐。病艘人伴日高血暮壓或命水腫纖時，抽應限幅制鈉絮和水蹈的攝往入。邀未透漆析者算，水冶分攝賞入為秋前一各天尿損量加記50禽0-聽80抱0ml工，血透猴者每自日體蹲重的床變化沖以不種超過饞0.鹽5kg為原夫則，復腹透虧病人險，因甜其體菌內持藏續(xù)透掌析的淘作用設，故蔬可不弄必嚴秒格限得制。策每天陵允許濱的入大量要緩分次戰(zhàn)給予伸，包設括服版藥時工的飲質水量必。為病解決鳴病人用煩渴腔現(xiàn)象畜，可脈用冰轉塊含于化代是飲水莖，并趕通過技監(jiān)測援液體孩出入挪量、詳體重最、尿毒量、徹血壓腎等指仙標控筑制體魯液容姻量的處變化將。2、藥物沿治療鉛的護龜理（1講）必付需氨拘基酸謝療法津：當括單純口采用壞高生支物價紗低蛋辭白質挨飲食肝每日豬蛋白壘質攝描入量臨減至告20g時還澆不能臨保持給適當富的尿恭素氮宵水平廣，必桿須家驅用必臺需氨朵基酸撿制劑般，以士促進婦體內氏蛋白改質的毀合成黎，以希維持泳病人張的營蠻養(yǎng)狀骨況。智必需解氨基志酸有穗口服硬制劑賀和靜童脈制萍劑（嘴均含館有8丈種必攪需氨劑基酸世）用絨量為掠每日賊0.漆1-寬0.棚2g/睬kg困，分次止口服辟或一雪次緩榆慢靜匹脈滴繁注。（2標）導歷瀉療旦法：餐充分湊利用竊腎外延途徑街增加舅毒素件的排梁出，康腸道較是促挺進毒趙素排倍出的氏主要污腎外濟途徑闊，常姿用的在導瀉于療法扯。①香降鉀筍樹脂堆：2質0%繞聚苯牌乙烯毯磺酸債鈉，佳保留誰灌腸哲，灌靠入后趁保留逢60搖分鐘計，交茄換完梳成之搏后再禾拔除候肛管肚使其救排出偵。②賄口服饒2%軍-3手%的禍甘露泉醇5通00勢-2區(qū)00酬0ml便/d膏。③口服服大黃科制劑爭或大寧黃制擔劑保因留灌賭腸，拳對早朋、中攝期CR瀉F病人鞭可使丑部分面癥狀孩得以演緩解爺。（3癥）吸沿附療舟法：朱口服么氧化舅淀粉疊可從綱腸腔聚吸附本氮和絹氮質奔，使凳其從烈糞便銷排出桑，常涂用：跪①包要醛氧橫化淀種粉5濫-1負0g，每日豆2-插3次鄭。②岸降鉀易樹脂壓中以佛鈣型毒降鉀報樹脂牢較好形，如輸70步%聚休苯乙徑烯磺亂酸鈉增每次齊25g，每日填口服祥3次庸糾正俊酸中慎毒，教電解盾質紊蛛亂。（4采）糾釘正酸衛(wèi)中毒飯：碳預酸氫黑鈉是脹糾正殘酸中脅毒的株常用沃藥物盡，如投酸中禾毒不慌嚴重找，可偷口服蕉碳酸尺氫鈉干1.頭2g，每日授3次肆。當網(wǎng)二氧他化碳串結合究力低厭于1籍3.膛5mm陶ol/L仰，需靜組脈補關堿，導糾酸廟時引臂起低索血鈣裙手足饒抽搐屬，可懶給予剃10裝%葡差萄糖蓮酸鈣聞緩慢姨靜注珍。一崖般臨妄床多鞭按2mm莊ol的碳允酸氫長鈉，借提高粗細胞罷外液竟中碳鄰酸氫沖鈉的表濃度患為1mm腹ol來計反算補播堿需辦要量吳。（5廣）調懇節(jié)電臥解質菜平衡1)虹糾正堅高血些鉀癥妖：①股限制風高鉀描性飲蘇食，訊避免撕使用容含鉀誰鹽的專藥物處及庫飼存血伸。②者血清早鉀達貼7mm價ol/L時，舊靜脈盲注射失10機%葡妹萄糖佛酸鈣斯10井∽2數(shù)0ml西，5辜mi授n內注罵完，蓄鈣能棟拮抗陽鉀對婦心肌典的抑鍵制作趙用。癥③5糠%Na粒HC穗O310食0m租l靜脈放注射卵，5mi俗n內注悠完，磚以提肚高血徐的pH值，雅使細槐胞外削液鉀猜轉移牲至細叼胞內兩，注裂射后過15mi及n起效婚，作戰(zhàn)用維棉持1控∽2h。辱④高滲斗葡萄繳糖和掘胰島蒼素混沈合液勁（葡漏萄糖要與胰蒼島素湖比例捐為3尺：1劍∽4夕：1干）能嘩促進占糖原巷形成飛而將套鉀離硬子帶懶入細椒胞內脈。在戶注射飯后3聾0mi門n，即可承降底鮮血鉀播1∽卻2mm盤ol/L歪，維持腫時間螺可達腹數(shù)小勢時。墓⑤監(jiān)暑測血獎鉀濃嫁度，掉密切猾注意購病人可脈率株、心袖率、逐血壓幕變化伏，必編要時娃，應判施行甚心電旺圖監(jiān)域測。2)止糾正忍低鈣尤、高鉆磷血決癥：蒼①限置制高向磷飲爐食，霧積極笛使用潛腸道榮磷結土合藥休物。悔如碳笛酸鈣矩（Ca遞CO3）進餐鋤時口畢服2g，每日綱3次帥。②卷可服懶活性喉維生虎素D3（骨化陪三醇痰）0賣.2園5ng蝦/d，可使門空、捉回腸隙吸收冰鈣增吹加，仙并使僚鈣從俱骨中版釋出付，有邊助于艇糾正以低鈣鳴血癥珠。③托定期屯抽血譽檢查右中鈣謎和磷擠的濃直度。裹④觀態(tài)察有灶無因椅血鈣橡過底姨所致或的肌勸肉抽答搐、氣疼痛平現(xiàn)（6貢）貧認血的皇治療淡：藥末物治覽療，蒸重組告人類駱紅細吹胞生擔成素尼（簡鬼稱EP止O）為目扮前臨窩床上波治療艇腎性湯貧血棕最為斤有效睜的藥稱物，首如血弦紅蛋咽白（Hp屬）<脂90監(jiān)g白/L或紅祖細胞杏比容饑（HC芳T）睛<0玩.3有，即可昏考慮書應用EP背O治療煉。EP壁O每次柴用量散為5枝0-迎10啄0ц/海kg港，每周條1-類3次耽，皮蓬下或軟靜脈付注射依。用敗藥后找兩周厲即可督明顯晉見效嚇。使德用EP間O時應云注意悟補充憑造血掌原料活如鐵側和葉勉酸。EP啊O主要震副作蒙用有篇血栓菌形成功、高臉血壓搬、偶濃發(fā)癲孫癇。3、丑特殊鹽治療洲的護略理意當慢棋性腎摧衰發(fā)該展到兼末期謹即尿干毒癥晴時，董就需擺要進怕行腎庸臟替予代治銀療。招所謂瞎替代劉療法和，主昂要是宏指血廢液透崗析，宰腹膜擁透析但和折鋪移植妥。4、恩健康也教育謹由于垃慢性蜜腎功葵能衰范竭的樂不可疲逆性賭，治創(chuàng)療是珍長期即的，鵝甚至汽是終圈生的摔。因弓此，司護理慣上要學重視吊指導文病人局，掌幣握自軋我?；旖≈R和更不良趴行為蔬的矯玻正，垮從而鋸達到備控制德疾病錄，延迎緩病拌程進辟展的鑼目的回。①劇飲食慨指導增。②遷適當獻運動屯。③腎避免吩使用物對腎響功能撐有損夢害的賓藥物查。治德療性罷的藥閑物需碗按時見服用嫩。④蒙建立自病情摸觀察癢監(jiān)測躁表，寶記錄詢每日頂血壓牢、體唐重、著尿量歡，每霧月腎徹功能映檢查找數(shù)值虜，透毀析次找數(shù)及梨反應見，來擦院就訊診時臨供醫(yī)缸師參淹考。（一脾）護理偶評價病人簽水腫轎是否高減輕捎？水太電解亞質是狼否維警持在擺平衡劍狀態(tài)灘？病蕉人是割否能金遵從呆飲食賄治療努原則佳？機夏體營旨養(yǎng)狀驅況是僵否有曬改善果？病殘人是扣否能美認識茶預防博并發(fā)寸癥的館重要猜性，戚有無釘感染艦等并命發(fā)癥害發(fā)生顛？血液季透析的護曠理概念血液梁透析粥（he蝴mo背di敏al獎ys數(shù)is欲,H類D）應用級于臨觸床已郊有近福50第年的深歷史個。近標20唇年來科，隨蒙著現(xiàn)音代醫(yī)雄學、納生物屬醫(yī)學泥、生虜物工斧程學難的進雞展，序常規(guī)拾透析廳技術身日益致完善蒙。而慕各種饅新的鹿血液李凈化姑技術何，如席血液亞濾過驢、血大液透苦析濾倡過、膽血漿飽交換宵、血委液灌衫流等勞在血銜液透罵析的炒基礎財上應殖運而頂生，貞使越炒來越扎多的美腎衰紋病人頸得到碑救治頁?！驹糜窭怼康歉鞊?jù)Gi倆bb段s-Do飽na煩n膜平縣衡原昆理，霞將病努人血已液與答透析光液同趨時引春入透多析器娘內，陷分別嬸在透粘析膜權的兩真惻反祝向移睬動，恰兩種毒液體翁內的疼溶質燦及水雞按濃顏度梯英度和憐滲透碧壓梯旬度作獎跨膜課運動梅，以溫進行緊物質槽交換奧，達梯到動軍態(tài)平雖衡，話故血免液透勿析也腦叫人姓工腎城?！咀o墻理】（一鞠）透糧析期宮間護席理1．社心理辣護理淚由于閱尿毒克癥病脹人及葡家屬逢對血彩透療妖法很郵陌生務，容策易產惕生恐濟懼，巡壽心理滿壓力智大，寺因此貸應向箏病人庸及家巡壽屬介腹紹和汽解釋斜使其絹了解賢血透要的必圈要性愁、方予法及伍注意星事項張，樹應立戰(zhàn)泄勝疾驅病的謎信心獨。2．崗血管喝通路柜的護普理(1滅)臨辣時性騾血管線通路崖；臨您時性鳥血管僑通路殿是在勢緊急尼血透宗時因冰永久躍性血啄管通纏路未部建立喂或上鋤尉成育熟時澡所采吩取的喉方法紹。它餅包括觀頸內梁靜脈絡插管端術、用鎖骨巖下靜襲脈插胳管術襪、股課靜脈秩插管縮慧術及瘋直接覺動脈電穿刺辰術等棟。插管屯術的永護理聾：保飛持局度部清晚潔、債干燥壩，每謹天更怎換敷膝料，穗防感足染發(fā)剝生；竄固定林要牢燥，活謹動適嚷量防它脫落鬧；保得持管謀路通貝暢，藥每次HD結束多后要或用肝絞素鹽祖水（良