2017年上半年江西省主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱考試題一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、男性，72歲，因腦梗死后遺癥長期臥床住院。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，化驗見血常規(guī)白細胞18×109/L，中性粒細胞比例0.95，尿白細胞升高；并發(fā)現(xiàn)全身多處大片皮下瘀斑，考慮診斷急性腎盂腎炎、DIC。下列化驗指標中最有意義的是A．Fbg、D-二聚體B．FDP、凝血因子C．血小板計數(shù)、D-二聚體D．APTT、纖維蛋白原E．以上均不正確2、男性，75歲，冠心病，時感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，不易辨認，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為A．室顫B．陣發(fā)性室性心動過速C．房顫D．房撲E．室撲3、微循環(huán)中具有調(diào)節(jié)體溫作用的主要是A．直捷通路B．動-靜脈短路C．真毛細血管D．迂回通路E．微靜脈4、患者女性，21歲，高處墜落頭部外傷4小時入院，診斷為腦挫裂傷，現(xiàn)患者顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，并出現(xiàn)典型的“二慢一高”生命體征改變，所謂的“二慢一高”是指A．血壓增高，呼吸加快，脈搏變快B．血壓下降，呼吸變慢，脈搏變快C．血壓增高，呼吸變慢，脈搏變慢D．血壓下降，呼吸變快，脈搏變慢E．血壓增高，呼吸變慢，脈搏變快5、患者男性，27歲，水腫、尿少1周，查尿蛋白(+++)，紅細胞10～20個/HP，血壓160/100mmHg，血紅蛋白100g/L，血肌酐635μmol/L，患者可能出現(xiàn)多種代謝紊亂，除外A．低鈉血癥B．高鉀血癥C．代謝性堿中毒D．高血糖E．胰島素抵抗6、關(guān)于復(fù)蘇用藥，描述不正確的是A．腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B．胺碘酮適用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無反應(yīng)的心室顫動或無脈搏心動過速C．心室顫動時首選利多卡因D．存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E．阿托品可用于心室停頓或無脈搏電活動7、細胞凋亡的特征性形態(tài)改變?yōu)锳．染色質(zhì)邊集B．凋亡小體C．細胞腫脹D．細胞結(jié)構(gòu)溶解E．炎癥細胞浸潤8、長期禁食或無營養(yǎng)支持的病人，突然給予大量營養(yǎng)時容易發(fā)生再喂養(yǎng)綜合征，其表現(xiàn)為A．高血糖B．高血鉀C．低血糖D．高血磷E．高血鎂9、以下哪種藥物不屬于腦保護策略A．亞低溫B．麻醉藥物C．高壓氧D．腦保護藥物E．靜脈營養(yǎng)支持10、臨床死亡的概念應(yīng)除外A．呼吸停止B．瞳孔散大C．腦電圖靜止D．面色發(fā)紺E．脈搏消失

11、血漿胰島素水平升高時，其靶細胞會相應(yīng)發(fā)生哪種改變A．胰島素受體數(shù)目升高B．胰島素受體數(shù)目減少C．胰島素受體親和力增加D．胰島素受體親和力減低E．胰島素與受體結(jié)合后，受體后作用下降12、患者男性，43歲，因“膽道中毒性休克”急診在全麻下行膽總管探查術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，予呼吸機輔助通氣?；颊呱裰厩澹粑贝?，煩躁，呼吸機顯示氣道高壓報警，下列處理不妥的是A．適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物B．調(diào)整呼吸機參數(shù)和模式C．上調(diào)高壓報警界限D(zhuǎn)．吸痰E．檢查呼吸機管路是否扭曲13、患者男性，28歲，既往體健，否認乙肝病史。本次因“嘔血3小時”入院，查血紅蛋白73g/L，血壓90/50mmHg，心率116次/分，下述處理錯誤的是A．快速補液B．使用質(zhì)子泵抑制劑D．長期大量使用廣譜抗生素E．各種原因造成的免疫功能亢進3、在休克補液治療選擇輸液量和輸血量的比例時務(wù)必使血細胞比容維持在A．25%～30%B．30%～35%C．35%～40%D．40%～45%E．45%～55%4、關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道德評價，下列說法錯誤的是A．分為社會評價和自我評價B．社會評價往往比醫(yī)務(wù)人員的自我評價更為重要、更加深刻C．是否有利于患者疾病的緩解和生命安全是醫(yī)德評價的醫(yī)療標準D．是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘是醫(yī)德評價的科學(xué)標準E．是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善是醫(yī)德評價的社會標準5、患者女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多，未就診。1天前因發(fā)熱后神志朦朧就診。查體：神志不清，譫妄，無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞及血管雜音，無震顫，心率160次/分，心律齊，雙肺(-)，余查體不配合。對該患者診斷最有幫助的是A．TT4B．TT3C．FT4D．FT3E．TSH6、對重癥醫(yī)學(xué)來講，對醫(yī)學(xué)實踐有深刻影響的四個基本倫理原則不包括A．行善原則B．無害原則C．等級原則D．自主原則E．公平原則7、紊亂性房速常見于哪些患者A．慢性阻塞性肺疾病的老年患者B．充血性心力衰竭的老年患者C．洋地黃中毒D．低鉀血癥E．以上均不是8、下列臨床表現(xiàn)哪項不符合腎上腺危象A．多有發(fā)熱，可高達40℃B．常有食欲下降、惡心嘔吐、腹痛等癥狀C．神志淡漠、嗜睡D．易出現(xiàn)低血鉀、高血鈉及水鈉潴留E．心動過速、四肢厥冷、血壓下降9、男性，72歲。有長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，咳嗽、咳痰加重并發(fā)熱、氣促加3天；體查：雙肺呼吸音稍減低，雙肺可聞少量痰鳴音。X線胸片示肺紋理增多。最可能的診斷是A．急性上呼吸道感染B．COPD急性加重C．社區(qū)獲得性肺炎D．急性支氣管哮喘E．肺纖維化10、患者男性，60歲，昏迷1天入院。實驗室檢查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血鈉155mmol/L，血鉀4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的診斷是A．糖尿病酮癥酸中毒B．低血糖昏迷C．糖尿病非酮癥高滲性昏迷D．肝性腦病E．尿毒癥

11、重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，代謝表現(xiàn)不包括A．高血糖B．高分解代謝C．胰島素抵抗D．胰高血糖素分泌減少E．少尿12、以下關(guān)于咯血的治療原則正確的是A．及時處理原發(fā)病B．防止窒息C．抗感染D．迅速止血E．大量出血可應(yīng)用支氣管動脈介入治療13、以下哪種疾病可引起梗阻性休克A．嚴重的肺部感染B．惡性心律失常C．夾層動脈瘤D．急性胰腺炎E．消化道大出血14、休克發(fā)生中的腫瘤壞死因子具有下列何種作用A．收縮血管B．擴張血管C．激活中性粒細胞D．激活血管內(nèi)皮細胞E．激活單核細胞15、下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率A．地高辛B．呋塞米C．硝酸鹽D．螺內(nèi)酯(安體舒通)E．胺碘酮16、射頻消融的適應(yīng)證A．預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速性心室率B．房室折返心動過速、房室結(jié)折返性心動過速C．發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲D．發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲E．發(fā)作頻繁，癥狀明顯的房顫17、患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現(xiàn)呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320Umol/L，血pH7.250，PaO250mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+6.9mmol/L，Na+126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側(cè)胸腔積液。急診最適宜的治療措施是A．血液凈化B．抗生素C．補液擴容D．利尿E．注射硝酸甘油18、腹腔間室綜合征導(dǎo)致消化系統(tǒng)病理生理改變描述正確的是A．腸黏膜血流減少B．腸道通透性增加，腸源性內(nèi)毒素血癥C．腸壁淋巴回流明顯下降D．組織間隙水腫和腸壁毛細血管壓力增加E．腸道病理變化反之可加重腹腔間室綜合征19、患者男性，73歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸費力2天”入院，并行機械通氣治療，患者煩躁不安，當班醫(yī)師使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，在使用時不正確的是A．因鎮(zhèn)靜效果不佳，予以加大輸注速度B．因用藥后患者血壓下降，予以降低輸注速度C．因乳化脂肪易被污染，單次藥物輸注時間不宜超過12小時D．因患者有腎功能不全，需根據(jù)腎功能受損情況調(diào)整劑量E．因有降低顱內(nèi)壓的作用，顱腦損傷患者可用20、下列影響甲狀腺異常增多和危象發(fā)生的有關(guān)因素中，錯誤的是A．大量激素釋放入血B．血中游離甲狀腺激素增加C．甲狀腺素在肝腎中清除降低D．交感神經(jīng)功能興奮E．兒茶酚胺增多和作用增強21、以下有機磷農(nóng)藥中毒時，氯解磷定療效最好的是A．敵百蟲B．敵敵畏C．樂果D．馬拉硫磷E．對硫磷(1650)22、哮喘急性發(fā)作可采用無創(chuàng)機械通氣的指征是A．pH7.35、PaO255mmHg、PaCO246mmHgB．pH7.25、PaO250mmHg、PaCO269mmHgC．呼吸嚴重困難、意識清楚D．呼吸嚴重困難、意識模糊E．以上都是23、下列說法正確的是A．低分子右旋糖酐(分子量2萬～4萬)有嚴重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。B．容量復(fù)蘇時維持血細胞比容35%～40%較合適C．羥乙基淀粉能提高膠體滲透壓、增加血容量，容量復(fù)蘇效率高D．對肝功能明顯損害者以用碳酸氫鈉林格液為宜E．5%～10%葡萄糖液主