關(guān)于脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月講課內(nèi)容定義康復(fù)基本知識訓(xùn)練內(nèi)容和方法第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義和截癱基本知識第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

脊髓橫斷性損傷造成損傷平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運動、大小便控制）所致的綜合征。由外傷或疾病造成，殘存的能力強弱取決于損傷平面。四肢癱：是指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷造成。截癱：是指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸、腰、骶髓的損傷造成。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓

第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓損傷后的功能障礙運動感覺脊髓反射呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)二便障礙性功能障礙心理障礙第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥呼吸道感染

關(guān)節(jié)攣縮

脊柱畸形

骨質(zhì)疏松

疼痛關(guān)節(jié)旁異位骨化褥瘡肌肉痙攣深靜脈血栓泌尿系感染第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷平面評定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學(xué)會）A完全性損害無任何運動或感覺功能B不完全性損害損傷平面以下包括骶段（S4-5）僅保留感覺功能，但無運動功能C不完全性損害損傷平面以下保留運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力小于3級D不完全性損害損傷平面以下保留運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E正常運動和感覺功能正常第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)p傷平面評定：ASIA（AmericanSpinalInjuryAssociation美國脊髓損傷學(xué)會）關(guān)鍵肌C5：肘關(guān)節(jié)屈肌C6：腕關(guān)節(jié)背屈肌C7：肘關(guān)節(jié)伸肌C8：中指屈肌T1：小指外展肌L2：髖關(guān)節(jié)屈肌L3：膝關(guān)節(jié)伸肌L4：踝關(guān)節(jié)背伸肌L5：拇長伸肌S1：關(guān)節(jié)跖屈肌第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二、康復(fù)基本知識第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)康復(fù)的時機及主要方法1、治療原則最大限度地調(diào)動患者殘存的功能，減輕或消除功能上的障礙，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大程度的恢復(fù)生活和勞動能力，早日回歸社會2、康復(fù)治療時機盡早開始第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)康復(fù)的時機及主要方法3、主要康復(fù)治療方法臨床治療:藥物、護理心理治療:鼓起生活勇氣物理治療:運動療法、理療作業(yè)治療:日常生活動作、工藝、職業(yè)前文體治療:文娛體育活動康復(fù)工程:矯形器

第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)康復(fù)目標(biāo)減少、減輕障礙

通過綜合康復(fù)治療降低殘疾程度或防止殘疾程度加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回歸家庭和社會。按損傷節(jié)段制定康復(fù)目標(biāo)

第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頸4完全性損傷殘存肌肉膈肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目標(biāo)用嘴咬住小棍操作電腦等儀器需要維持并加強呼吸功能預(yù)防并減少并發(fā)癥第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頸5完全性損傷殘存肌肉

三角肌、肱二頭肌（弱）,可能有肩的屈曲和外旋與肘的屈曲和伸展目標(biāo)用繃帶把勺子綁在手上可以自行進食預(yù)防并減少并發(fā)癥第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頸6完全性損傷殘存肌肉

前鋸肌，胸大肌，橈側(cè)腕長、短伸肌，旋前圓肌和背闊肌作用不完全目標(biāo)

平地上自己驅(qū)動輪椅利用床欄或床欄上綁繩子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活動作第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頸7完全性損傷殘存肌肉肱三頭肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌。腕關(guān)節(jié)功能完全，手指屈肌弱。連接胸腰椎和骨盆的背闊?。–6－8）功能很重要目標(biāo)獨自操縱輪椅能自己進食、穿脫衣服、上下床、上下輪椅等第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月頸8-胸5完全性損傷殘存肌肉

C8有實用的握力，手固有肌較弱

T1手的功能完全目標(biāo)能完成日常生活所需的基本活動可從事坐位的工作

第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月胸6-12完全性損傷殘存肌肉

T6殘存上部背伸肌、上部肋間肌

T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目標(biāo)能完成日常生活所需的各種活動可從事坐位的工作配戴長下肢矯形器用助行器、拐杖進行治療性行走第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腰1-2完全性損傷殘存肌肉

L1髂腰肌作用弱，腰方肌很強。

L2髂腰肌強，內(nèi)收肌、股四頭肌弱目標(biāo)能獨立完成日常生活所需的各種活動配戴長下肢矯形器用肘拐室內(nèi)行走第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腰3及以下完全性損傷殘存肌肉

L3髂腰肌、內(nèi)收肌充分，股四頭肌弱

L4股四頭肌充分

L5臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝關(guān)節(jié)肌力

S1臀大肌弱，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉較強，小腿三頭肌、足趾殘存部分肌力目標(biāo)配戴短下肢矯形器用手杖在房間內(nèi)或室外步行第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)常見障礙及防治運動障礙急性期常見弛緩性癱，部分患者肌張力會逐漸增高防治或減輕痙攣:被動活動、體位變換、藥物感覺障礙注意不要燙傷第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)常見障礙及防治排便障礙注意飲食，多攝取纖維成分多的蔬菜、水果定時按摩腹部，每天在固定時間排便使用開塞露，麻仁潤腸軟膠囊等藥物排尿障礙及時開展排尿訓(xùn)練:用手叩擊自我導(dǎo)尿注意泌尿系統(tǒng)感染第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)常見并發(fā)癥的防治骨質(zhì)疏松避免過度被動活動調(diào)節(jié)飲食、多曬太陽、服用鈣劑保證站立時間壓瘡每天觀察2次定時減壓移動時注意安全保持皮膚清潔干燥第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)常見并發(fā)癥的防治咳嗽無力經(jīng)常翻身，輕叩背部能坐的患者鼓勵多坐呼吸訓(xùn)練下肢靜脈血栓每日被動活動，減少臥床時間將雙下肢墊高發(fā)生血栓后停止活動，以防栓子脫落自主神經(jīng)反射異常找出誘因，著手解決第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月翻身訓(xùn)練起坐訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練支撐減壓和移動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練站立訓(xùn)練行走訓(xùn)練輪椅操作技巧訓(xùn)練增強肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練穿褲子和如廁訓(xùn)練職業(yè)和文體訓(xùn)練三、訓(xùn)練內(nèi)容和方法第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月

禁忌證發(fā)燒超過38度脈搏加快安靜時超過100次/分血壓不正常外傷骨折未愈合、術(shù)后未拆線訓(xùn)練部位有劇烈疼痛身體虛弱嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，有可能發(fā)生病理骨折意識淡漠、智力低下、不配合訓(xùn)練肝功能異常傳染性疾病其他（血液病、疝氣）第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期的康復(fù)1.正確體位的擺放

-仰臥位

-側(cè)臥位

2.呼吸訓(xùn)練

-吸氣訓(xùn)練:-壓迫輔助吸氣訓(xùn)練

-上肢上舉呼吸訓(xùn)練

-主動呼吸訓(xùn)練

-排痰訓(xùn)練：-叩擊排痰法

-振動法

第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月1.原則:1）每個肢體活動5分鐘，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏

2）從近端到遠端運動全身每一個關(guān)節(jié)

3）每個關(guān)節(jié)均做全運動方向的最大活動范圍的運動

4）有痙攣者，應(yīng)緩解痙攣后再做被動運動被動運動第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.注意事項:

1）膝關(guān)節(jié)伸展要緩慢，不能過伸展2）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋要在髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)屈曲90時進行

3）當(dāng)患者下段胸椎或腰椎有骨折時，作屈膝、屈髖動作時要格外小心，勿使其腰椎活動被動運動第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.注意事項:4）被動活動要限制在無痛范圍內(nèi)5）頸髓損傷患者不應(yīng)同時進行腕關(guān)節(jié)背屈和手指伸展被動運動第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(一)翻身訓(xùn)練目的防止身體局部受壓時間過長造成褥瘡防治肺部感染提高患者的活動能力第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)坐起訓(xùn)練目的提高日常生活能力為坐位下進食、穿脫衣服、學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備方法拉床欄上的繩子雙上肢擺動或支撐第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(三)坐位平衡訓(xùn)練第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練適用于頸7-胸12完全性損傷的患者目的增強雙上肢的支撐力量減少體重對身體局部的壓迫，避免褥瘡提高移動能力第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(四)支撐減壓和移動訓(xùn)練方法支撐訓(xùn)練減壓訓(xùn)練前方、、后方、側(cè)方移動訓(xùn)練第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的完成輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移提高獨立生活的能力方法輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練從前方、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練由地面至輪椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月(六)站立訓(xùn)練適用于上肢有一定支撐功能的患者目的改善患者心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松、預(yù)防泌尿系感染改善患者心情，為行走做準(zhǔn)備方法站起訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月適用于將來主要依靠輪椅生活的患者目的掌握輪椅操作技巧，擴大活動范圍參與社會生活方法用后輪保持平衡訓(xùn)練上、下馬路鑲邊石訓(xùn)練上、下斜坡訓(xùn)練(七)輪椅操作技巧訓(xùn)練第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月適用于上肢功能正常的患者。胸6-8擺至步，腰1-2四點步行目的提高步行能力，擴大活動范圍增強自信心預(yù)防并減少并發(fā)癥方法擺至步訓(xùn)練四點步行訓(xùn)練(八)步行訓(xùn)練第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月目的增強上肢以及軀干、下肢殘存肌力，以滿足驅(qū)動輪椅、支撐身體的動作的需要防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮(九)增加肌力和關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：通過外力活動失去肌肉力量或運動能力的肢體?？捎稍O(shè)備、他人、或本人的健康肢體協(xié)助進行。

原則:1）每個肢體活動5分鐘，要輕柔