NT超聲診斷規(guī)范

2021/5/91NT的概念11-14周胎兒畸形超聲篩查的留圖規(guī)范量度NT的標準技巧NT的臨床價值2021/5/92頸項透明層頸項透明層（nuchaltranslucency，NT）指胎兒頸椎水平冠狀切面皮膚至皮下軟組織之間的最大厚度，正常胎兒存在此透明區(qū)代表胎兒生理性新陳代謝所產(chǎn)生的液體積存。2021/5/9311-14周胎兒畸形超聲篩查的留圖規(guī)范

1.宮頸的縱切面，顯示宮頸內(nèi)口2.胎盤的附著及臍帶的插入3.前腹壁CDFI的觀察臍輪和靜脈導(dǎo)管4.臍動脈多普勒血流頻譜5.胎兒頭臀徑6.胎兒NT切面7.胎兒顱腦橫切面8.胎兒雙上肢9.胎兒雙下肢2021/5/942021/5/952021/5/962021/5/972021/5/982021/5/992021/5/9102021/5/9112021/5/9122021/5/9132021/5/9142021/5/9152021/5/9162021/5/9172021/5/9182021/5/919總結(jié)1.宮頸的縱切面，顯示宮頸內(nèi)口2.胎盤的附著及臍帶的插入3.前腹壁CDFI的觀察臍輪和靜脈導(dǎo)管4.臍動脈多普勒血流頻譜5.胎兒頭臀徑6.胎兒NT切面7.胎兒顱腦橫切面8.胎兒雙上肢9.胎兒雙下肢2021/5/920量度NT的標準技巧

應(yīng)于第11-13+6天，胎兒頭臀長為45-84mm

2021/5/921

正中矢狀切面2021/5/9222021/5/923

頸部在自然姿勢下

2021/5/924

盡可能放大

-頭部及上胸

-輕微移動游標尺只會改變量度結(jié)果0.1mm2021/5/925

游標尺應(yīng)放在定義NT的厚度的界線上2021/5/926

在距離最闊的透明地帶量度2021/5/927

分辨羊膜2021/5/928

注意頸部會被臍帶圍繞2021/5/929

應(yīng)量度最少三次，并記錄量度所得的最大數(shù)值2021/5/9302021/5/9312021/5/9322021/5/933總結(jié)應(yīng)于第11-13+6天，胎兒頭臀長為45-84mm正中矢狀切面頸部在自然姿勢下盡可能放大

-頭部及上胸

-輕微移動游標尺只會改變量度結(jié)果0.1mm游標尺應(yīng)放在定義NT的厚度的界線上在距離最闊的透明地帶量度分辨羊膜注意頸部會被臍帶圍繞應(yīng)量度最少三次，并記錄量度所得的最大數(shù)值2021/5/934早孕期測定NT的臨床價值

頸項透明層厚度的測定對臨床有重要意義，超聲測量胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的眾多超聲指標中以NT的意義最大，頸項透明層增厚越明顯，發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)異常與染色體異常的概率越大。2021/5/935NT厚度測量的正常范圍

NT異常標準隨孕齡而不同。孕11周≥1.9mm，孕12周≥2.1mm，孕13周≥2.2mm。

亦可采用孕11—14周≥2.5mm。2021/5/9362021/5/9372021/5/938

有作者對1623例早期胚胎頸背水腫者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30%是非整倍體的染色體異常，其中21—三體占13.4%，18—三體占6.9%。2021/5/939頸項透明層厚度增加，非整倍體的發(fā)生率增加。

<3mm1%6mm49%~67%3mm11~17%7mm83%4mm27~57%8mm70%5mm53~80%9mm78%頸項透明層厚度不僅與染色體異常有關(guān)，也與非染色體疾病有關(guān)，約占4%。2021/5/940780例孕婦進行研究,其中35例胎兒NT≥3.0mm

在染色體異常病例中，3例2l-三體，1例18-三體，1例13-三體；超聲異常中,其中2例心內(nèi)膜墊缺損，1例單心房單心室，4例至孕中期進展為胎兒全身水腫，1例頸部水囊瘤。正常是指超聲隨診至孕中期時消退，進一步隨診至出生后3天未見任何異常者。2021/5/941NT厚度大于正常值是篩查三體綜合征有意義的超聲標志，包括21一三體、18一三體、13一三體。妊娠早期檢出三體綜合征中90%胎兒NT測量值>2.0mm。2021/5/942妊娠早期NT的檢測，結(jié)合孕婦年齡篩查三體綜合征胎兒的陽性率明顯高于其他時期。妊娠早期為1：29，妊娠中期為1：55。2021/5/943

曾妊娠過三體綜合征胎兒的婦女，早孕期檢測NT、游離?—人絨毛膜促性腺激素（?-HCG）、妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A），這幾項指標為異常，則再次妊娠三體綜合征胎兒的可能性升高1.5-2倍。2021/5/944早孕期聯(lián)合檢測NT、游離?—人絨毛膜促性腺激素（?-HCG）、妊娠相關(guān)血漿蛋白（PAPP-A），當ＮＴ增厚，PAPP-A下降，游離?—HCG上升時，對21—三體胎兒的檢出率達80%，假陽性率為5%。因此有人建議用這一聯(lián)合方法作為早期篩查的最佳組合。2021/5/945

頸背透明膜厚度與胎兒存活率有關(guān)，頸背透明膜厚者較薄者的存活率為低，有作者統(tǒng)計了565例NT增厚的胎兒，其結(jié)果如下：

3mm97%7mm33%4mm91%8mm60%5mm63%9mm0%6mm62%預(yù)后2021/5/946此外，當NT增厚合并染色體異常、心臟畸形或心衰、以