關(guān)于鞍區(qū)占位性病變的影像第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月解剖特點(diǎn)

范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，疾病多發(fā)部位主要解剖結(jié)構(gòu)：蝶鞍蝶竇腦垂體海綿竇鞍上池鞍周血管腦神經(jīng)下丘腦第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)臨床資料：性別、年齡、癥狀、體征病變具體部位影像學(xué)表現(xiàn)：大小、形態(tài)、數(shù)目、邊界、密度或信號、強(qiáng)化模式第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月正常斷面解剖第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍內(nèi)占位性病變解剖分區(qū)

鞍內(nèi)：垂體腺瘤垂體膿腫垂體轉(zhuǎn)移瘤非腫瘤性鞍內(nèi)囊腫第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍上顱咽管瘤腦膜瘤動脈瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫畸胎瘤生殖細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤膠質(zhì)瘤蛛網(wǎng)膜囊腫下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍旁腦膜瘤三叉神經(jīng)瘤動脈瘤膠質(zhì)瘤海綿狀血管瘤轉(zhuǎn)移瘤頸內(nèi)動脈海綿竇瘺第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍后脊索瘤表皮樣囊腫第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鞍下蝶竇腫瘤鼻咽癌顱底侵犯第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、垂體前葉腺瘤基本概念微腺瘤：瘤體直徑≤10mm，大腺瘤：瘤體直徑＞10mm，無功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤

第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月微腺瘤MRI表現(xiàn)1、垂體內(nèi)長T1長T2信號灶，2、垂體上緣局限性隆起，3、垂體高徑大于正常值，4、垂體柄偏移，5、鞍底傾斜第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月大腺瘤MRI表現(xiàn)鞍內(nèi)或鞍內(nèi)向鞍上生長的腫塊，長T1長T2信號，易出現(xiàn)囊變、壞死、出血，鈣化少見，“8”字征或束腰征，侵襲性垂體腺瘤第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃增強(qiáng)第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃增強(qiáng)第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、顱咽管瘤鞍上囊性、囊實(shí)性、實(shí)性腫塊，不均勻混雜信號：取決于瘤組織成分鈣化，實(shí)性成分及囊壁強(qiáng)化第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月MRICT第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月增強(qiáng)第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月平掃增強(qiáng)第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤鞍旁腦膜瘤第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)表現(xiàn)CT：軟組織密度MRI:T1、T2類似腦皮層信號可伴有鈣化、壞死、出血、囊變腦膜尾征鄰近骨質(zhì)改變，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月T1WIT2WI第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月增強(qiáng)第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月T1WIT2WI第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月增強(qiáng)第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)取決于下列因素1、瘤內(nèi)血流特征2、瘤內(nèi)血栓形成的成分3、鈣化、含鐵血黃素沉著第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月重點(diǎn)觀察內(nèi)容1、瘤體起源﹙載瘤動脈）、大小、形狀、數(shù)目2、附壁血栓3、顱內(nèi)出血和腦動脈痙攣4、與周圍鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CT平掃第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月CTA第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月五、三叉神經(jīng)瘤節(jié)前型：三叉神經(jīng)根部后顱凹節(jié)型：半月神經(jīng)節(jié)中顱凹節(jié)后型：三叉神經(jīng)分支中顱凹長T1長T2信號，易壞死囊變跨越中后顱凹呈啞鈴狀生長是三叉神經(jīng)瘤的特點(diǎn)第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月六、表皮樣囊腫具有見縫就鉆、沿蛛網(wǎng)膜下腔及顱底擴(kuò)展的特點(diǎn)T1加權(quán)低信號，信號常不均勻，T2加權(quán)高信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化。第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月七、皮樣囊腫CT：低密度，MRI：短T1長T2高信號，鈣化常見自發(fā)破裂征象：蛛網(wǎng)膜下腔脂滴、腦室內(nèi)脂肪-腦脊液界面增強(qiáng)常不強(qiáng)化，第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月八、海綿狀血管瘤腦內(nèi)型腦外型：多位于鞍旁腦外型：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)明顯高信號瘤內(nèi)血栓形成情況、鈣化程度及含鐵血黃素沉著決定信號特征及強(qiáng)化程度第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月九、膠質(zhì)瘤

視交叉膠質(zhì)瘤下丘腦膠質(zhì)瘤顳葉膠質(zhì)瘤額葉膠質(zhì)瘤第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月十、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺頸內(nèi)動脈海綿竇段與海綿竇之間異常交通海綿竇擴(kuò)大患側(cè)眶內(nèi)靜脈曲張第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月十一、鼻咽癌顱底侵犯第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)特定的解剖部位提示鑒別診斷思路鞍內(nèi)占位多考慮垂體腺瘤鞍旁占位絕大多數(shù)為腦膜瘤或三叉神經(jīng)瘤跨越中后顱凹生長是三叉神經(jīng)瘤的特點(diǎn)MRI顯示流空效應(yīng)是診斷動脈瘤的可靠征象瘤周低信號環(huán)可以出現(xiàn)在腦膜瘤或海綿狀血管瘤第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)增強(qiáng)不強(qiáng)化表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫常伴有鈣化顱咽管瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤可以有鈣化腦膜瘤、動脈瘤、表皮樣囊腫、海綿狀血管瘤無鈣化垂體瘤、三叉神經(jīng)瘤、生殖細(xì)胞瘤第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)鞍上T1加權(quán)高信號病變：

顱咽管瘤皮樣囊腫脂肪瘤畸胎瘤第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)鞍上實(shí)性腫塊需考慮腦膜瘤動脈瘤實(shí)性顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)皮樣囊腫與畸胎瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似腫塊內(nèi)顯示牙齒、骨結(jié)構(gòu)影是診斷畸胎瘤的可靠依據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔顯示脂滴影是診斷皮樣囊腫破裂的可靠征象第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)鈣化性腦膜瘤與伴有血栓的動脈瘤鄰近骨質(zhì)增生硬化、腦膜尾征、瘤周低信號環(huán)提示腦膜瘤

MRI顯示開放的瘤腔（流空現(xiàn)象）是診斷動脈瘤的可靠征象

CTA、MRA、DCEMRA進(jìn)一步檢查完全血栓化的動脈瘤診斷應(yīng)慎重，瘤壁弧形蛋殼樣鈣化常提示動脈瘤第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)MRI

軟組織分辨率高、精確定位CT

顯示鈣化、鄰近骨質(zhì)改變MRI聯(lián)合CT檢查可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第65頁