臨床常用生物化學(xué)檢查第一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、血糖檢測(cè)1、空腹血糖檢測(cè)（GLU）參考值：3.9－6.1mmol/L臨床意義：（1）增高輕度增高7.0－8.4mmol/L中度增高8.4－10.1mmol/L

重度增高＞10.1mmol/L

第二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四血糖的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)血糖含量平衡血糖降低下丘腦某一區(qū)域++腎上腺分泌腎上腺素胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素血糖升高+血糖升高血糖降低胰島B細(xì)胞分泌胰島素+下丘腦另一區(qū)域第三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四A胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足B內(nèi)分泌疾?。壕奕税Y或肢端肥大癥皮質(zhì)醇增多癥、甲亢……C應(yīng)激性高血糖（交感N興奮）D藥物影響噻嗪類利尿劑E其他F生理性增高2、減低輕度減低3.4－3.9mmol/L

中度減低2.2－2.8mmol/L

重度減低＜1.7mmol/L糖尿病第五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四A胰島素過(guò)多B缺乏抗胰島素激素C肝糖原貯存缺乏性疾病D其他2、口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）參考值：空腹＜6.1mmol/L,口服75g葡萄糖或進(jìn)食100g饅頭后30－60分鐘血糖水平達(dá)高峰，在7.8－9.0mmol/L

峰值不超過(guò)11.1mmol/L，2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L，3小時(shí)恢復(fù)空腹水平第六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四第七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床意義：1）診斷糖尿病：

GLU＞7.0mmol/L

峰值＞11.1mmol/L或2小時(shí)＞11.1mmol/L隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L且伴尿糖陽(yáng)性2）糖耐量減低：空腹＜7.0mmol/L，2小時(shí)7.8-11.1mmol/L達(dá)高峰時(shí)間＞1小時(shí)，2－3小時(shí)恢復(fù)正常且伴尿糖陽(yáng)性多見于II型糖尿病，痛風(fēng)，甲亢……第八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四3）平坦型糖耐量曲線：FBG降低，服糖后不見血糖以正常形式升高，不出現(xiàn)血糖高峰，曲線低平，較短時(shí)間內(nèi)（1h）可恢復(fù)原值。見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退、胰島B細(xì)胞瘤，也見于胃排空延遲、小腸吸收不良；第九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四4）儲(chǔ)存延遲型耐糖曲線服糖后血糖水平急劇升高，峰值出現(xiàn)早，且超過(guò)11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于腸道迅速吸收糖或嚴(yán)重肝損傷的病人肝臟不能迅速攝取和處理糖而使血糖升高，引起反應(yīng)性胰島素分泌增多，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用糖加快，使2h血糖明顯降低。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四3、血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)【參考值】RIA空腹：血胰島素為10-20mu/L；胰島素（mu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3。【臨床意義】1.糖尿病

I型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。II型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床意義】2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素/血糖比值＞0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。3.在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時(shí)，血胰島素濃度也可升高。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四4、血清C-肽檢測(cè)

在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程中，釋放出一個(gè)由31個(gè)氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-peptide）。測(cè)定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。【參考值】空腹：265-1324pmol/L第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四【臨床意義】常與胰島素和OGTT同時(shí)測(cè)定，其臨床意義如下：1.低血糖①糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高；②外源性胰島素過(guò)量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C-肽降低；③胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。2.肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值降低。3.糖尿病存在胰島素抗體時(shí)，只有用C-肽檢測(cè)來(lái)了解胰島B細(xì)胞的功能。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四5、糖化血紅蛋白檢測(cè)

糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。由于糖化過(guò)程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四【參考值】按GHb占總Hb的百分比計(jì)算。電泳法為5.6%-7.5%；微柱法為4.1%-6.8%；比色法為1.416±0.11nmol/mg蛋白?！九R床意義】糖尿病時(shí)，GhbA1或GhbA1c值較正常升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2個(gè)月內(nèi)血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于

1了解糖尿病的控制程度。

2區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖

3預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥

4篩檢糖尿病第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四膽固醇甘油三酯磷脂游離脂肪酸（FFA）FFA與Alb結(jié)合其它均包含在脂蛋白中脂蛋白結(jié)構(gòu)圖二、血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四概述

血漿(清)脂類測(cè)定又稱血脂測(cè)定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超過(guò)癌癥而位居第一。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四血脂和血漿脂蛋白血脂是指血漿中的脂類。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢(shì)對(duì)防治這類疾病具有十分重要的意義。

第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四血脂成分Triglyceride,TG(甘油三脂)Totalcholesterol,TC(總膽固醇)Freecholesterol,FC(游離膽固醇)Cholesterolester,CE(膽固醇酯)Phospholipid,PL(磷脂)Freefattyacid,FFA(游離脂肪酸)脂類+載脂蛋白脂蛋白第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四血漿脂蛋白的分類1．電泳分類法2．密度分類法第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四2．密度分類法密度最小的為乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四載脂蛋白載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四載脂蛋白的生理功能(1)結(jié)構(gòu)功能(2)調(diào)節(jié)功能(3)識(shí)別功能

第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四Apo在調(diào)節(jié)血漿脂蛋白代謝中的作用組合并維持脂蛋白結(jié)構(gòu)血漿脂類的運(yùn)輸及其在組織\細(xì)胞間的再分配脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四血漿脂蛋白代謝1．乳糜微粒(CM)

CM是運(yùn)輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四2．極低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)形式。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四

3．低密度脂蛋白(LDL)

LDL密度為1.006--1.063，是運(yùn)載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四LDL代謝LDL(70%TCApo-B)LDL代謝即膽固醇代謝LDL↑∝動(dòng)脈硬化、冠心病促動(dòng)脈粥樣硬化或促冠心病因子第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四4．高密度脂蛋白(HDL)HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四脂蛋白(α)Lp（α

）β－脂蛋白抗原成分結(jié)構(gòu)類似LDL，含Apo（α

）與纖溶酶原有高度同源性促AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子主由基因控制，不受性別、年齡、體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子。【參考值】計(jì)算法：Apo-A/B值為：1.0~2.0?！九R床意義】Apo-A/B比值＜1.0時(shí)，對(duì)判斷冠心病的危險(xiǎn)度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）血清脂質(zhì)檢測(cè)1、總膽固醇測(cè)定（CHO/TC）參考值：合適水平＜5.20mmol/L臨床意義：1）