關(guān)于髕骨骨折護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。第2頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用伸膝作用增強(qiáng)肌力保護(hù)膝關(guān)節(jié)髕骨第3頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。第4頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。無(wú)移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術(shù)內(nèi)固定盡早練習(xí)股四頭肌第5頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)固定原則鋼絲固定第6頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鋼絲固定加螺絲釘?shù)?頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例簡(jiǎn)介患者張秋蘭，44床，男，60歲。于8月1號(hào)21：40收入院。患者主訴：右膝部外傷疼痛、活動(dòng)受限一小時(shí)余現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打架至右膝部著地受傷，當(dāng)即感患處疼痛伴活動(dòng)受限，不能站立行走，急由家人送至我院門(mén)診就診，攝X線片檢查示“右側(cè)髕骨骨折”，為進(jìn)一步治療而收住入院。既往史:既往體健。否認(rèn)有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認(rèn)其他外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種不詳。第8頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查T(mén)：36.5℃P：66次/分R：20次/分BP:150/90mmHg右膝明顯腫脹畸形，皮膚完好，壓痛明顯，浮臏實(shí)驗(yàn)“+”，可觸及髕骨因骨折分離出現(xiàn)的凹陷，可聞及骨擦音，捫及骨擦感，右足活動(dòng)自如，末梢血運(yùn)可，感覺(jué)正常，余肢未見(jiàn)異常。

患者于2016年8月2日07:55在硬膜外麻醉下行“右側(cè)髕骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。第9頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查右膝X線示:右側(cè)髕骨骨折術(shù)前術(shù)后第10頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。

⑵護(hù)理措施：

①臥床休息，協(xié)助病人取相對(duì)舒適的體位；②患肢抬高制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)情況；③指導(dǎo)病人分散注意力如聽(tīng)輕音樂(lè)等。第11頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)⑴護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，焦慮減輕⑵護(hù)理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人，適時(shí)與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹(shù)立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。

第12頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施3.軀體移動(dòng)障礙：與疼痛、肌力下降等有關(guān)

⑴護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)協(xié)助或指導(dǎo)活動(dòng)和功能鍛煉來(lái)幫助病人逐漸恢復(fù)活動(dòng)能力。⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹(shù)立信心。

第13頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等⑴護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。⑵護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉；

②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；

④密切觀察病情變化及對(duì)癥處理。

第14頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷及相應(yīng)術(shù)前護(hù)理措施5.知識(shí)缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識(shí)和治療有關(guān)

⑴護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項(xiàng)。

⑵護(hù)理措施①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時(shí)與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；

第15頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例簡(jiǎn)介患者于2016年8月2日10：00在硬膜外麻醉下行右側(cè)髕骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，于12:30返回病房，觀察患者右膝部切口敷料干，右下肢末梢血液循環(huán)好，接靜脈鎮(zhèn)痛泵一只，術(shù)后于抬高患肢，吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，給予抗感染、活血祛瘀止痛、抗凝治療，觀察病情變化。第16頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天，患者體溫37℃，切口疼痛明顯，右膝切口敷料有血性滲出，給予清潔換藥，右下肢皮膚感覺(jué)及右足各趾活動(dòng)正常，繼續(xù)給予抗感染、活血祛瘀等治療。囑病人適度踝趾功能鍛煉。第17頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后第二天，體溫36.5℃，訴右膝部切口疼痛，不劇，切口敷料外觀干燥，右膝部稍腫脹，各趾活動(dòng)正常，繼續(xù)給予抗感染、活血祛瘀藥物治療。繼續(xù)踝趾功能鍛煉。囑家屬給予翻身拍背，防止褥瘡。第18頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理術(shù)后第三天，體溫36.5℃，切口疼痛明顯，切口敷料外觀干燥，給予抗感染、活血祛瘀藥物治療，繼續(xù)踝趾功能鍛煉，可在床上進(jìn)行直腿抬高鍛煉等。第19頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理⒈一般護(hù)理

⑴妥善安置病人，予以舒適臥位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3~6周；⑵術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡，一般采取兩人翻身法；⒉遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理；⒊病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄；⒋切口護(hù)理：觀察切口敷料有無(wú)滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)更換；5.疼痛的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。第20頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理6.飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予忌辛辣飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力；7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染；8.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后一周指導(dǎo)病人進(jìn)行腰肌和臀肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。第21頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉1.病人需患肢抬高，需每2小時(shí)翻身一次，防止褥瘡。2.術(shù)后臥床一般3-6周，過(guò)早下床活動(dòng)因肌肉強(qiáng)烈收縮，造成內(nèi)固定彎骨折移位、畸形愈合等嚴(yán)重后果。3.可在床上練習(xí)腳趾和踝關(guān)節(jié)的舒縮活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的屈伸、直腿抬高。第22頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后指導(dǎo)及鍛煉4可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行全面的肌肉關(guān)節(jié)鍛煉，提高肢體的持重能力。開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)。剛開(kāi)始如屈伸有困難時(shí)應(yīng)輔以外力鍛煉，主要方法有弓步壓腿；輔床下蹲；負(fù)重伸膝等。一般來(lái)說(shuō)，由于較長(zhǎng)時(shí)間固定，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的功能障礙，應(yīng)采取多種形式方法進(jìn)行鍛煉，如主動(dòng)和被動(dòng)、床上和床下、器械和非器械等鍛煉方法相結(jié)合。先由他人幫助屈膝，有一定活動(dòng)度后改為主動(dòng)活動(dòng)。病人可以在臥床式主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門(mén)框下蹲，鍛煉膝關(guān)節(jié)伸、屈功能。第23頁(yè)，課件共25頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)高熱量，高蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進(jìn)骨折早期愈合。進(jìn)食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.禁止吸