主動脈內(nèi)氣囊反搏IABP第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五冠脈血流的影響因素冠狀動脈病變灌注壓左心室舒張末壓心率第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP的工作原理通過股動脈穿刺途徑將一個球囊放置在降主動脈鎖骨下動脈以遠1-2厘米至腎動脈之間,并與主動脈內(nèi)球囊反搏泵相連接,在主動脈球囊反搏泵控制與驅(qū)動下在心臟舒張期球囊充氣,增加冠狀動脈灌注壓,改善冠狀動脈血液循環(huán);在心臟收縮期,球囊排氣,降低心臟射血后負荷,增加心臟排血量,使心臟殘血量減少,同時降低了心臟的前負荷,從而達到減少心肌耗氧量,提高心臟功能的目的氣囊充氣發(fā)生在舒張早期，主動脈瓣剛剛關(guān)閉的時刻，使主動脈內(nèi)舒張壓增高，提高了冠狀動脈的灌注壓，改善了腦和腎臟的血供；球囊排空發(fā)生在舒張末期；主動脈瓣開放前的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每博排血量和射血分數(shù)增高。第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五?DatascopeCorp.第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

血壓換能器

反搏泵機

?DatascopeCorp.第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五球囊充氣第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五球囊放氣第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五LV壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動脈血流動脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)心臟后負荷前負荷第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)癥頑固性心肌缺血急性心肌梗塞心源性休克機械并發(fā)癥（二尖瓣返流室間隔穿孔）頑固性左心功能不全高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥體外循環(huán)脫機的過度手段

第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五禁忌癥主動脈瓣中重度關(guān)閉不全主動脈夾層或動脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位髂股動脈嚴重狹窄或鈣化股動脈穿刺不成功凝血功能異常無救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進，IABP導(dǎo)管越來越小型化，目前臨床上已經(jīng)可以通過8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測動脈壓。外周腔是氦氣進出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對于身高不足157cm的個體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動脈直徑的80%~90%，球囊直徑過大，可能會損傷主動脈，如果球囊過小，將會減弱反搏效果。

第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動脈植入，動脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴張裝置對穿刺部位進行預(yù)擴張，而不選用刀片對皮膚創(chuàng)口進行擴展，以免IABP植入后局部滲血較嚴重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠端標(biāo)記達左鎖骨下動脈開口以下2cm左右。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP植入方法(2)在無X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測量待置入球囊的長度，方法是從胸壁上的胸骨角測至臍，再從臍測至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿意，以免因球囊植入過深而損傷主動脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負壓方式吸出，連接至安全盤接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實現(xiàn)較好的反搏效果。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP球囊使用注意事項球囊頂端應(yīng)位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動脈之上大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機率。當(dāng)無鞘穿刺無法成功，可以再改用有鞘穿刺

第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP治療時反搏參數(shù)的調(diào)節(jié)

氣囊充排氣時間：適當(dāng)調(diào)節(jié)IABP充排氣時相是IABP維護中最基本的操作，充氣應(yīng)控制在主動脈瓣剛好閉合以后，主動脈壓力曲線重博波部位；排氣應(yīng)控制在主動脈瓣開放前，主動脈舒張壓的波谷。IABP系統(tǒng)本身將自動依照體表心電圖和動脈壓的改變來自動修正充排氣時相，但治療過程中仍需進行手工細調(diào)。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五?DatascopeCorp.心電圖及血壓波形心室除極等容收縮，左室壓超過主動脈壓R波上升支T波下降支第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080B?DatascopeCorp.反搏治療時動脈壓波形變化第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五舒張壓增壓冠脈灌注有反搏舒張壓末尾心肌需氧有反搏收縮壓沒反搏收縮壓球囊充氣

沒反搏舒張壓末尾

1401201008060mmHg

反搏治療時動脈波形變化?DatascopeCorp.第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五時相錯位-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓

球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點: ? 球囊在V型切口前充氣 ? 舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng): ? 主瓣有可能過早關(guān)閉 ? 增加左室壁壓力或后負荷? 增加心肌需氧 ? 有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細管楔壓

(PCWP) ? 主動脈回流

?DatascopeCorp.第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五時相錯位-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓

V型切口有反搏舒張壓末尾

沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點: ? 球囊在V型切口后充氣 ? 缺乏尖V ? 反搏壓不足生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足?DatascopeCorp.第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五時相錯位-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏舒張壓末尾球囊于舒張期內(nèi)過早放氣波形特點:

? 反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降 ? 反搏壓不足 ? 有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓 ? 有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng): 造成舒張期球囊充盈縮短：放氣后舒張期動脈壓迅速降低，頭臂動脈和冠狀動脈的血流可能逆流入主動脈；過早放氣后舒張末壓升高至輔助前舒張末壓水平，結(jié)果使輔助后的收縮壓峰值與輔助前收縮壓峰值相似，不降低左室后負荷。 ?反搏壓不足

? 沒足夠后負荷降低效果 ? 增加心肌需氧?DatascopeCorp.第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五時相錯位-放氣過晚反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:

? 有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾

?

有反搏收縮壓上升時間延長

? 反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):主動脈瓣開放后球囊放氣

? 球囊阻擋左室心排因而增加后負荷，造成射血量銳減，使得反搏后的收縮壓峰值嚴重降低；球囊不能在舒張末期適時放氣，使得反搏后舒張末壓高于反搏前舒張末壓。

?

完全沒有減低后負荷

? 由于是左心射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧?DatascopeCorp.第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五觀察與護理觀察屏幕記錄數(shù)據(jù)管道沖洗及抗凝故障報警排除病人體位及穿刺肢體護理第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五CS100屏幕第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五CS100鍵盤第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五管道沖洗與抗凝插管之前未用肝素的患者通過靜脈/動脈注射肝素1mg/kg,以后每隔4-6小時補充肝素0.5mg/kg,或者持續(xù)靜脈泵入肝素2-4mg/h維持抗凝指標(biāo)ACT/APTT在正常植的1.8-2.0倍插管之前已肝素化的患者不必給負荷量肝素中心腔壓力管道每小時用肝素鹽水沖洗一次以保證壓力監(jiān)測準(zhǔn)確所有患者均應(yīng)接受肝素抗凝以防止血栓形成第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五體位及局部護理患者應(yīng)保持平臥位或小于45度的半臥位,穿刺側(cè)下肢伸直避免屈膝屈髖,防止導(dǎo)管打折反搏時間較長的患者應(yīng)該上氣墊床預(yù)防壓瘡發(fā)生穿刺遠端肢體要定時按摩防止靜脈血栓形成注意觀察穿刺肢體的顏色溫度穿刺點每天消毒更換敷料第三十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP的并發(fā)癥⒈動脈血栓形成：主要是股動脈及其遠端動脈血栓形成，出現(xiàn)該下肢疼痛、蒼白、局部動脈搏動消失，此時應(yīng)立即撤出IABP導(dǎo)管，如病情不允許撤離，可考慮對側(cè)股動脈另行放置。若IABP撤離后缺血仍不能解除，應(yīng)盡早在局麻下行動脈切開除栓，或動脈內(nèi)膜剝脫修補。⒉動脈壁損傷：股動脈及其分支撕裂，股動脈假性動脈瘤，主動脈內(nèi)膜剝離，尤其是股動脈損傷多見。操作時動作輕柔和透視下操作可能會減少此并發(fā)癥的發(fā)生。第四十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP的并發(fā)癥⒊氣囊破裂，IABP系統(tǒng)設(shè)計上保證了在球囊破裂時立即停止反搏并自動變負壓，故因球囊破裂所致的栓塞事件不多見。⒋局部出血和感染，IABP術(shù)后應(yīng)每日檢查和處理穿刺部位，以免感染，并在術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。第四十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五IABP的撤離(1)

當(dāng)IABP氣囊導(dǎo)管保留于體內(nèi)期間，中止搏動不能超過3