一、體溫測量方法目前一頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

1.體溫（體核溫度）：身體胸腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。特點(diǎn)：相對穩(wěn)定，較皮溫高2.皮溫（體殼溫度）：易受影響，較前者低，易測量。特點(diǎn)：受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。一、體溫的定義目前二頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)二、正常體溫一般維持在37℃左右，變化的范圍很小,不超過0.5～1.0℃。可用攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）來表示。℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）×5/937℃=98.6℉目前三頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)成人正常體溫范圍及平均值目前四頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)三、體溫計(jì)的種類與構(gòu)造1.水銀體溫計(jì)（1）種類①口表：水銀端圓而細(xì)長，可作口腔或腋下測量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。③腋表：水銀端長而扁。

目前五頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)圖12－2

體溫計(jì)構(gòu)造及種類（2）結(jié)構(gòu)真空玻璃毛細(xì)管貯液槽目前六頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)2.電子體溫計(jì)電子感溫探頭來測量溫度，測得的溫度直接由數(shù)字顯示。如舌下熱窩處維持60秒，即可讀數(shù)字。目前七頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)此體溫計(jì)內(nèi)有若干化學(xué)單位，在45秒內(nèi)能按特定的溫度來改變體溫表上點(diǎn)狀的顏色。

當(dāng)顏色點(diǎn)從白色變成綠色或藍(lán)色時(shí)，即為所測的體溫。該體溫表用后即丟棄，可避免交叉感染。3.化學(xué)點(diǎn)狀體溫計(jì)

目前八頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)圖12－5可棄式化學(xué)體溫計(jì)使用方法目前九頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)四、體溫計(jì)的清潔、消毒、檢查目的：保持體溫計(jì)清潔，防止交叉感染。常用消毒液：1％過氧乙酸，3％碘伏，1％消毒靈等。用物：備3個內(nèi)有夾層并帶蓋的容器（盛體溫計(jì)和消毒液用）。目前十頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（一）清潔消毒方法1.體溫計(jì)的消毒

1）先浸泡于消毒液容器內(nèi)，5min后取出，沖洗。2）用離心機(jī)甩下體溫計(jì)水銀（35℃以下）。3）放入另一消毒液容器內(nèi)30min取出；用冷開水沖洗；擦干備用。

2.肛表、腋表、口表要分別清洗消毒。3.忌將體溫計(jì)在40℃以上溫水中清洗，以免爆破。消毒液和冷開水每日更換，體溫計(jì)及盛放的容器應(yīng)每周一次徹底清潔和消毒目前十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（二）體溫計(jì)的檢查方法將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入測試過的40℃溫水內(nèi)，3分鐘后取出檢視。若讀數(shù)相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的體溫計(jì)不再使用。目前十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)五、體溫測量方法1．操作方法測量方式適用對象部位測量時(shí)間（1）口腔測溫成人，清醒合作、舌下熱窩3分鐘無口鼻疾患者（2）腋下測溫昏迷、口鼻手術(shù)、（消瘦者不用）不能合作病人和腋窩深處7～10分鐘肛門手術(shù)者、腹瀉、嬰幼兒。（3）直腸測溫不能用口腔或腋插入肛門3分鐘（心臟疾患不用）下測溫者3～4cm目前十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

口腔測量法目前十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)2.注意事項(xiàng)1）測量前后，清點(diǎn)數(shù)目，甩表時(shí)，避開他物。2）根據(jù)病情選擇測量部位。3）排除影響因素。劇烈運(yùn)動、進(jìn)冷、熱飲料、蒸汽吸入、面頰冷熱敷、沐浴、酒精擦浴、灌腸、坐浴后需待30分鐘后，才可測溫。4）體溫與病情不相符合，應(yīng)在床旁重測，還可同時(shí)作口、肛溫對照復(fù)查。凡給嬰幼兒、精神異常、昏迷及危重病人測溫時(shí)，應(yīng)用手扶托體溫計(jì)，防失落或折斷。病人睡眠時(shí)應(yīng)喚醒后再測溫。5）不慎咬破體溫計(jì)吞下水銀時(shí)，應(yīng)立即口服大量牛奶或蛋白、大量精纖維食物（如韭菜）、吞服內(nèi)裝棉花的膠囊。目前十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)二、脈搏的觀察目前十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)脈搏(pulse）隨著心臟節(jié)律的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的改變，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生節(jié)律性的搏動。

（一）脈搏的定義目前十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（二）脈搏的測量技術(shù)1.脈搏測量部位

淺表、靠近骨骼的大動脈均可作為測量脈搏的部位。目前二十頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)2.脈搏測量方法1）協(xié)助病人取舒適的臥位或坐位，請病人手腕伸展。2）護(hù)士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處。注意勿用拇指診脈。3）正常脈搏測30s，乘以2即得出脈率。若脈搏異常應(yīng)測１min。測量脈搏的方法目前二十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)4.若發(fā)現(xiàn)病人為脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿?jì)時(shí)１min。5.記錄，脈搏短絀者以分?jǐn)?shù)式記錄，記錄方式為心率／脈率。脈搏短絀測一分鐘目前二十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)特殊儀器檢測法脈搏描記儀檢測法血壓、脈搏監(jiān)護(hù)儀目前二十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

注意事項(xiàng)診脈前病人安靜休息20分鐘以上，體位舒適。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動較強(qiáng)，易與病人脈搏混淆。為偏癱病人測脈，應(yīng)選擇健側(cè)肢體。如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，由兩人同時(shí)測量，計(jì)時(shí)1分鐘。目前二十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)三、呼吸的觀察和護(hù)理目前二十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)呼吸(respiration)是機(jī)體與環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。（一）定義目前二十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

(二)正常呼吸1.呼吸正常值16～18次/分呼吸與脈搏比1:42.生理變化年齡性別活動情緒血壓體溫

目前二十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（三）呼吸測量技術(shù)1.用物準(zhǔn)備：表體溫單筆2.病人準(zhǔn)備體位舒適情緒穩(wěn)定自然呼吸狀態(tài)目前二十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

3.呼吸測量方法將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀病人胸部或腹部的起伏。計(jì)數(shù)：正常呼吸測30s，乘以2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１min。危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)。計(jì)時(shí)１min。目前三十頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)四、血壓的觀察和護(hù)理

目前三十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（一）定義血壓

指血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力，一般所說的血壓是指體循環(huán)的動脈血壓。收縮壓；舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓，約等于舒張壓＋1/3脈壓或1/3收縮壓＋2/3舒張壓。目前三十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)(二)血壓的形成前提：血管充盈動力：心臟跳動阻力：外周血管阻力大動脈血管的彈性以及循環(huán)血量和血管容積。目前三十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（三）血壓正常值正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓：90～140mmHg，舒張壓：60～90mmHg，脈壓：30～40mmHg。換算公式：kPa×7.5＝mmHgmmHg×0.13＝kPa目前三十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)（四）血壓測量技術(shù)目前三十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)1.血壓計(jì)種類1）水銀血壓計(jì)目前三十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)2）無液血壓計(jì)目前三十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)

3)電子血壓計(jì)目前三十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)加壓氣球和壓力活門袖帶長方形扁平的橡膠袋，長24cm、寬12cm、外層套一48cm長的布袋。測壓計(jì)①水銀血壓計(jì)：又稱汞柱血壓計(jì)。由玻璃管、標(biāo)尺、水銀槽三部分組成。2.血壓計(jì)的構(gòu)造目前三十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)②無液血壓計(jì)：又稱彈簧式血壓計(jì)、壓力表式血壓計(jì)。

③電子血壓計(jì)：袖袋內(nèi)有一換能器，自動采樣電腦控制數(shù)字運(yùn)算，自動放氣程序數(shù)秒鐘內(nèi)可得到血壓及脈搏數(shù)值。目前四十頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)3.測量血壓的步驟1）上肢肱動脈測量法①準(zhǔn)備用物，檢查血壓計(jì)的玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好等。②做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。③體位：手臂位置(肱動脈)與心臟同一水平。站立或坐位平第四肋；臥位平腋中線。目前四十一頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)④卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。⑤打開血壓計(jì)，垂直放妥，開啟水銀槽開關(guān)。驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地置于上臂中部，下緣距肘窩2～3cm，松緊以能插入一指為宜。⑥聽診器置肱動脈搏動最明顯處，一手固定，另一手握加壓氣球,關(guān)氣門，注氣至肱動脈搏動消失再升高20～30mmHg（2.6～4kPa）。

目前四十二頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)⑦緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降4mmHg為宜。在放氣的過程中要注意水銀柱刻度和肱動脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月面同一水平。⑧當(dāng)聽診器中出現(xiàn)第一聲搏動聲，此時(shí)水銀柱所指的刻度，即為收縮壓。當(dāng)搏動聲突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)水銀柱所指的刻度即為舒張壓。目前四十三頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)⑨測量結(jié)束,排盡袖帶內(nèi)余氣，捫緊壓力活門，整理后放入盒內(nèi)；血壓計(jì)盒蓋右傾45°,使水銀全部流回槽內(nèi),關(guān)閉水槽開關(guān)。⑩記錄分?jǐn)?shù)式表示：收縮壓／舒張壓mmHg(kPa)如：120／80mmHg。

目前四十四頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)下肢腘動脈測量法腘動脈處測量血壓的方法與上述相同。（圖8－17）。方法同上（1）取平臥或俯臥位（2）袖帶比上肢袖帶寬2cm,袖帶下緣在腘窩上3－5cm。聽診器胸件放于腘動脈搏動處。（3）如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動脈血壓高20～40mmHg，記錄時(shí)，注明下肢血壓。目前四十五頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)圖8－17

下肢血壓測量法目前四十六頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)

血壓計(jì)的準(zhǔn)確性：定期檢查及校對血壓計(jì)。如水銀量不足或漏氣，不能使用。

測量的準(zhǔn)確性和可比性，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)目前四十七頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)

正確選擇測量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。血壓異常或血壓的搏動音聽不清時(shí)，應(yīng)重復(fù)測量，必要時(shí)，雙側(cè)對照。目前四十八頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)評價(jià)操作程序正確，測量部位（體溫、脈搏、呼吸、血壓）準(zhǔn)確；注意解釋，關(guān)心病人，使病人能主動配合；操作中做到良好的護(hù)患溝通。目前四十九頁\總數(shù)五十二頁\編于十九點(diǎn)小結(jié)1.成人正常體溫范圍