兒科臨床路徑解讀支氣管肺炎臨床路徑 一、支氣管肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院步驟（一）適用對(duì)象。第一診療為支氣管肺炎（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10－14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診療必需符合支氣管肺炎。2.當(dāng)患兒同時(shí)含有其她疾病診療,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診療臨床路徑步驟實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入路徑。入院后第1－2天 1.必需檢驗(yàn)項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）胸片;（3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢驗(yàn);（4）血支原體、衣原體測定（本院沒此檢驗(yàn)可免）;（5）血?dú)夥治觯ㄒ罁?jù)情況決定是否需要做）;（6）心肌酶譜及肝腎功效;（7）心電圖（依據(jù)情況決定是否需要做）。以上檢驗(yàn)門診已做可免 2.必需通知。入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀改變。入院后3－5天 1.依據(jù)患者情況可選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目: （1）復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī); （2）血?dú)夥治鰴z驗(yàn); （3）心電圖檢驗(yàn);超聲檢驗(yàn); （4）多種呼吸道病原學(xué)復(fù)查; （5）肺功效檢驗(yàn); （6）肺CT; （7）支氣管鏡檢驗(yàn)。 2.必需通知:在支氣管肺炎過程中如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨床表現(xiàn),立刻出支氣管肺炎臨床路徑。出院標(biāo)準(zhǔn) 1.咳嗽顯著減輕; 2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃; 3.肺體征改善;4.X線胸片示炎癥顯著吸收。變異及原因分析 1.難治性肺炎:即對(duì)常規(guī)抗感染診療不能控制疾病,包含以下多個(gè)方面:（1）體溫不退、肺炎體征沒有顯著緩解,需要改用其她抗菌藥品。（2）病情進(jìn)行性加重,出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,需要加用其她診療方案。（3）肺炎吸收不顯著。2.因?yàn)樯鲜鲈蛟斐稍\療費(fèi)用和延長住院時(shí)間毛細(xì)支氣管炎臨床路徑（一）適用對(duì)象。第一診療為毛細(xì)支氣管炎（二）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7－10天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1.第一診療必需符合毛細(xì)支氣管炎 2.當(dāng)患兒同時(shí)含有其她疾病診療,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診療臨床路徑步驟實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入路徑。 3.不存在下列情況: （1）年紀(jì)小于3個(gè)月; （2）胎齡小于34周早產(chǎn)兒; （3）伴有基礎(chǔ)疾病,如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功效缺點(diǎn)。入院后第1－2天

1.必需檢驗(yàn)項(xiàng)目:（1）血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī);（2）胸片;（3）呼吸道病毒、細(xì)菌病原學(xué)檢驗(yàn);（4）血支原體、衣原體測定（本院沒此檢驗(yàn)可免）;（5）血?dú)夥治觯ㄒ罁?jù)情況決定是否需要做）;（6）心肌酶譜及肝腎功效;（7）心電圖（依據(jù)情況決定是否需要做）。以上檢驗(yàn)門診已做可免 2.必需通知。入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀改變。入院后第3－5天

1.依據(jù)患者病情可選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目: （1）血?dú)夥治鰴z測; （2）肺功效測定; （3）心電圖復(fù)查; （4）血清過敏原檢驗(yàn); （5）超聲心動(dòng)圖; （6）復(fù)查血支原體、衣原體; （7）支氣管鏡檢驗(yàn)。 2.必需通知: 如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該立刻出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。出院標(biāo)準(zhǔn) 1.喘息消失,咳嗽顯著減輕。 2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃。3肺部體征顯著改善。變異及原因分析毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合診療10天,仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作,遷延難愈,稱為難治性毛細(xì)支氣管炎,應(yīng)該立刻退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑本院法規(guī)不實(shí)施臨床路徑關(guān)鍵科室,不得參與各級(jí)關(guān)鍵?？粕陥?bào)。1、對(duì)符合進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)要求病人進(jìn)入路徑情況檢驗(yàn),填寫臨床路徑管理登記本（格式見附件1）。2、對(duì)已進(jìn)入路徑病人在醫(yī)療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)施臨床路徑表（按衛(wèi)生部要求由科室設(shè)計(jì)）情況檢驗(yàn)、監(jiān)督。3、進(jìn)入路徑出院病人路徑完成情況檢驗(yàn)、監(jiān)督。本院法規(guī)臨床路徑表要?dú)w入病案保留,入組臨床路徑病程要有統(tǒng)計(jì)。病程統(tǒng)計(jì)做關(guān)鍵檢驗(yàn),它反應(yīng)臨床路徑動(dòng)態(tài)過程（入組、變異、變異分析、退出）,病歷歸檔后未做臨床路徑病程統(tǒng)計(jì)按病歷要求處罰。入路徑步驟等1、入路徑病例均于首日入院病歷附設(shè)一份路徑表并通知主管醫(yī)生及主班護(hù)士、病人家眷（醫(yī)生）2、入路徑病例均于首日在住院人員一覽表及床頭卡附標(biāo)識(shí)并在路徑統(tǒng)計(jì)表登記住院號(hào)（護(hù)士）3、在一般區(qū)提醒板上寫下此路徑患者姓名等（暫未設(shè)置）入路徑步驟等4、第二天查房匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生并于病記中尤其說明此例病人已進(jìn)入臨床路徑5、依據(jù)臨床路徑進(jìn)行診療、統(tǒng)計(jì)等6、完成、變異或出徑均于一般區(qū)提醒板上進(jìn)行標(biāo)識(shí)（主管醫(yī)生）7、護(hù)士依據(jù)一般區(qū)提醒板上標(biāo)識(shí)完成《×××臨床路徑登記本》登記工作變異出現(xiàn)變異并需出路徑患者需填寫《臨床路徑管理信息匯報(bào)卡》并于二十四小時(shí)內(nèi)打印出來交給質(zhì)控科,同時(shí)發(fā)一份給住院總、李穎護(hù)士長以方便其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。住院總匯總后需同時(shí)備打印版本于科室（毎月一次,9號(hào)前上交臨床路徑督導(dǎo)副組長之一）變異出現(xiàn)變異不需出路徑患者且能在要求時(shí)間內(nèi)（肺炎10-14天,毛細(xì)支氣管炎7-10天）出院者不需填寫《臨床路徑管理信息匯報(bào)卡》但要在臨床路徑表上填寫清楚變異原因立刻間,同時(shí)在科內(nèi)設(shè)置路徑登記本上匯報(bào)做好登記。兒科臨床路徑督導(dǎo)小組組長:趙長安科副主任副組長:彭淑梅主任、謝丹宇副主任組員:張穎護(hù)士長、住院總

最新路徑增補(bǔ)意見1、全部進(jìn)入臨床路徑病歷內(nèi)均要有臨床路徑病程統(tǒng)計(jì)。2、全部進(jìn)入臨床路徑病歷內(nèi)如出現(xiàn)變異除在路徑表有統(tǒng)計(jì),在病程統(tǒng)計(jì)也要有表現(xiàn)。3、要求符合條件者要100%進(jìn)入臨床路徑。臨床路徑管理信息報(bào)告卡填報(bào)科室：兒科普通病區(qū)填報(bào)時(shí)間：20

年

月

日病人基本信息：床號(hào)：

床,住院號(hào)：

入院日期：20

年

月

日姓名：

性別：男/女

年齡：入院診斷：肺炎

報(bào)告事項(xiàng)及理由：1.

事項(xiàng)：變異

2.

理由：（1）體溫不退、肺炎體征沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。（2）病情進(jìn)行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，