《內(nèi)經(jīng)》脾主四時理論探討《內(nèi)經(jīng)》脾主四時理論探討

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《內(nèi)經(jīng)》脾主四時理論探討

共計七十二日之?dāng)?shù)。

1.2奠定在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍，其中時臟關(guān)系的熟悉是藏象理論的重要內(nèi)容之一，而脾與季節(jié)時令的關(guān)系因受古代哲學(xué)不同學(xué)說的影響而有脾主四時與脾主長夏的不同見解，但其中仍以脾主四時理論為其主流而散見于多篇論文之中，如《素問·玉機真臟論》說：“然脾肺獨何主？”歧伯曰：“脾脈者土也，孤臟以溉四傍者也。”帝曰：“然則脾善惡可得見之乎？”歧伯曰：“善者不行得見，惡者可見”?！捌渖普卟恍械靡姟奔雌⑼敛华氈饔跁r，而是脾土與四時無時無刻不在，伴隨著整個時令，四時之中脾土均在，時時刻刻滋灌著四臟。因脾屬土，而土能生萬物，春夏秋冬四

時皆靠土養(yǎng)，故四時之氣中皆有土氣，不行欠缺。在醫(yī)學(xué)上因脾主運化并轉(zhuǎn)輸水谷精微給全身各部以供給臟腑經(jīng)絡(luò)組織，故與自然界之土能長養(yǎng)萬物類似。又如《素問·五運行大論》曰：“中心生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾居中焦。”《素問·金匱真言論》曰：“中心黃色，入通于脾……其味甘，其類土”等，都將脾土置于中心方位，職司運化升清而具消化飲食水谷，化生水谷精微，并將水谷精微化生氣血，充養(yǎng)全身的作用，即猶如土地承載萬物，充養(yǎng)萬物，故后世將其稱為“后天之本”，亦如李中梓在《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》中所說：“后天之本在脾，脾應(yīng)中宮之土，土為萬物之母?！?/p>

四時概念消失在上古農(nóng)耕時代，與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)親密相關(guān)，《管子·牧民》說：“凡有地牧民者，務(wù)在四時，守在倉廩”。即是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中抓住四時季節(jié)的重要性。在《四時》篇中又說：“不知四時，乃失國之基?！枪赎庩栒撸斓刂罄硪?；四時者，陰陽之大徑也；刑德者，四時之合也。刑德合于時則生福，詭則生禍”。說明四時陰陽是天地變化法則，也是當(dāng)政治國的根基。其后四時的概念則被應(yīng)用于各個領(lǐng)域并成為古代哲學(xué)探究宇宙萬物的切入點，如《呂氏春秋·盡數(shù)》就說：“天生陰陽寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害”?！秲?nèi)經(jīng)》適時引用這一觀點，認(rèn)為陰陽四時乃探究生命規(guī)律的重要法寶，通過結(jié)合五臟而形成藏象理論的基礎(chǔ)，即四時五臟陰陽觀，故《素問·四氣調(diào)神大論》說“陰陽四時者，萬物之始終，死生之本也”，《素問·寶命全形論》則說：“人以天地之氣生，四時之法成”。其中就脾主四時而言，其理論內(nèi)涵突出體現(xiàn)在脾屬土，居時序之中及方位之中心，貫穿始終無時不在以及突出體現(xiàn)于四季末月之十八日中這一功能特性之上。

2.1脾主四時之中脾為土行，土居木火金水時序之中心，主持化育，總司氣化?！渡袝ず榉丁吩唬骸巴岭技诜w”，指出土具有長養(yǎng)、生化、承載萬物作用，從其時序運轉(zhuǎn)之自春及夏，自秋至冬言，土在四時之中無時不在，掌控四時化育而關(guān)乎春生、夏長、秋收與冬藏的氣化活動，故有“土為萬物之母”，“萬物土中生，萬物土中滅”之說。對應(yīng)于中醫(yī)則脾主四時乃是貫穿在四時之中，脾氣無時不在，終日運行水谷并為胃與小腸等

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臟器行其津液，將飲食物消化，并汲取水谷精微而養(yǎng)分機體臟腑經(jīng)絡(luò)組織等，也即《內(nèi)經(jīng)》所謂的“脾氣散精”作用，內(nèi)涵的脾主四時理論是通過脾的氣化作用，直接將水谷精微布散全身，充養(yǎng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)官竅組織等，也如《素問·玉機真臟論》曰：“脾脈者，土也，孤臟，以灌四傍者也”。而其澆灌途徑系通過經(jīng)絡(luò)氣血，由脾胃受氣行津液而得以四散臟腑，布散四肢，此即《素問·太陰陽明論》所說之：“臟腑各因其經(jīng)而受氣與陽明，故為胃行其津液。”以及“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也”的道理。若臟腑機體不能得到脾氣運化之精微的充養(yǎng)，則后天乏源，人體氣血也就因之虧虛，肝心肺腎必欠缺滋溉充養(yǎng)，終而致生虛損病證，或脾病而不能四散澆灌，胃氣不行，則臟腑經(jīng)脈日以衰微，就可能導(dǎo)致臟腑活動功能減退以致四肢不用等病變。

脾主四時之末，得之于一年五季之平分，兼顧土生四行，居中心而寄旺四時的古代干支五行運氣理論。按十二地支合化五行規(guī)律，則寅卯為木，巳午為火，申酉為金，亥子為水，辰戌丑未為土，各當(dāng)春秋冬夏之季月，合應(yīng)三、九、十二與六月。這一季節(jié)特征從氣候更替分析，皆為四季更替之時，從天文歷法五季相配角度推算，則

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是古人對一年五季，脾不主時的固定化，反映的是脾主四時之中，更進(jìn)一步細(xì)化其詳細(xì)對應(yīng)之日的一種熟悉。其內(nèi)涵則仍不離土有仁厚之德，四時皆有土氣這一觀點，旨在說明脾為生化之源，在五臟之中長養(yǎng)四臟，水谷精微由脾運化而出，以時澆灌養(yǎng)分內(nèi)臟而已，仍屬脾主四時的理論范疇。故張隱庵曰:“春夏秋冬，肝心肺腎之所主也。土位中心，澆灌于四臟，以此季月中，各旺十八日,是四時之中，皆有土氣，而不獨主于時也”［8］。因此，脾主四時之末當(dāng)從“四季月”脾旺于四季來理解為是。至于“四季末十八日”無非是古人對一年五季之脾旺七十二日對應(yīng)關(guān)系的熟悉而已，“四季”之中將“四季月”之十八日確定為脾之應(yīng)時，而實質(zhì)上四時之中，皆有土氣，脾不主時也即脾主四時，故于四季之中若土氣旺則脾氣實，水谷消化汲取力量強，外邪難以侵襲，表現(xiàn)為臟腑經(jīng)絡(luò)安定，氣血旺盛而正氣充分。

3臨床意義

當(dāng)然，依據(jù)脾主四時的理論對于四季脾旺要作敏捷看待，既使在脾令氣旺之季后各十八日，以及四時中脾土運氣當(dāng)旺之時，若脾虛受邪亦應(yīng)實脾，總應(yīng)據(jù)證而定。因此，對于四季脾旺不受邪既要精確?????理解其內(nèi)涵，也要敏捷理解其精神，這也是脾主四時理論對后世臨床運用的最好指導(dǎo)，故尤在涇在《金匱要略心典》中說：“臟病惟虛則受之,而實者不受”［9］。結(jié)合脾時理論似可理解為，一年四季之中，無論何時，脾不虛者不受邪氣所傳，即勿補之；若有脾虛者，則無論其主時與否皆應(yīng)先實脾以防傳變，這便是中醫(yī)治療中所體現(xiàn)的時臟理論運用的靈動性以及臨證運用以證候為本的原則性。

3.2脾胃虛弱隨時為病“脾胃虛弱，隨時為病，隨病制方”系李東垣之《脾胃論·卷中》條目之一，其中隨時為病之說，足見東垣對于脾主四時理論在發(fā)病學(xué)以及內(nèi)科臨床應(yīng)用的重視，體現(xiàn)了脾主四時理論的指導(dǎo)意義。東垣指出：“夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天氣熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之后，陽氣將旺，復(fù)熱如火，乃陰陽氣血俱不足，故或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛”［10］。由于脾主四時，土居中心而能澆灌四旁，起到為胃行其津液以養(yǎng)分五臟六腑的功能，因此當(dāng)脾胃虛弱之時，不僅能隨時為病，遇夏天而損傷元氣，消失怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟諸癥，此即內(nèi)因脾胃虛弱，外因濕熱侵襲所發(fā)生之痿厥之證，治用

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黃芪人參湯及除風(fēng)濕羌活湯，或調(diào)中益氣湯等；對于長夏季節(jié)脾胃濕困之證則用清暑益氣湯治療，均體現(xiàn)出結(jié)合時令而處方用藥的敏捷性，也為隨時為病的發(fā)病理論進(jìn)行了臨床解讀。

不僅如此，葉氏作為溫病大家，在溫病治療中也非常強調(diào)滋養(yǎng)脾胃之陰對整體治療的重要性，認(rèn)為溫病存得一分陰液，便留得一分生氣，重視益養(yǎng)胃陰，指出胃為陽土，脾為陰土，脾胃體用各異，太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安，脾胃臟腑相合，共同主四時而灌四傍，對于心肺肝腎諸臟以及機體全身均有養(yǎng)分滋潤作用，胃陰更是能增津液而滋臟腑，故在溫病治療上必時刻以固護(hù)陰液為其根本大法，并辨證運用甘涼濡潤、甘緩益胃、酸甘斂陰及清養(yǎng)悅胃等方法，多用麥

冬、沙參、天花粉、生地、玉竹、扁豆、薏苡仁、茯苓、白芍、荷葉、麥芽等養(yǎng)陰健脾和胃的藥物，創(chuàng)制了養(yǎng)胃湯和急下存陰諸方劑。又如對濕熱病證的治療，也認(rèn)為其在江南發(fā)病最廣，而脾胃為其病機所在，發(fā)病以胃濕恒多，脾濕也不少，治療則胃濕偏熱以治胃瀉實為主，脾濕偏寒治脾補虛為要，此即臨證“虛則太陰，實則陽明”辨治綱領(lǐng)的要點。以上臨證明踐，無論是外感溫?zé)徇€是濕熱的發(fā)病及其傳變轉(zhuǎn)歸，脾胃皆有其中心特別地位，突出了葉氏溫病學(xué)說獨有的特點，可以說都是在土旺四季脾主四時這一理論指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實踐所提出的創(chuàng)見性學(xué)說，自成體系而切合應(yīng)用，體現(xiàn)了葉氏對于脾主四時理論的匠心獨運。

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