八綱辨證臨床醫(yī)學第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五概說幾個基本概念證、癥、體征、病辨證論治八綱八綱辨證第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五癥狀：病人主觀不適或不正常感覺。體征：醫(yī)者或病人通過感官覺察到的客觀異常表現(xiàn)。陽性體征陰性體征?。杭醇膊。侨梭w陰陽偏盛偏衰的結果，每一種病都有其特定的病因、病機及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一種病往往有一列的證所組成。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五證癥狀、體征 具體感性分析綜合飛病因、病位、病性邪正力量對比躍綜合性的高度概括抽象理性證第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五舉例：感冒：風寒證、風熱證等溫?。盒l(wèi)、氣、營、血等可見，病是對證的進一步概括和升華。認識層次：癥狀體證

證病第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證簡而言之，就是辨識、確定證。是把四診所得有關疾病的各種資料，運用中醫(yī)的基本理論，加以分析、綜合、推理、判斷，從而作出診斷的過程。是對疾病感性認識的飛躍。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五八綱辨證八綱：表、里、寒、熱虛、實、陰、陽八綱辨證：根據(jù)四診收集的資料，用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽這八類證候來概括病類、病位、病性以及邪正雙方力量對比狀況的辨證方法。

辨證體系中的總綱。第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五八綱辨證是辨證體系總綱

1、辨證體系八綱辨證-----總綱臟腑辨證-----雜病氣血津液辨證---雜病六經(jīng)辨證-----傷寒衛(wèi)氣營血辨證---溫病三焦辨證-----溫病病因辨證-----內(nèi)傷、雜病經(jīng)絡辨證-----針灸、雜病第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五2、為什么說八綱辨證是辨證體系的總綱？八綱辨證是分析疾病共性的辨證方法；其它辨證方法是在八綱辨證基礎上的具體和深化。

第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五一、表里辨證（一）表里的含義反映病位深淺和病勢趨向的一對綱領軀殼、腑、經(jīng)絡、三陽經(jīng)-表相對概念臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)-里皮毛、肌腠、經(jīng)絡一般而言臟腑、骨髓第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（二）表里辨證的意義

可察知病位的深淺及病變的趨向，推斷疾病的輕重、進退。是采用解表和攻里的依據(jù)。主要用于外感疾病的辨證。第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）表證的概念、成因、

特點和臨床表現(xiàn)概念：病邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入肌體，正氣抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。主要見于外感病初期。成因：六淫、疫癘特點：起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素的可查等。臨床表現(xiàn):第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五

惡寒（或惡風）發(fā)熱頭身疼痛苔薄白脈浮

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鼻塞流涕噴嚏咽喉癢痛微咳第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五(二）里證的概念、成因、特點和臨床表現(xiàn)概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。多見于外感疾病的中、后期，或內(nèi)傷疾病之中。成因：（1）表邪入里（2）直中（3）由內(nèi)而傷（七情、飲食勞倦或臟腑氣血失調(diào)、氣血津液受病等）第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五特點：無新起的惡寒發(fā)熱，表現(xiàn)多樣（以臟腑癥狀為主）；病因復雜；病位廣泛；起病可急可緩；病情較重；病程較長。臨床表現(xiàn)：見臟腑辨證等。

第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）半表半里證

概念：外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭，少陽樞機不利，病位處于表里進退變化之中所表現(xiàn)的證候。在六經(jīng)辨證中稱為少陽證。臨床表現(xiàn)：

往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，脈弦等。第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）表里證鑒別要點表證里證半表半里證---------------------------------－－寒熱：惡寒發(fā)熱但熱不寒或但寒不熱寒熱往來內(nèi)臟癥狀不明顯明顯少陽病舌象：不明顯明顯不明顯脈象：浮沉或其它弦第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五二、寒熱辨證（一）寒熱的含義寒熱是反映疾病性質的一對綱領。概括說明了肌體陰陽的偏盛偏衰。

《素問.陰陽應象大論》：陽盛則熱，陰盛則寒。

《素問.調(diào)經(jīng)論》：陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。

第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（二）寒熱辨證的意義

可了解肌體的偏盛偏衰，判斷疾病的性質，為清熱滋陰，抑或溫陽散寒提供依據(jù)。注意：惡寒、發(fā)熱與寒證、熱證區(qū)別第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五(三）寒證的定義、成因、臨床表現(xiàn)及辨證要點定義：陰盛------實寒證陽虛------虛寒證成因：

1、外感陰寒邪氣；

2、過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛；

3、內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：惡寒、畏冷、冷痛陽失溫煦喜暖、肢涼、倦臥口淡不渴痰涎涕清稀小便清長寒不消水大便清稀苔白而潤面色白、舌淡---陽不運血脈緊或遲----寒主收引第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證特點：

1、陽氣不足或陰盛傷陽為其主要病機；

2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主要臨床表現(xiàn)。

第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（四）熱證的定義、成因、臨

床表現(xiàn)及辨證特點定義：陽盛------實熱證陰虛------虛熱證成因：1、外感火熱之邪

2、寒邪入里化熱

3、七情過激，郁而化熱

4、飲食不節(jié)，積久化熱

5、房室勞傷，劫奪陰津第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡熱喜冷---陽熱亢盛口渴欲飲痰涕黃稠小便短黃熱灼津傷大便干結苔黃干燥面赤、舌紅脈數(shù)----熱迫血疾第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證要點：

1、以陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱為主要病機。

2、以臟腑功能亢奮，熱盛津傷為主要臨床表現(xiàn)。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（五）寒熱證鑒別要點

主要從以下方面鑒別：惡寒及喜惡口渴與否面色赤白四肢溫涼二便舌象脈象第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五三、虛實辨證（一）虛實的含義虛實是反映邪正盛衰的一對綱領，概括說明了病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。

《素問.通評虛實論》：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（二）虛實辨證的意義可了解機體邪正的盛衰，為治療提供依據(jù)。實者宜攻，虛者宜補馬王堆漢墓帛書：治病者，取有余而益不足。第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（三）實證的定義、成因、特

點和臨床表現(xiàn)定義：

1、邪氣亢盛（有余），正氣不虛，邪正斗爭劇烈。

2、病理產(chǎn)物停聚成因：

1、感受外邪

2、內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、水濕、淤血、膿液、宿食、蟲積等蓄積。第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五特點：新起、暴病病情劇烈、體質壯實臨床表現(xiàn)：由于感邪性質、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。常見壯熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚則神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結，小便不利，舌質蒼老，舌苔厚膩脈實有力。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證特點：

1、邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭為其主要病機；

2、病邪性質不同，臨床表現(xiàn)復雜，參看臟腑辨證。

第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（四）虛證的定義、成因、特

點和臨床表現(xiàn)定義：

1、正氣不足，邪氣不盛

2、正氣不足是矛盾的主要方面成因：

1、先天不足

2、后天失調(diào)：情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)勞逸過度、房事不節(jié)、產(chǎn)育過多，久病等。

第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五特點：起病慢、久病、病勢緩、體質虛弱臨床表現(xiàn)：

表現(xiàn)為氣、血、陰、陽的不足及臟腑虛損

氣虛證陽虛證血虛證陰虛證第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五氣虛證：身倦乏力，少氣懶言，自汗，勞累加重，頭暈目眩，面色淡白，舌淡苔白，脈虛無力。

“臟腑機能衰退”陽虛證：面色恍白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便溏瀉，或浮腫，小便不利，舌淡嫩苔白滑，脈沉遲無力。

“氣虛證+虛寒”第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五血虛證：面色蒼白無華或萎黃，唇、爪甲淡白，頭暈目眩，心悸失眠，手足麻木，月經(jīng)量少，或月經(jīng)推遲，或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。

“機體失去濡養(yǎng)”陰虛證：形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，兩顴潮紅，舌紅絳少苔或無苔，脈細數(shù)。

“機體失去潤養(yǎng)+虛熱”第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五辨證特點：

1、正氣不足為矛盾主要方面，以機體功能衰退為其主要病機；

2、臨床表現(xiàn)以臟腑氣血陰陽虧虛為主，表現(xiàn)復雜，參看臟腑辨證。

第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期五（五）虛實證鑒別要點

主要從以下方面鑒別：

病程、體質、精神聲息痛脹惡寒及喜惡二便舌象