有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)優(yōu)選有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒Ppt目前二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)我國(guó)目前農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)藥的使用仍以有機(jī)磷類(lèi)最為普遍。其對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、膽堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。目前三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)▲本章節(jié)需要掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療。熟悉有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制?！袡C(jī)磷殺蟲(chóng)藥大都呈油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。目前四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)▲國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50）分為4類(lèi)，對(duì)有效搶救有機(jī)磷中毒具有重要的意義。＊?jiǎng)《绢?lèi)LD50<10㎎/㎏，如對(duì)硫磷等。＊高毒類(lèi)LD5010～100㎎/㎏，如甲胺磷敵敵畏等。＊中度毒類(lèi)LD50100～1000㎎/㎏，如樂(lè)果，敵百蟲(chóng)等。＊低毒類(lèi)LD501000～5000㎎/㎏，如馬拉硫磷等。目前五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)[病因]生產(chǎn)性中毒主要原因是在殺蟲(chóng)藥精制、出料和包裝過(guò)程中可能發(fā)生。使用性中毒主要原因是在使用過(guò)程中，藥液污染皮膚或濕透的衣服由皮膚吸收，以及吸入空氣中殺蟲(chóng)藥所致。生活性中毒由于誤服、自服，或飲用被殺蟲(chóng)藥污染的水源或食入污染的食物而發(fā)生中毒。目前六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)[毒物的吸收和代謝]◆主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦最少。◆其主要在肝內(nèi)代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強(qiáng)。此類(lèi)藥排泄較快，吸收后6～12小時(shí)血中濃度達(dá)到高峰，24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎由尿排泄，48小時(shí)后完全排出體外。目前七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)[發(fā)病機(jī)制]毒性主要表現(xiàn)在抑制膽堿酯酶。該類(lèi)藥的毒性作用是與乙酰膽堿的酯解部位結(jié)合成磷酰化膽堿酯酶，其比較穩(wěn)定，且無(wú)分解乙酰膽堿能力；使乙酰膽堿積聚引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以致呼吸衰竭而死亡。目前八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)[臨床表現(xiàn)]膽堿能危象→急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物的種類(lèi)、劑量和侵入的途徑密切相關(guān)?！罱?jīng)皮膚吸收中毒者，一般在接觸2～6小時(shí)后發(fā)病，口服中毒在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。目前九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）毒蕈堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。有：惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。目前十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）煙堿樣表現(xiàn)又稱(chēng)N樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。目前十一?yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭痛、頭暈、煩躁至昏迷?！睢胺刺爆F(xiàn)象：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀?？赡芘c重新吸收或解毒藥停用過(guò)早有關(guān)。目前十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病個(gè)別患者在重度中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)，主要累及肢體末端?？赡苁怯捎谝种粕窠?jīng)靶酯酶（NTE）并使其老化所致。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、中間型綜合癥少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前在

24→96小時(shí)突然發(fā)生死亡，稱(chēng)“中間型綜合癥”。其與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭突觸后的功能有關(guān)。四、局部損害可引起過(guò)敏性皮炎，眼結(jié)膜充血和瞳孔縮小。目前十四頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)★全血膽堿酯酶活力(CHE)測(cè)定其是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)中毒程度輕重，療效判斷和預(yù)后估計(jì)極為重要。正常人為100％；輕度中毒為70%～50%；中度中毒為50%～30%；重度中毒為30%以下。對(duì)長(zhǎng)期有機(jī)磷農(nóng)藥接觸者，CHE可作為生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)。＊尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。少用。目前十五頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)[診斷]★根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，結(jié)合臨床呼出氣多有蒜味、瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動(dòng)和意識(shí)障礙等中毒表現(xiàn)，一般可作出診斷。如監(jiān)測(cè)CHE降低，更可確診。★應(yīng)與中暑、急性胃腸炎、腦炎等鑒別，并須與擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)中毒及殺蟲(chóng)脒中毒鑒別。目前十六頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)★輕度：以M樣癥狀為主。★中度：以N樣癥狀為主?！镏囟龋撼陨贤猓喜⒎嗡[、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫。目前十七頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

[治療]（一）迅速清除毒物在爭(zhēng)取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療同時(shí)，應(yīng)迅速清除毒物。☆洗胃：用清水反復(fù)洗胃，應(yīng)持續(xù)72小時(shí)以上。因?yàn)樵擃?lèi)藥可在吸收后返分泌回胃，又重吸收。故洗胃的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。目前十八頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）特效解毒藥的應(yīng)用應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)◆膽堿酯酶復(fù)能劑肟類(lèi)化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。常用的藥物有氯磷定、解磷定等藥。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)解除煙堿樣度作用較為明顯，但對(duì)各種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效并不完全相同。且對(duì)已老化的膽堿酯酶已無(wú)復(fù)能作用。

◆該類(lèi)藥物的副作用有：短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓增高等。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用抗膽堿能藥能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，起到阻斷乙酰膽堿的作用。阿托品具有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi)有作用。目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)★阿托品劑量可根據(jù)病情每10～30分鐘或1～2小時(shí)給藥一次。直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止?！畎⑼衅坊和纵^前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音消失及心率加快?！飸?yīng)用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整劑量，以免用量不足或阿托品中毒。★有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒最理想的治療是膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品兩藥合用。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、復(fù)方制劑其為生理性拮抗劑與中毒酶活化劑組成的復(fù)方制劑。如解磷注射液（每只含阿托品3㎎，苯那辛3㎎，氯磷定400㎎）。目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十五頁(yè)\編于二十二點(diǎn)對(duì)癥治療★有機(jī)磷中毒的主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭。★同時(shí)