傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥概論2023/5/241第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五概念傳出神經(jīng)：是將來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)沖動傳至效應(yīng)器，調(diào)節(jié)效應(yīng)器功能活動的一類外周神經(jīng)(即反射弧的傳出神經(jīng)纖維)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥：是通過影響傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體，從而改變效應(yīng)器功能活動的一類藥物2023/5/242第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應(yīng)器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物交感副交感運動神經(jīng)2023/5/243第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五傳出神經(jīng)分自主神經(jīng)非自主神經(jīng)：運動神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)2023/5/244第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五一、傳出神經(jīng)的分類2023/5/245第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五（一)、傳出神經(jīng)的解剖分類

傳出神經(jīng)分類模式圖

Ach:乙酰膽堿NA:去甲腎腺素2023/5/246第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五Classification：1.Anatomyautonomicnervoussystem（自主神經(jīng)，植物神經(jīng)）somaticmotornervoussystem（運動神經(jīng)）2.Transmittorscholinergicnerve（膽堿能神經(jīng)）：乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）noradrenergicnerve（去甲腎上腺素能神經(jīng)）：去甲腎上腺素（noradrenaline,NA）2023/5/247第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2023/5/248第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)(no)交感神經(jīng)末梢分為許多細微的神經(jīng)分支，其分支都有連續(xù)的膨脹部分，呈稀疏串珠狀，稱為膨體(varicosity)。每個神經(jīng)元約有3萬個膨體。膨體內(nèi)有線粒體,每一個膨體內(nèi)約有1000個囊泡,囊泡內(nèi)可合成遞質(zhì),貯存遞質(zhì)。

2023/5/249第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五突觸：節(jié)前纖維與次一級神經(jīng)元的連接；神經(jīng)末梢與效應(yīng)器的連接。突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結(jié)構(gòu)。突觸由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成。2023/5/2410第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放的部位，前膜存在受體。突觸后膜:效應(yīng)器或次一級神經(jīng)元靠近的細胞膜稱突觸后膜,后膜上有與遞質(zhì)相結(jié)合受體。2023/5/2411第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空隙，間隙寬約有15~1000nm,間隙內(nèi)存在有遞質(zhì)及滅活遞質(zhì)的酶。

2023/5/2412第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五（二）、傳出神經(jīng)的遞質(zhì)分類根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神經(jīng)分為膽堿能神經(jīng)和去甲腎上腺素能神經(jīng)。2023/5/2413第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五遞質(zhì)(transmitter):當(dāng)神經(jīng)沖動到達末梢時,從末梢釋放的一種化學(xué)傳遞物稱為遞質(zhì).遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動和信號,與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)。遞質(zhì)是由神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質(zhì)與受體結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)，或被酶所滅活。

2023/5/2414第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

乙酰膽堿(Ach)能神經(jīng)去甲腎上腺素(NA)能神經(jīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)分類2023/5/2415第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五1、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時神經(jīng)末梢能釋放Ach的神經(jīng)。(1)

全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；(2)

全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；(3)

運動神經(jīng)；(4)

極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維：汗腺、腎上腺髓質(zhì)。2023/5/2416第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時神經(jīng)末梢能釋放NA的神經(jīng)。包括：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維2023/5/2417第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五二、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)2023/5/2418第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五（一）、Ach的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合成2023/5/2419第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2.Ach的貯存

Ach合成后進入囊泡，與囊泡內(nèi)的ATP及蛋白結(jié)合，貯存于囊泡中。每一個囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach。2023/5/2420第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五3.Ach的釋放胞裂外排和量子化釋放。

4.Ach的消失

Ach釋放到間隙后，被間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。2023/5/2421第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(二）、NA的生物合成、貯存、釋放和消失過程

1.NA的合成

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶腎上腺髓質(zhì)2023/5/2422第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五TH酪氨酸羥化酶DD多巴脫羧酶DBH多巴-β羥化酶TH酪氨酸羥化酶DD多巴脫羧酶DBH多巴-β羥化酶TH酪氨酸羥化酶DD多巴脫羧酶DBH多巴-β羥化酶2023/5/2423第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

2.NA的貯存

NA與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結(jié)合,貯存于囊泡中，一個囊泡內(nèi)約含有10000分子的NA。2023/5/2424第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五3.NA的釋放(1)胞裂外排(exocytosis)：當(dāng)神經(jīng)沖動到達末梢時，Ca2+進入末梢，Ca2+降低胞漿粘稠度，促進囊泡向前膜移動，囊泡與前膜融合，形成裂孔，NA排入突觸間隙。2023/5/2425第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個“量子”相當(dāng)一個囊泡的釋放量，一個“量子”釋放不引起動作電位，數(shù)百個“量子”釋放才引起動作電位的產(chǎn)生及效應(yīng)。(3)從囊泡中溢出、置換出NA。2023/5/2426第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

4.NA的消失

(1)攝取(uptake)①攝取-1(uptake-1)或神經(jīng)攝取(neuroalup-take)或攝取貯存型。釋放到間隙的NA約有75~90%被神經(jīng)末梢攝取到囊泡內(nèi)貯存重新利用。主動轉(zhuǎn)運機制。

2023/5/2427第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝取（non-neuroalup-take)或攝取代謝型。心肌、血管、腸道平滑肌攝取NA,攝取的NA很快被COMT和MAO代謝。2023/5/2428第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(2).滅活①攝取-1的NA，部分末進入囊泡可被胞質(zhì)中的線粒體外膜上的單胺氧化酶(mono-amineoxidase,MAO)破壞。②攝取-2的NA被細胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(catechol-O-methyltransferease,COMT)和MAO所破壞。2023/5/2429第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2430第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體

(一）、受體命名根據(jù)與受體結(jié)合的遞質(zhì)不同而命名。

1、膽堿受體(acetylcholinereceptor)：能選擇性與Ach相結(jié)合的受體。

2、腎上腺素受體(adrenoceptor)：能選擇性與NA、AD相結(jié)合的受體。2023/5/2431第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

(二)、受體分型

1、膽堿受體

(1)M膽堿受體(毒蕈堿受體，Muscarinereceptor,M受體)

用藥理學(xué)方法,以配體對不同組織M受體相對親和力不同,將M受體分為五種亞型,稱為M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技術(shù)發(fā)現(xiàn)M受體也有五種亞型，分別用m1、m2、m3、m4、m5命名。這兩種亞型M受體的分布、效應(yīng)基本相對應(yīng)。

2023/5/2432第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。突觸前膜：激動時抑制Ach釋放。神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)除極化。

胃粘膜壁細胞：胃酸分泌；胃腸活動。

瞳孔括約肌、睫狀肌。

M2：中樞、突觸前膜:激動時抑制Ach釋放。

心臟：竇房結(jié)、心房，房室結(jié)、心室，激動時抑制。2023/5/2433第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

M3:

外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加

胃腸平滑肌、支氣管平滑肌、膀胱逼尿肌興奮收縮。血管平滑肌擴張中樞抑制

M4:外分泌腺、平滑肌、中樞神經(jīng)

M5:中樞神經(jīng)2023/5/2434第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五M受體小結(jié)（即M樣作用）M受體：心臟：抑制，三負。腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔括約肌、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。支氣管平滑?。号d奮時收縮。2023/5/2435第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinereceptor)N1(NN)受體：神經(jīng)節(jié)N受體N2(NM)受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭N受體

2023/5/2436第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2、腎上腺素受體(1)受體1

受體：皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管，1受體激動時血管收縮。冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛。2023/5/2437第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

突觸前膜：激動時負反饋抑制NA的釋放。

2受體

突觸后膜（20%）:皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

2023/5/2438第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(2)

受體1受體：心臟，1受體激動時心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。腎素釋放增加2023/5/2439第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管的2受體激動時均表現(xiàn)為擴張。骨骼肌收縮。糖原分解、糖異生、脂肪分解。2023/5/2440第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五突觸前膜受體：激動時促進NA釋放。中樞受體：激動時交感神經(jīng)活性增加。2023/5/2441第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五3、多巴胺受體（DA)(1)中樞DA(2)外周DA：腸系膜血管、腎血管、冠狀血管擴張。2023/5/2442第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2023/5/2443第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五（三）、受體反應(yīng)的分子機制(no)

遞質(zhì)、藥物與受體結(jié)合后，如何產(chǎn)生物效應(yīng)，至今了解較少。目前認為存在幾種偶聯(lián)方式。1、受體與離子通道的偶聯(lián)

N2受體屬于配體門控離子通道受體。N2受體是一種脂蛋白，分子量為25萬，由4種5個亞基組成，包括兩個亞基，分子量為40,000；一個亞基，分子量為50,000；一個亞基，分子量為57,000和一個亞基，其排列方式是：。2023/5/2444第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五這5個亞基均貫穿細胞膜，圍繞成圓筒狀，中間形成離子通道，在兩個亞基上各有一個Ach結(jié)合位點，當(dāng)Ach與亞基結(jié)合后，促使門控離子通道開放，胞外Na+、Ca2+進入胞內(nèi)，產(chǎn)生動作電位，導(dǎo)致肌肉收縮。2023/5/2445第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

圖5N2煙堿受體5個亞基各含約450個氨基酸，此5個肽鏈形成一個跨膜的環(huán)，在細胞內(nèi)固定于細胞骨架上，每一肽鏈跨膜4次，N端和C端都位于胞外部(如亞單位剖面所示)。肽鏈在胞外被糖基化，在胞內(nèi)被磷酸化，導(dǎo)致受體脫敏，2個單位各有一個Ach結(jié)合點，兩者都結(jié)合1分子Ach后，鈉離子通道開放，細胞除極興奮。2023/5/2446第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2、受體與酶的偶聯(lián)(1)M受體與G-蛋白（鳥苷酸結(jié)合調(diào)節(jié)蛋白）偶聯(lián)M受體激動后，通過G-蛋白激活磷脂酶C(phospha-LipaseC)增加三磷酸肌醇(IP3)和二?；视?DAG)的形成產(chǎn)生一系列的生物效應(yīng)。2023/5/2447第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五磷脂酰肌醇系統(tǒng)2023/5/2448第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

G-蛋白位于細胞膜內(nèi)側(cè)，由、、

三個亞單位組成的三聚體。興奮性G-蛋白(Gs)：激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)，使cAMP增加。

G-蛋白抑制性G-蛋白(Gi)：抑制AC,使cAMP減少。

M受體激動時，抑制AC，激活K+通道而抑制Ca2+通道產(chǎn)生效應(yīng)。

2023/5/2449第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(2)

1受體與興奮性G-蛋白(Gs)偶聯(lián)1受體，通過Gs激活磷脂酶C，增加第二信使IP3和DGA的形成，而產(chǎn)生作用。(3)2受體與抑制性G-蛋白(Gi)偶聯(lián)2受體，，通過Gi抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少而產(chǎn)生作用。2023/5/2450第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五(4)2受體與(Gs)偶聯(lián)，通過Gs激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP增加，而產(chǎn)生作用。2023/5/2451第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五

細胞間的信息傳遞有許多信息分子參與。細胞外的信息分子，將信息從某一細胞傳遞至另一細胞，即為第一信使，包括神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子等；細胞內(nèi)的信息分子，即為第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG等，則承擔(dān)將細胞接受的外來信息轉(zhuǎn)導(dǎo)至細胞內(nèi)，最終引起相應(yīng)的生物效應(yīng)，其信息傳遞過程一般為：第一信使受體第二信使效應(yīng)蛋白質(zhì)

生物效應(yīng)

2023/5/2452第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴張胃腸平滑肌：舒張收縮支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿肌：舒張收縮瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(2受體)收縮2023/5/2453第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五機體多數(shù)器官多接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配，當(dāng)去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時，有利于機體運動、觀察、應(yīng)激等，表現(xiàn)為：心臟興奮、血管收縮、血壓升高、支氣管和胃腸道平滑肌松弛、瞳孔擴大等；膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)正好相反，使機體對外界的反應(yīng)下降，進行休整和積蓄能量，表現(xiàn)為：心臟抑制、血管擴張、血壓降低、支氣管和胃腸道平滑肌收縮、瞳孔縮小等。2023/5/2454第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五在機體內(nèi)，去甲腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)對同一個器官的作用大多數(shù)是相互拮抗的，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，它們相互調(diào)節(jié)和相互制約，以維持機體的生理平衡。2023/5/2455第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五四、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用機制1.直接作用于受體：藥物直接與膽堿受體或腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)生的效應(yīng)與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的效應(yīng)相似，稱為激動藥。藥物與受體結(jié)合后不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的作用，并妨礙遞質(zhì)與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生遞質(zhì)相反的作用，稱為阻斷藥或拮抗藥。2023/5/2456第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五2.影響遞質(zhì)(1)影響遞質(zhì)釋放①促進遞質(zhì)釋放如麻黃素，間羥胺等。②抑制遞質(zhì)釋放如可樂定，碳酸鋰等。(2)影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運和貯存如利舍平，去甲丙咪嗪等。(3)影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化如AchE抑制藥：新斯的明，有機磷酸酯類等。2023/5/2457第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類2023/5/2458第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五分類擬似藥拮抗藥1、膽堿受體激動藥

1、膽堿受體阻斷藥(1)M,N受體激動藥:卡巴膽堿(1)M受體阻斷藥(2)M受體激動藥:毛果蕓香堿①非選性M受體阻斷藥:阿托品(3)N受體激動藥:煙堿②M1受體阻斷藥:哌侖西平2、抗AchE藥:新斯的明③M2受體阻斷藥:拉碘胺3、腎上腺受體激動藥④M3受體阻斷藥:(1)受體激動藥hexahydrosiladifenidol①

1

2受體激動藥:去甲腎上腺素2、AchE復(fù)活藥:解磷定②

1受體激動藥:去氧腎上腺素3、腎上腺受體阻斷藥

2023/5/2459第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五③

2受體激動藥:可樂定(1)受體阻斷藥(2)

、?受體激動藥:腎上腺素①

1

2受體阻斷藥:酚妥拉(3)?受體激動藥明②

1

受體阻斷藥:哌唑嗪②

?1受體激動藥:多巴酚丁胺③

2受體阻斷藥:育亨賓①?1、?2受體激動藥:異丙腎上腺素(2)?受體阻斷藥③

?2受體激動藥:沙丁胺醇①?1、?2受體阻斷藥:普萘洛爾②

?1受體阻斷藥：阿替洛爾③

?2受體阻斷藥:布他沙明

(3)

1、

2、?1、?2受體阻斷藥:拉貝洛

2023/5/2460第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期五思考題1.傳出神經(jīng)按遞質(zhì)可分為哪兩類？各包括哪些神經(jīng)？2.簡述傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成和代謝3.傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體有哪些？各分布在哪些效應(yīng)