兒科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的必要性與程序化鎮(zhèn)靜第一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU環(huán)境特點心理影響生理影響

為什么在ICU中要實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？第二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU環(huán)境特點

陌生、嘈雜的環(huán)境監(jiān)護與支持設(shè)備無白晝與黑夜變化醫(yī)療刺激侵入性操作

為什么在ICU中要實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？第三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

心理影響

ICU患兒處于焦慮、恐懼、疼痛?。。?/p>

為什么在ICU中要實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？第四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

生理影響

應(yīng)激反應(yīng)↑交感興奮↑

心率↑血壓↑氧耗量↑體重↓血凝↑為什么在ICU中要實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜？第五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU的不良經(jīng)歷不容忽視70％以上的病人在ICU治療期間存在著焦慮與躁動50％的病人對于其在ICU中的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶Fraser,Pharmacotherapy2000；20：75第六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五心理不良經(jīng)歷31家三甲醫(yī)院234例患者心理不良事件1、害怕2、緊張3、情緒不良滿足一項即可中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7第七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五生理不良經(jīng)歷ICU期間生理不適—睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等7項指標(biāo)1.嚴(yán)重：4項以上2.較嚴(yán)重：1-3項3.無不適：0項中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7第八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五噪音和醫(yī)療操作相關(guān)性不良經(jīng)歷中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7噪音醫(yī)護操作第九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU不良經(jīng)歷的危害：引發(fā)高度應(yīng)激應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)以下不良后果焦慮和躁動——引發(fā)意外拔管、傷口裂開血壓升高、心律失常、心肌缺血神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂氧供氧耗中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7第十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU不良經(jīng)歷的危害：引發(fā)高度應(yīng)激焦慮和躁動可引發(fā)意外拔管Carrion,CCM2000；28：63第十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU不良經(jīng)歷的危害：加重病情中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7P<0.05第十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU不良經(jīng)歷的危害：影響病人預(yù)后中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7第十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五認(rèn)識不足錯誤觀念認(rèn)為兒童疼痛較成人輕缺乏有關(guān)年幼兒使用鎮(zhèn)痛藥的知識很難區(qū)分焦慮、饑餓、恐懼和疼痛擔(dān)心嬰兒使用阿片類增加呼吸抑制阿片類成癮的社會性恐懼缺乏宣教兒童鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足的原因第十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常必要國內(nèi)外資料顯示ICU不良經(jīng)歷不容忽視ICU不良經(jīng)歷會引起高度應(yīng)激導(dǎo)致意外拔管、加重病情并嚴(yán)重影響患者預(yù)后第十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮遺忘呼吸支持循環(huán)支持抗感染，其它鎮(zhèn)痛第十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo)......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)《美國危重病患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南》第十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是ICU病人常規(guī)治療重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。故此，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU內(nèi)病人的常規(guī)治療

——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》第十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五M.鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜機械通氣病人制訂鎮(zhèn)靜方案（鎮(zhèn)靜目標(biāo)、效果評估）每天中斷或減少持續(xù)靜脈鎮(zhèn)靜劑用量避免使用肌松劑嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的治療——2012國際指南第十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜重要性

—關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜研究的報道日益增多RikerRR,CritCareClin.2009;25(3):527-38.第二十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜重要性

—美國MV患者鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用逐年增加WunschH,CritCareMed.2009;37(12):3031-9.第二十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的指征對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療（D級）在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療（C級）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，中華外科雜志，2006；44（17）：1158-1166第二十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的有效處理疼痛、焦慮和催眠理想的鎮(zhèn)靜能使病人耐受ICU環(huán)境和不愉快的操作，以及各種治療和護理，減少焦慮和緊張情緒對需要機械通氣的病人仔細(xì)、精確的鎮(zhèn)靜治療，能減少肌松劑應(yīng)用適當(dāng)鎮(zhèn)靜可使病人避免自行拔除氣管插管和誤拔其他管道或維持生命的一些重要儀器設(shè)備第二十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目的使自主反應(yīng)遲鈍，減少氧耗，與機械通氣同步維持正常睡眠周期能使病人處于良好的生理狀態(tài)煩躁是ICU患兒常見問題，主要是由于低氧、處于機械通氣下、代謝紊亂等，也可能是剝奪睡眠或藥理作用第二十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療作為ICU治療的重要組成部分已納入國內(nèi)外指南關(guān)于鎮(zhèn)靜的研究日益增多，美國MV患者鎮(zhèn)靜劑的使用逐年增加，提示鎮(zhèn)靜日益受關(guān)注ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可消除人機對抗，降低氧需氧耗誘導(dǎo)遺忘，有利于改善ICU患者預(yù)后ICU實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜非常重要第二十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五國內(nèi)外鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀不容樂觀48.5%國外國內(nèi)37.4%無鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜51.5%

62.6%30.6%34.5%適度鎮(zhèn)靜不合理鎮(zhèn)靜69.4%

65.6%WunschH,CritCareMed.2009;37(12):3031-9.MaP,etal,JCritCare,2010;25(3):451-7KolanL,CritCare.2000;4(Supply1):S110MasciaMF,CCM,2000.第二十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

鎮(zhèn)靜不足:增加內(nèi)源性兒茶酚胺產(chǎn)生，導(dǎo)致BP、HR↑、心肌氧耗↑，疼痛病人產(chǎn)生危險性傷害：拔除氣管插管或維持生命的其他管道，機械通氣病人有人機對抗、通氣/血流不匹配因疼痛而醒來時導(dǎo)致精神傷害后遺癥，對一些操作產(chǎn)生恐慌，從而產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥，增加護理工作量，延長治療時間不合理鎮(zhèn)靜的危害鎮(zhèn)靜過度:靜脈淤滯，增加靜脈血栓形成危險性低血壓組織攝取氧能力↓機械通氣時間延長增加ICU住院天數(shù)增加經(jīng)濟投入過度鎮(zhèn)靜致呼吸抑制免疫抑制第二十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五強調(diào)“適度”的概念遺忘效應(yīng)安全和舒適適度的治療使患者處于“休眠”狀態(tài)；降低代謝和氧需氧耗，減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間不適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜藥物可能會加重患者譫妄癥狀，使之變得遲鈍或思維混亂，導(dǎo)致躁動延緩疾病的恢復(fù)沒有遺忘，會導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（PTSD）ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的特點提出程序化鎮(zhèn)靜的需求第二十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀更不樂觀一些歐美教學(xué)醫(yī)院，ICU醫(yī)師給予機械通氣患者“以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量”的程序化鎮(zhèn)靜治療比例僅為20％～40％中國31家三級甲等教學(xué)醫(yī)院ICU調(diào)查顯示，程序化鎮(zhèn)靜比例更低，僅為14.7％，而且有37.4％的患者未給予任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療第二十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案設(shè)計鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的撤離定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜，包括以下四個環(huán)節(jié)：第三十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜：合理鎮(zhèn)靜的保證程序化鎮(zhèn)靜顯著降低ICU病人心理/生理不良經(jīng)歷的發(fā)生率程序化鎮(zhèn)靜顯著減少對不良經(jīng)歷的記憶程序化鎮(zhèn)靜顯著縮短MV時間、ICU留治時間和總住院天數(shù)程序化鎮(zhèn)靜顯著降低30天死亡風(fēng)險程序化鎮(zhèn)靜改善患者的呼吸循環(huán)第三十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜

顯著降低ICU病人心理/生理不良經(jīng)歷的發(fā)生率中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7第三十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜

顯著減少對不良經(jīng)歷的記憶中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008；20（9）：553-7P<0.001n=24n=58n=20n=54第三十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜顯著縮短MV時間和ICU留治時間機械通氣時間ICU留治時間MasciaMF,CCM2000第三十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜

縮短MV時間、ICU留治時間和總住院天數(shù)CritCareMed.1999;27(12):2609-15第三十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜

顯著降低30天死亡風(fēng)險SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63第三十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜改善患者的呼吸循環(huán)程序化鎮(zhèn)靜前后呼吸循環(huán)參數(shù)的變化表

用藥前用藥2小時后停藥時拔管后呼吸（次/分）30.05±4.3716.59±4.7814.31±2.8920.31±5.24心率（次/分）108.16±29.6881.28±19.3162.51±19.1291.53±14.50SaO2（%）86.11±4.3094.80±3.6096.93±2.7994.63±2.64華西醫(yī)學(xué)2007，22（4）第三十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五小結(jié)ICU鎮(zhèn)靜，尤其是程序化鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀不容樂觀ICU鎮(zhèn)靜的特點：“適度”、遺忘效應(yīng)、舒適和安全”鎮(zhèn)靜不足和過度有嚴(yán)重后果程序化鎮(zhèn)靜有利于治療，能更好地滿足ICU臨床鎮(zhèn)靜的需要提出程序化鎮(zhèn)靜需求，程序化鎮(zhèn)靜更為重要第三十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案設(shè)計鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離第三十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜方案設(shè)計關(guān)鍵—個體化評估

個體化評估是實施程序化鎮(zhèn)靜的重要環(huán)節(jié)必須評估患者的循環(huán)狀態(tài)、呼吸機支持水平、中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)、肝腎功能等，根據(jù)患者的實際情況制定系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜方案第四十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜方案設(shè)計的基礎(chǔ)—鎮(zhèn)痛30～70%的危重病人存在疼痛不良感受手術(shù)傷口疼痛創(chuàng)面換藥氣管插管有創(chuàng)操作制動第四十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五無循環(huán)波動安靜合作催眠遺忘止痛抗焦慮鎮(zhèn)靜的臨床目標(biāo)第四十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜評估目的與鎮(zhèn)靜終點目標(biāo)設(shè)定

定時、系統(tǒng)地進行鎮(zhèn)靜程度評估和記錄，有助于隨時調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量,以達到預(yù)期目標(biāo)應(yīng)在鎮(zhèn)靜開始時就明確所需鎮(zhèn)靜水平鎮(zhèn)靜目標(biāo)設(shè)置取決于病兒病程、對支持治療措施要求—ICU病人理想鎮(zhèn)靜水平是:既能保證病人安靜入睡,又容易被喚醒，睡眠-覺醒周期正?！獧C械通氣病兒:需要深度鎮(zhèn)靜，有利人機協(xié)調(diào)第四十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五程序化鎮(zhèn)靜的實施

鎮(zhèn)靜方案設(shè)計

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估

每日喚醒

鎮(zhèn)靜撤離第四十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估意義（1）明顯降低ICU病人的鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥總用量（2）提高病人舒適度（3）縮短病人在ICU中的停留時間第四十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估意義

縮短ICU留治時間ChanquesG.CritCareMed.2006;34(6):1691-9第四十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五理想的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)簡便、便于記錄確切條款準(zhǔn)確描述鎮(zhèn)靜和躁動程度指導(dǎo)鎮(zhèn)靜劑的調(diào)節(jié)對ICU病人具有有效性和可靠性第四十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五鎮(zhèn)靜評估

Ramsay鎮(zhèn)靜評分(RamsaySedationScale,RSS）Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分(RichmondAgitationSedationScale,RASS)Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分(RikerSedationAgitationScale,SAS)肌肉活動評分(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)舒適度評分(TheCOMFORTScale，CS)

腦電雙頻指數(shù)（theBispectralindex，BIS）

心率變異系數(shù)食道下端收縮性主觀性評估工具客觀性評估工具第四十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五Ramsay鎮(zhèn)靜評分級別描述Ⅰ級病人焦慮，煩躁不安

Ⅱ級安靜合作，定向準(zhǔn)確

Ⅲ級僅對指令有反應(yīng)

Ⅳ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷

Ⅴ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍

Ⅵ級嗜睡，無反應(yīng)第四十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五TheCOMFORTScale（CS）清醒程度安靜/煩躁呼吸反應(yīng)肢體運動平均動脈壓（MAP）心率肌張力面部表情分?jǐn)?shù)深睡安靜無咳嗽和無無自主運動低于基線低于基線完全松弛面部肌肉1自主呼吸無張力完全松弛淺睡眠輕度躁動自主呼吸對偶爾，輕持續(xù)在基線持續(xù)在基降低正常，無面2通氣有輕度微運動水平線水平部張力變化反應(yīng)想睡躁動偶爾咳嗽或頻繁，輕不常增高達不常增快正常部分面部肌3對通氣有抵微運動15%或以上達15%或肉張力稍有抗以上改變完全清醒非常躁動主動呼吸，僅四肢活頻繁增高15%常增快增高，全部面部肌4和警醒對抗呼吸機動有力或以上15%或以指趾肉張力均增或有規(guī)律地上屈曲高咳嗽過分警醒極度躁動

與呼吸機明活動有力，持續(xù)升高持續(xù)增快四肢強面部肌肉5顯對抗，咳包括頭與15%15%直，指扭曲變形嗽或哽噎軀干趾屈曲包含5個行為（清醒度、面肌張力、肌張力、煩躁程度、運動力）和3個生理變量（心率、呼吸、血壓）指標(biāo)。每個指標(biāo)15分，總分8（深度鎮(zhèn)靜）40分（警醒和煩躁）第五十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五CS評分應(yīng)用了與年齡相適應(yīng)的生理指標(biāo)用于機械通氣病兒的鎮(zhèn)靜評估除肌張力以外，此評分不需要對病人進行任何刺激評估結(jié)果分3組：816分深度鎮(zhèn)靜1726分輕度鎮(zhèn)靜2740分鎮(zhèn)靜不足CS評分主要為生理性參數(shù)，如血液動力學(xué)參數(shù)、HR等，可能受ICU一些治療影響，因此，還需要一些客觀評估工具，評估鎮(zhèn)靜水平，避免過度鎮(zhèn)靜TheCOMFORTScale（CS）第五十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五主觀性鎮(zhèn)靜評分缺陷

醫(yī)護人員主觀判斷，在觀察者之間變異大分層過少，不能反映鎮(zhèn)靜程度細(xì)微變化，使鎮(zhèn)靜深度在一定范圍內(nèi)波動對病人實施外部刺激，有可能引起患者一過性躁動，增加患者不適第五十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

接受呼吸機支持治療患者需要一定程度肌松，尤其是應(yīng)用高水平PEEP時，對這部分患者鎮(zhèn)靜深度評價無法依以上方法進行增加醫(yī)護人員工作量主觀性鎮(zhèn)靜評分缺陷（續(xù)）第五十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五BIS（腦電雙頻指數(shù)）美國指南強調(diào)，應(yīng)該對病人鎮(zhèn)靜深度和治療反應(yīng)全面記錄，鎮(zhèn)靜監(jiān)測有利于達到預(yù)先確定的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，指導(dǎo)鎮(zhèn)靜用藥，建議使用BIS監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度BIS監(jiān)測簡單方便，床旁監(jiān)護同步快捷，為客觀指標(biāo)，可以克服主觀評分的人為差誤，直觀、數(shù)字化，是ICU鎮(zhèn)靜治療較好的監(jiān)測手段ACCM：美國危重病醫(yī)學(xué)院SCCM：危重病醫(yī)學(xué)會第五十四頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五

應(yīng)用范圍:評判麻醉深度和意識狀態(tài)指導(dǎo)ICU鎮(zhèn)靜用藥，鎮(zhèn)靜評分控制鎮(zhèn)靜深度，避免鎮(zhèn)靜不足或過量診斷腦死亡，評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病等BIS（腦電雙頻指數(shù)）第五十五頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五BIS值是一個無單位的簡單數(shù)值，范圍0～100

100：清醒狀態(tài)

65～85：患者處睡眠狀態(tài)40～65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)

0：完全無腦電活動BIS（腦電雙頻指數(shù)）第五十六頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五疼痛評估工具

自身評估報告是疼痛評估“金標(biāo)準(zhǔn)”疼痛強度的評估（一維法）語言評分法（Verbalratingscale，VRS)視覺模擬法（Visualanaloguescale，VAS)數(shù)字評分法（Numericratingscale，NRS)面部表情評分法（Wong-BakerFACESPainRatingScale，F(xiàn)PS）FLACC評分法（FLACCSCALE）第五十七頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五疼痛程度難于忍受Excruciating劇烈疼痛Severe疼痛不適Moderate輕微疼痛Weak不痛None評分43210

語言評分法

(Verbalratingscale,VRS)由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度第五十八頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五視覺模擬法（VAS）

用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛

由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛程度0100不痛疼痛難忍第五十九頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)

用一個010的點狀標(biāo)尺，0代表不痛，10代表疼痛難忍由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛012345678910不痛痛，但可忍受疼痛難忍第六十頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）

由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度

FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好

不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍NRS012345678910第六十一頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五項目/記分012臉部表情（Face）無特殊或微笑偶有痛苦狀或皺眉、持續(xù)下頜抖動、

淡漠、無興趣樣上下頜緊閉腿部(Legs)正常體位或不自在、不安定、踢腿或亂蹬

放松緊張活動力(Activity)

安靜地躺著、扭動、前后移動猛動、猛推拉或

正常體位、緊張呈強直狀

運動自如哭吵(Cry)不哭吵（清醒呻吟或啜泣、持續(xù)哭吵、尖叫

或入睡）偶有癥狀或啜泣，癥狀持續(xù)安撫(Consolability)

滿意、放松少許安撫后即很難通過安撫使其

安定（緊抱或安定或舒適

與之說話分散

注意力后）F-L-A-C-C分別為02分，總計為010分；適用于足月新生兒至7歲兒童FLACC評分第六十二頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五急性疼痛時生理指標(biāo)變化瞳孔擴大出汗增多HRRR/深度增加BP尿量消化道蠕動基礎(chǔ)代謝率第六十三頁，共七十二頁，編輯于2023年，星期五應(yīng)該選擇一種適合病人群體的疼痛評估方法，并且系統(tǒng)地對疼痛程度及治療效果進行評估和記錄(C級推薦)任何時候，患者的主訴都是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS法來評估疼痛(B級疼痛)不能交流的病人，應(yīng)通過觀察其疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且檢測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化