利尿藥和脫水藥第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五課時目標掌握呋塞米、氫氯噻嗪的作用、應用、不良反應及防治比較各類利尿藥、脫水藥的作用特點熟悉本類藥物的用藥護理第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第1節(jié)利尿藥一、利尿藥的生理基礎(chǔ)腎小球濾過：腎小管和集合管的重吸收：腎小管和集合管的分泌：

近曲小管（60％Na+重吸收)

髓袢升支粗段髓質(zhì)和皮質(zhì)部（35％Na+重吸收)

遠曲小管和集合管（5％Na+重吸收）原尿終尿180L1-2L第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五二、常用利尿藥高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五（一）高效利尿藥呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五呋塞米

(呋喃苯胺酸，速尿)1.作用作用部位：

髓袢升支粗段的髓質(zhì)與皮質(zhì)部作用原理：

抑制髓袢升支粗段Na＋的重吸收第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2.應用（1）治療各類嚴重水腫

對急性肺水腫作首選（2）防治急性腎衰竭

（3）加速毒物排出第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五3.不良反應和給藥須知

⑴水、電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵耳毒性應避免氨基苷類抗生素合用⑶高尿酸血癥⑷其他胃腸反應第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

(二)中效利尿藥噻嗪類利尿藥

氫氯噻嗪、芐氟噻嗪、環(huán)戊噻嗪氯噻酮第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五氫氯噻嗪

(雙氫克尿噻)1.作用⑴利尿作用作用部位：髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠曲小管起始部位⑵抗利尿作用⑶降壓作用第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2.應用⑴治療各型水腫⑵治療尿崩癥⑶治療高血壓第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五3.不良反應和給藥須知

⑴電解質(zhì)紊亂低血鉀⑵潴留現(xiàn)象高尿酸血癥⑶代謝變化高血糖、高血脂⑷其他第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五(三)低效利尿藥留鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五螺內(nèi)酯

(安體舒通)

1.作用對抗醛固酮的作用2.臨床應用主要用于治療與醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水3.不良反應高血鉀第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五氨苯蝶啶1.作用直接抑制Na+-K+交換2.用途與高、中效能利尿藥合用3.不良反應高血鉀第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五乙酰唑胺抑制腎小管細胞中的碳酸酐酶主要用于治療青光眼和腦水腫第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第2節(jié)脫水藥

（滲透性利尿藥）特點①靜脈注射后不易從毛細血管進入組織②在體內(nèi)不被或少被代謝③易經(jīng)腎小球濾過，但不易被腎小管重吸收第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五甘露醇臨床多用其20％的高滲溶液（一）作用及應用1.脫水作用——腦水腫(首選)；青光眼2.利尿作用——防治急性腎衰竭（二）不良反應與給藥須知1.靜脈注射過快,出現(xiàn)眩暈,頭痛,視力模糊2.心功不全、活動性顱內(nèi)出血者禁用。第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五山梨醇：25%的水溶液

部分經(jīng)肝代謝,作用較弱葡萄糖：50%的高滲溶液

1.易代謝,作用弱,短。

2.易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,常與甘露醇交替應用第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五目標檢測第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五1.醛固酮拮抗藥為()A．呋塞米B．氫氯噻嗪C．甘露醇D．螺內(nèi)酯E．氨苯蝶啶√第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2．治療急性肺水腫應選用()A．甘露醇B．螺內(nèi)脂C．氫氯噻嗪D．呋塞米E．氨苯蝶啶√第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五3．使血糖升高的藥物是()A．呋塞米B．螺內(nèi)酯C．甘露醇D．氫氯噻嗪E．依他尼酸√第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五4.不宜與氨基苷類抗生素合用的藥物是()A．螺內(nèi)酯B．氯噻酮C．呋塞米D．氫氯噻嗪E．環(huán)戊噻嗪√第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

5.毛先生，60歲，患高血壓8年，經(jīng)常服用抗高血壓藥物治療，有效。近一周病人出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿，日飲水量及尿量明顯增多，經(jīng)檢查診斷為“尿崩癥”，宜選用下列何種藥物治療()

A．呋塞米

B．布美他尼

C．螺內(nèi)酯

D．氫氯噻嗪

E．氨苯蝶啶√第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五復習第五章

目標檢測第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

1.H1受體阻斷藥對下列哪一病癥無效()

A．蕁麻疹

B．血管神經(jīng)性水腫

C．支氣管哮喘

D．過敏性鼻炎

E．昆蟲叮咬引起的皮炎√第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

2.下列哪個藥物不是H1受體阻斷藥()

A．苯海拉明

B．異丙嗪

C．氯苯那敏

D．西咪替丁

E．賽庚啶√第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五3．高壓線路檢修工，男，47歲，局部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑突出，瘙癢難忍，診斷為“蕁麻疹”，應給予哪種藥物治療()

A．特非那定

B．賽庚啶

C．苯海拉明

D．異丙嗪

E．氯苯那敏√第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五4．一青年女性乘客，乘客輪在海上遇到了風浪，該乘客出現(xiàn)了頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，醫(yī)務人員應選用的藥物是()

A．氯丙嗪

B．雷尼替丁

C．特非那定

D．西咪替丁

E．苯海拉明√第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五5.鈣鹽治療過敏性疾病宜采用的給藥途徑為()

A．口服

B．肌內(nèi)注射

C．皮下注射

D．靜脈注射

E．直腸給藥√第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五復習第八章

目標檢測第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五1.通過抑制胃壁細胞內(nèi)質(zhì)子泵而減少胃酸分泌的藥物是()A．哌侖西平B．奧美拉唑C．硫糖鋁D．枸櫞酸鉍鉀E．雷尼替丁√第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五2.通過阻斷H2受體抑制胃酸分泌的藥物是()A．西咪替丁B．哌侖西平C．奧美拉唑D．米索前列醇E．硫糖鋁√第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五3.下述關(guān)于硫酸鎂作用的描述哪一項是錯誤的()A、降低血壓B、中樞興奮C、骨骼肌松弛D、導瀉E、利膽√第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五4.硫酸鎂注射過量引起的中毒應立即靜脈注射何藥解救()A．氯化鉀B．氯化鈉C．氯化鈣D．氯化銨E．碳酸氫鈉√第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

5.王某，30歲，因口服大劑量苯巴比妥被家人急送入院，應選何種藥物導瀉()A．硫酸鎂B．硫酸鈉C．酚酞D．液狀石蠟E．甘油√第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五復習第十一章目標檢測第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

1.服用鐵劑時，下列哪項是錯誤的()A．不可與稀鹽酸同服B．可與維生素C同服C．忌與四環(huán)素同服D．服用期間忌喝濃茶E．忌與堿性藥同服√第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

2.防治新生兒出血癥時最好選用()A．氨甲環(huán)酸B．維生素CC．維生素KD．垂體后葉素E．硫酸亞鐵√第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

3.肝素過量所致的自發(fā)性出血首選()A．維生素KB．魚精蛋白C．氨甲環(huán)酸D．垂體后葉素E．維生素C√第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五4.維生素K的拮抗劑是()A．華法林B．鏈激酶C．枸櫞酸鈉D．肝素E．尿激酶√第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五

5.葉某，女，30歲，患肺結(jié)核多年未愈，近來因患感冒病情加重，咳嗽時痰中帶血，X線檢查提示：右肺上葉纖維空洞性肺結(jié)核。因劇烈咳嗽引起大咯血，選擇下列何藥止血最有效()A．維生素KB．富馬酸C．維生素CD．凝血酸E．垂體后葉素√第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五近曲小管毛細血管上皮細胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CACA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺+CO2H2CO3++碳酸酐酶=CANa+在近曲小管主要通過H+-Na+交換被重吸收

近曲小管的重吸收機制第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五Na+上皮細胞ATP間液2Cl-K+Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)Cl-K+Na+Na+Na+、K+、CL-通過Na+-K+-2CL-共同轉(zhuǎn)運系統(tǒng)完成重吸收K+

髓袢升枝粗段的重吸收機制腎小管腔第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮質(zhì)髓質(zhì)HO2HO2降支髓袢升支粗段Na+Na+ClClCA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2遠曲小管集合管乙酰唑胺依他尼酸呋塞米噻嗪類螺內(nèi)酯阿米洛利氨苯蝶啶髄質(zhì)高滲腎小管的重吸收與藥物作用部位第四十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期五1) Na+重吸收 *Na+/H+

交換子(exchanger):

H