原發(fā)性支氣管肺癌第一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[流行病學]第二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五全世界發(fā)病率↑死亡率↑我國目前為首位惡性腫瘤死亡原因工業(yè)發(fā)達地區(qū)及城市高發(fā)男多于女高峰年齡65-70歲第三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[病因]第四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五一、吸煙苯并芘二、職業(yè)致癌因子無機砷二氯甲醚鉻鎳石棉三、空氣污染被動吸煙燃料烹調四、肺部慢性疾病五、飲食與營養(yǎng)VA缺乏六、內分泌家族遺傳感染P53蛋白第五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[分類]第六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五

(一)中央型 段支氣管以上至主支氣管的癌腫占3/4 (二)周圍型 段支氣管以下約占1/4腺Ca多見 一、按解剖部位分類第七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五(一)小細胞肺癌惡性程度最高，粘膜下層生長，侵犯管外肺實質，有神經內分泌顆粒，能分泌5-羥色安、兒茶酚胺、組胺和激肽類物質可以引起副Ca綜合征 (paraneoplasticsyrdrome)小細胞肺癌易于侵犯血管，生長快，侵襲力強，遠處轉移早，初次診斷是60-80%的患者已發(fā)生遠處轉移，放化療敏感。(2)非小細胞肺癌(NSCLC)

二、按組織學分類第八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1)鱗癌鱗癌吸煙，最常見中央型，管腔內→狹窄→肺不張或阻塞性肺炎，癌組織→壞死和形成空洞，生長慢轉移晚，手術機會多，放、化療不敏感。2）腺癌女性多見，周邊或中央氣道，氣管外生長，肺泡壁蔓延，直徑2-4cm腫塊，伴有瘢痕，稱之為瘢痕癌，胸膜→胸腔積液，發(fā)現(xiàn)腺癌的新亞型（即支氣管腺癌、磷腺癌、大細胞腺癌）(3)大細胞癌周邊肺實質，惡性程度高，常伴縱隔淋巴結轉移，易發(fā)生腦轉移。大細胞癌轉移晚，故手術機會較大。(二)（三）其它類型第九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[臨床表現(xiàn)]第十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五原發(fā)腫瘤引起的臨床表現(xiàn)第十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.咳嗽 最常見早期癥狀刺激性干咳少量 粘液痰（多肺泡癌）氣管狹窄→ 高調金屬音2.咯血 中央型痰中帶血血痰3.喘鳴 局限性喘鳴音4.胸痛 胸膜 肋骨 胸壁 肋間5.體重下降 常見癥狀之一6.發(fā)熱 壞死引起第十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五腫瘤局部擴展引起的癥狀第十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.上腔V阻塞綜合征侵犯縱隔壓迫上腔V回流受阻第十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五2.呼吸困難 ①腫瘤直接壓迫 ②轉移性淋巴結腫大（縱隔） ③胸水 ④心包積液 ⑤廣泛肺受累 3.聲音嘶啞腫瘤、淋巴結壓迫喉返N（左側多見）4.吞咽困難食管受壓 支氣管－食道癌5.肩臂疼痛侵犯臂叢神經第十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五6.Horner綜合征 肺尖部腫瘤 稱肺上溝癌(Paneast癌)壓迫頸交感N→病例 眼瞼下垂 瞳孔縮小 眼球內陷同側額胸壁無汗 少汗也有壓迫壁叢N上肢內側火灼樣痛第十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五腫瘤遠處轉移的癥狀第十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.CNS轉移2.骨轉移3.肝轉移4.腎上腺第十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五肺癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)副Ca綜合征第十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.肥大性骨關節(jié)病 多見鱗Ca切除后癥狀可緩解復發(fā)可出現(xiàn)2.分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育3.分泌促腎上腺皮質激素樣物,引起Cashing綜合征(肌力↓浮腫高血壓尿糖↑)第二十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五5.N－M綜合征，小腦皮質變性脊髓小腦變性周圍N病變重癥肌無力肌病6.高Ca++血癥骨骼破壞異生性甲狀旁腺樣激素引起5－羥色胺分泌過多─類癌綜合征 ①哮鳴樣支氣管痙攣 ②陣發(fā)性心動過速 ③水樣腹瀉 ④皮膚潮紅4.分泌抗利尿激素→稀釋性低Na血癥，抗利尿激素分泌不當綜合征第二十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[影像學及其它檢查]第二十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五一、胸部X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)肺Ca的最重要方法第二十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.胸片(1)中央型肺Ca：S型特征(單側毛糙分葉腫塊融合、肺不張、阻塞性肺炎、高位膈反常運動)第二十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第二十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五(2)周圍型：早局限，動態(tài)腫塊↑呈類園型密度↑，分葉切跡毛刺→肺門淋巴結腫大第二十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第二十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第二十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五(3)細支氣管－肺泡Ca（結節(jié)型彌散型）第三十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五2.CT檢查（1）能顯示直徑≤5mm的病灶（2）可發(fā)現(xiàn)X線檢查隱蔽區(qū)域（3）明確縱隔淋巴結是否增大第三十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五第四十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五3、MRI了解與周圍組織關系第四十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五4、ECT放射性核素骨掃描幫助判斷是否存在骨轉移瘤5、PET-CT評價腫瘤胸腔內外病變及遠處臟器轉移第四十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五二、細胞學檢查1、痰脫落細胞普查中央型70-90%（+）周圍型50%（+）2、肺泡灌洗液3、胸腔/心包積液脫落細胞第四十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五三、病理學診斷1、支氣管鏡檢查確診治療穿刺第五十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五2、縱隔鏡檢查外科治療前，明確分期縱隔淋巴結陽性、對側有轉移為肺切除術禁忌癥3、經皮穿刺組織活檢4、胸腔鏡5、剖胸探查術第五十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五四、實驗室檢查1.腫瘤標志物：CEA2.基因檢測：P53第五十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[診斷]

第五十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五肺癌早期診斷的意義防治知識應用普及第五十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五可疑癥狀進一步檢查避免漏診誤診第五十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五1.刺激性咳嗽2－3周治療無效2.原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質改變3.持續(xù)or反復在短期內痰中帶血，而無其它原因解釋4.反復同一部位肺炎特別是段性肺炎5.原因不明肺膿腫無中毒無大量膿痰無異物吸入史消炎不滿意40歲吸煙男性有下列癥狀高度警惕肺癌第五十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五6.原因不明四肢關節(jié)痛杵狀指（趾）7.局限性肺氣腫葉性肺不張8.孤立園型病灶單側肺門影增大9.原有肺TB病灶已穩(wěn)定形態(tài)性質改變10.無中毒癥狀的胸水血性進行性增加40歲吸煙男性有下列癥狀高度警惕肺癌第五十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五[鑒別診斷]第五十八頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五一、肺TB 1.肺TB球衛(wèi)星灶空洞

2.肺門淋巴結TB 3.急性粟粒性肺TB二、肺炎阻塞性肺炎消炎后三、肺膿腫四、結核性滲出性胸膜炎五、肺部其他腫瘤良性瘤轉移瘤六、縱隔淋巴肉瘤第五十九頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五右肺結核球第六十頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五右肺門淋巴結結核第六十一頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五急性署粒型肺結核第六十二頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五右上肺炎第六十三頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五左肺上葉單發(fā)肺膿腫第六十四頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五右側結核性胸膜炎第六十五頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五肺轉移癌第六十六頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五肺轉移癌第六十七頁，共七十頁，編輯于2023年，星期五縱隔淋巴肉瘤第六十八頁，共七十頁，編輯