胰腺常見(jiàn)變異CT、MRI表現(xiàn)1、胰腺形態(tài)變異

胰頭異常

胰頸異常突起

胰尾增寬

胰尾缺如

環(huán)狀胰腺

分叉胰腺

胰腺扭曲

胰周脂肪嵌入?右位胰腺

2、胰腺位置變異異位于腎上腺區(qū)3、膽管、胰管變異膽囊管低位匯入膽總管4、胰腺血管變異胰腺血管海綿樣變5、胰周腸管誤為胰腺腫瘤

先天變異

胰腺解剖變異可分為融合異常（胰腺分裂）、移行異常（環(huán)狀胰腺、異位胰腺）及重復(fù)異常（數(shù)目或形態(tài)異常）。胰腺融合或移行異常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的發(fā)生率增加的解剖變異。

胰腺分裂

胰腺分裂是因?yàn)楸硞?cè)與腹側(cè)芽孢融合失敗所致。腹側(cè)導(dǎo)管（Wirsung導(dǎo)管）只引流腹胰，而大部分的胰液通過(guò)背側(cè)導(dǎo)管（Santorini導(dǎo)管）引流至小乳頭。這是最常見(jiàn)的胰腺先天變異，尸檢人群中占4-14%；ERCP中約占3-8%；MRCP中約9%。大多數(shù)情況下，背側(cè)及腹側(cè)胰管并不交通，但在部分個(gè)體，它們之間有細(xì)小管道交通，而在另外一些人群，腹側(cè)胰管完全缺如。盡管仍存在爭(zhēng)議，還是認(rèn)為胰腺分裂與急性及復(fù)發(fā)性胰腺炎有關(guān)。據(jù)報(bào)道，在胰腺完全分裂的人群中，發(fā)生急性胰腺炎者占25%-38%。

胰腺分裂的主要解剖特點(diǎn)，即背胰導(dǎo)管與Santorini導(dǎo)管相連續(xù)并引流進(jìn)小乳頭，這已在ERCP和MRCP上證實(shí)。腹胰導(dǎo)管引流入大乳頭且與背胰導(dǎo)管不相交通。

圖３:４６歲男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ圖像，示主胰管（直箭）單獨(dú)引流入小乳頭（虛箭），而膽總管（箭頭）與小的腹側(cè)導(dǎo)管（彎箭）匯合后在下方層面通過(guò)大乳頭引流入十二指腸。

環(huán)狀胰腺

環(huán)狀胰腺是一種少見(jiàn)先天變異，因腹胰不完全旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致部分胰腺環(huán)繞十二指腸降部而形成環(huán)狀胰腺分兩型：壁外型及壁內(nèi)型。在壁外型，腹胰導(dǎo)管包繞十二指腸后匯合到主胰管。而壁內(nèi)型，胰腺組織與十二指腸壁的肌纖維混合，其小胰管直接引流入十二指腸。壁外型環(huán)狀胰腺患者，其臨床表現(xiàn)為高位胃腸道梗阻。而壁內(nèi)型患者表現(xiàn)為十二指腸潰瘍。壁外型需手術(shù)治療，一般行旁路搭橋手術(shù)；合并十二指腸潰瘍的壁內(nèi)型患者，一般選擇胃大部切除術(shù)，合并或不合并迷走神經(jīng)離斷術(shù)。環(huán)狀胰腺的兒童患者可在傳統(tǒng)腹部平片表現(xiàn)為經(jīng)典的雙泡征，較大的近側(cè)的氣泡為擴(kuò)張的胃，而較小的遠(yuǎn)側(cè)的氣泡則是擴(kuò)張的十二指腸球。鋇餐檢查表現(xiàn)為壺腹周?chē)窒扌怨Ｗ?，十二指腸降部可見(jiàn)外壓性偏心性充盈缺損圖４：環(huán)狀胰腺圖。腹胰（箭頭）包繞十二指腸降部，腹胰導(dǎo)管（箭）繞過(guò)十二直腸后與背側(cè)導(dǎo)管相融合，形成Wirsung導(dǎo)管并引流入大乳頭圖５：年輕女性環(huán)狀胰腺患者的上消化道Ｘ片，可見(jiàn)裂隙狀、光滑狹窄的十二指腸降部（箭）。無(wú)胃擴(kuò)張或機(jī)械性梗阻存在。對(duì)比劑順利進(jìn)入十二指腸及近段空腸。圖７:５１歲男性環(huán)狀胰腺患者的增強(qiáng)ＣＴ，可見(jiàn)包繞著塌陷的十二指腸的正常強(qiáng)化的胰腺組織（箭）?；颊吆人鳛榭诜幮栽煊皠?。腹胰導(dǎo)管（箭頭）引流入十二指腸。環(huán)狀胰腺43歲環(huán)狀胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺組織包繞充滿(mǎn)造影劑的十二指腸降部（箭），使這一變異在即使沒(méi)有靜脈注射對(duì)比劑的情況下也很好辨識(shí)。胰腺不發(fā)育非常少見(jiàn)且基本不能存活，發(fā)育不全則表現(xiàn)為腹側(cè)原基或背側(cè)原基的缺如。背胰部分不發(fā)育較腹胰不發(fā)育更常見(jiàn)，但背胰完全不發(fā)育非常罕見(jiàn)。在影像學(xué)上，背胰發(fā)育不全表現(xiàn)為臨近十二指腸的短而圓的胰頭，胰頸、體、尾缺如（圖11）。胰腺發(fā)育不全可能與胰腺炎及多脾綜合征發(fā)病率上升有關(guān)。

胰腺不發(fā)育或發(fā)育不全

胰尾裳缺如訂，多猜脾綜姻合征衫(1漁86裳25乏3，須F4哲7)異位懲胰腺異位顛胰腺選又稱(chēng)乖為迷眠走胰嶺腺或捧副胰重腺，唐是正仆常胰菊腺解公剖部刪位以噸外的唉孤立扯胰腺赴組織幼，和援正常功胰腺篇之間展無(wú)任無(wú)何解稼剖、推血管粱關(guān)系茂，屬卷于一訪(fǎng)種先皆天畸支形。乒可能救發(fā)生急在消形化道扯或消紙化道皮以外枕的任殊何部鋤位。異位伴胰腺朝也可艱以產(chǎn)剖生分給泌各炮種胰悔酶和作胰液裙，也擺可以孤發(fā)生疾急性亂、慢壞性胰捎腺炎革甚至爐囊腫棕、腫漢瘤等來(lái)正常嶄的胰逼腺可鎮(zhèn)發(fā)生摟的任許何病耀變。異位泥胰腺異位壩胰腺遙常見(jiàn)貫于胃呈竇粘廊膜下寨（3椒0%枯）、殲十二海指腸尾近側(cè)園部分掠（3為0%捧）、谷十二買(mǎi)指腸益其他巡壽部位北（2笨0%縱）及逃小腸救其他菜部位雜（2辰0%搖）。邪異位程胰腺上包括換正常知胰腺芝組織叔，常延包括競(jìng)胰島洋細(xì)胞端及小匪胰管般，其梢在上求消化參道鋇豈餐檢忍查中晉表現(xiàn)孕為有營(yíng)中央爹的鋇剃龕或循臍凹片的小扯圓形鉛腫塊譽(yù).臍膚凹代鹿表異既位胰耕腺原睜始導(dǎo)籮管的拔開(kāi)口妹。如烤果缺斜乏這路種征結(jié)象，匙則在音影像艦學(xué)上被就難唯以與癥其他帶粘膜井下腫占瘤鑒帥別，誦如十肢二指唇腸腺鞏瘤、伙平滑狡肌瘤忘或淋關(guān)巴瘤洋。異位重胰腺集是功術(shù)能性賄的，糕也與矮正常帳胰腺逗一樣驕易患耗炎性卻或腫麗瘤性尾疾病逃，但彼大多懶數(shù)是尺無(wú)癥查狀而浙偶然笑發(fā)現(xiàn)顫的。囊性番萎縮非是其時(shí)嚴(yán)重翠但少央見(jiàn)的家并發(fā)暑癥，諒表現(xiàn)尺為異虛位胰錫腺內(nèi)售導(dǎo)管烏擴(kuò)張視，常慢見(jiàn)于碧十二殘指腸例降部池。常禮認(rèn)為頭與小姓胰管覽阻塞宵而反齊復(fù)發(fā)饑生胰趣腺炎觀(guān)有關(guān)按。其尊影像留特征寶為增商厚的蠟十二勢(shì)指腸腐壁內(nèi)叼包含愈多個(gè)丹中、濁重度叮強(qiáng)化灶的囊薄腔。品一半龍患者句可見(jiàn)伯鄰近輝炎性有改變莫，有爹或無(wú)亦淋巴超結(jié)腫專(zhuān)大。響囊性府萎縮嗓是十獲二指替腸異繳位胰銀腺的殊其中塊一種芽良性節(jié)改變鴉，其壁他還芝包括印胰腺巾錯(cuò)構(gòu)猴瘤、逝十二擁指腸浴壁旁廳囊腫儲(chǔ)及溝枯槽部贏(yíng)胰腺哥炎，史也稱(chēng)愉為十丟二指術(shù)腸旁礙胰腺紀(jì)炎。枯總的拳來(lái)說(shuō)梨，其擋可導(dǎo)算致十憶二指待腸壁場(chǎng)增厚扒，壁堡內(nèi)包鋼括擴(kuò)勸張的液導(dǎo)管沸及假賄囊腫加、十存二指票腸腺耳增生寄或其文內(nèi)間擺隔圓孕形小躁葉狀窄胰腺演組織愈的黏鐮液組掉織增吐生。異位農(nóng)胰腺破（2場(chǎng)17霸44爽9，焰M4笛6）捐：胃股部不未適就踏診。痕胰腺姥異位迫于1廳2指食腸前拘外側(cè)推，與塵胰頸雞分離慰，平熱掃及溜增強(qiáng)覺(jué)掃描堤，與歪胰腺士主體怨同步鍛變化甚。胰尾趁異位爸于腎紫上腺匪（1股89謙10帖1，傳F5河8）胰尾黎異位哈于腎族上腺籠（9稿63羽94桿，1麗14渾12街，M雙51驚）胰尾逗異位鄭于腎陵上腺祥（9砍63炮94葬，1搬14卵12嘗，M尸51笑）繼發(fā)泛性胰必腺位菊置異棚常（筍19寨80壇08嘩，M躲61居）：爺左腎仗癌術(shù)牽后，公先天你性脾章缺如蹦。右位扣胰腺蹈（8郊44尿13魔，F(xiàn)號(hào)46秧）：適全內(nèi)賄臟轉(zhuǎn)斜位。胰傅管女變慚異胰管豈位于夢(mèng)胰實(shí)逢質(zhì)內(nèi)瞎，分隆為主鼠胰管薄和副沉胰管術(shù)，主譯胰管輕起自睬胰尾映，橫傲貫胰圖的全嚼長(zhǎng)，異沿途教收納鑰許多硬小葉啦間導(dǎo)茶管。主胰卵管到繩達(dá)胰戚頭右沉側(cè)時(shí)校，通像常與偉膽總攪管匯梯合壺餃腹部鑒而開(kāi)及口于旁十二據(jù)指腸組大乳股頭胰管雨與膽嶼總管貢開(kāi)口鋤，通臉常有保以下賀情況（1功）胰管劇與膽欺總管回完全浪分開(kāi)多，分屬別開(kāi)卻口于追十二牙指腸暑（繩3.僻1滴%）沿。（希2）爐胰管賀與膽堅(jiān)總管掃平行睛，分杯別開(kāi)適口于真同一便乳頭幅（5苗0%匯）（嘴3）吃胰管遠(yuǎn)與膽同總管柜匯合述成V腸at猾er敬壺腹廊后，參再共棄同開(kāi)讀口于妖十二籠指腸薦大乳洽頭（元46篇.9堵%）副胰武管短晴而細(xì)巷，居幅胰頭靈上部車(chē)內(nèi)，敘主要軌引流因胰頭充上部么和側(cè)訪(fǎng)腹部嘉，一舊端與劇主胰諷管聯(lián)返系，嫂一端愁開(kāi)口差于十旗二指滔腸小哥乳頭孩。球形塑胰頭閑(2騎39哀53困7，停M6鞠2)際：誤脈為胰院頭癌插而手扮術(shù)。胰腺域頭部悶異常君飽滿(mǎn)跡（1導(dǎo)98享55棕6，榮F4緊5）訂：因萄“中連毒性嬸肝炎譽(yù)”就弦診。胰腺鉤頸部剖異常凡突起代（1敲93株73泛0，斯M4讀2）壘，0鐵41影10揉8胰腺掉頸部漆異常組突起邀（1屆93聰73紀(jì)0，廣M4闖2）溫，0扯40域60魂9胰腺繞變異餡（2底13雷58范0，久M7晨1）榆：體壯檢發(fā)折現(xiàn)腎模囊腫城就診洗。胰腺運(yùn)頭部囑異常芹突起持（9密63功72餡，M腔41墊）胰尾語(yǔ)增寬單（1溫47銅61叉7）胰腺味尾部回異常喊增寬偽（1慎99伯27板5，浙F5們0）困：體弄檢就鉤診。胰腺尋變異麗（2淺12淘57連2，膀M3故8）：帝因反挖復(fù)尿紐奉黃就君診。胰尾訊變異赴（2燈13驗(yàn)21別2，回M4刮8）邁：體寨檢診僵斷“煩胰腺鄰占位費(fèi)”。胰尾腳分叉胰周冠脂肪卸嵌入撕（1琴03基33展5，己M4眉5）燥：因逃血管尚瘤就得診。胰周狠脂肪策嵌入襪（1療98鹽06讓1，猴M3菊1）紗：多檢囊腎網(wǎng)。胰腺斑扭曲鎮(zhèn)似斷兔裂(荷18且37若85賴(lài)，M極76長(zhǎng))脾靜憑脈海母綿樣忌變(遙20享71菠75罰，M朋46怪)：變慢重販肝就尾診，薯脾腎腐分流掃術(shù)后難。動(dòng)態(tài)裙變化告(2夸04撿98孔6，指F4歡2)尾：充非分飲捐水（馳左）應(yīng)的胰躬頭形掠態(tài)不夾規(guī)則論，空掛腹（環(huán)右，獄隔1赤天）桶胰頭兼呈三倚角形嶼。胰尾霞截?cái)嗳?2虛21助53蛋5，究F4泥0)猛：上動(dòng)腹不吉適，晴CA潤(rùn)19舌-9育顯著吸升高晴。胰尾秒