溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)

神經(jīng)內(nèi)科陳曉意2017.2.14

第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意腦卒中是嚴(yán)重危及生命的急癥!腦組織對缺血缺氧損害非常敏感!30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動停止5分鐘:腦梗死第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意早期溶栓再通是防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷、降低致殘率的最理想方法。第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意溶栓藥物的選擇一、重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）分解纖維蛋白原抑制血栓形成誘發(fā)纖溶酶原激活劑釋放增強(qiáng)t-PA的作用第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意溶栓藥物的選擇二、尿激酶(UK)非選擇性纖維蛋白溶解劑激活血栓及血漿內(nèi)的纖溶酶原第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意病情評估（意識、生命體征）抽血、建立靜脈通道備皮，必要時上尿管心電監(jiān)護(hù)陪伴去做CT患者、家屬的宣教及心理護(hù)理溶栓前的護(hù)理——溶栓準(zhǔn)備第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意溶栓后的觀察及護(hù)理1、生命體征的監(jiān)測密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。持續(xù)監(jiān)測血壓，太低或者太高立即通知醫(yī)生穿刺下肢制動，每30min監(jiān)測足背動脈搏動一次每4h測量體溫一次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意2、病情變化監(jiān)測NIHSS評分（用于評價患者神經(jīng)功能指標(biāo)）詳細(xì)觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生；仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）。第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿穿刺處出血顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復(fù)查）第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意溶栓后護(hù)理的注意事項(xiàng)

①防止損傷與出血：避免不必要的觸及病人，盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時處理

②24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管③用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管④仔細(xì)聆聽病人主訴：如：腹痛（腸系膜上靜脈栓塞）四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）⑤做好健康宣教

第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意溶栓并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克第46周溶栓治療患者的觀察要點(diǎn)-陳曉意健康宣教提高對腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性。發(fā)病后立即就診。力爭在3~4.5小時治療“時間窗”內(nèi)溶栓。第46周溶栓