正畸知情同意書正畸知情同意書正畸治療知情同意書2—1812—2412-24正畸治療知情同意書二、接受正畸治療必須注意的問題13-5情況，則需及時與醫(yī)生聯(lián)系就診檢查。2、戴用固定矯正器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。進食后、復診前必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及存留食物殘渣仔細刷干凈，防止造成牙齦炎、牙周炎、牙齒脫鈣及齲齒，影響矯正進行及口腔健康。對于不能很好保持口腔衛(wèi)生的患者，為不影響口腔健康，我們將終止治療。3后再吃，防止矯治器損壞。聯(lián)系，確定是否來院處理。4、 正畸治療成功與否更多取決于你的配合治療中你應當理解我在需要牙齒移動時，常使用橡皮圈來提供持續(xù)的力量，這時必須按醫(yī)囑堅持戴用。5、 需用頭帽口外弓J鉤等附件的患者應該戴足醫(yī)生指定的時間在取下口外裝置時應先取下彈力圈，再取出相應附件，以免造成面部組織器官的意外損傷。6、 盡管患者與醫(yī)生都不愿拔牙但仍有相當部分的牙頜畸形必通過拔牙才能矯正。7、 患者18歲之前均處于生長發(fā)育期，若頜骨生長異常，治療果難以令人滿意。異常生長在保持期還可表現(xiàn)畸形復發(fā)，嚴重的發(fā)育異?？赡苄杞Y(jié)合外科手術(shù)進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的生長潛力，如果患者不能遵照醫(yī)囑積極配合，則會喪失治療時機。8、如果患者治療前就有顳下關(guān)節(jié)彈響、疼痛等癥狀，請向你的主治醫(yī)生咨詢治療中可能出現(xiàn)的問題。另外，正畸治療過程中可能會出現(xiàn)非醫(yī)生可能控制的不同程度的牙根吸收。9、 研究表明正畸治療后會有不同程度的復發(fā)為了將這種復降低到最小程度，所有接受正畸治療者在治療結(jié)束以后都需要戴用保持器，請遵照醫(yī)囑認真戴用。10、醫(yī)師的設(shè)計方案綜合考慮了患者的要求、健康、美觀、功能、穩(wěn)定等因素，有可能不能完全滿足您的所有要求或特殊要求，但我們會盡最大努力為您提供目前醫(yī)療水平所能達到的最好治療效果。三、矯治資料X控制治療進程、觀察復發(fā)趨勢的重要參考資料，均由門診保管，患者個人不得隨意帶走。四、費用說明正畸治療費用大體上由診斷設(shè)計、治療、保持三部分構(gòu)成，其費用因畸形程度、矯正種類、患者合作程度、年齡、療程等而各不相同，請您在決定治療前咨詢您的主診醫(yī)生收費的大致情況。目前正畸科開展的矯治方式有活動矯治（一般用于矯治乳牙的反牙合（（大多數(shù)畸形所采用的矯治裝置，也有部分畸形需要用上述三種矯治裝J在正畸治療中的主體費用由以下部分組成：各種檢查（照相、取模等）和診斷設(shè)計費。矯治器和治療期間的治療費（70%-85%左右除上述費用外，還會有：部分病人需要的輔助治療裝置（附加活動矯治器等結(jié)束后的保持器費其它費用（如補牙、潔牙、拔牙、鑲牙等，由患者另行承擔鑒于您對以上情況的了解及主診醫(yī)生對您病情的診斷設(shè)計：您的診療費用為：五、預約復診制度矯治過程中必須按照醫(yī)囑定期預約復診。一般帶上固定矯治器后每４療。患者／患者家長簽字：