基本衛(wèi)生保健

內(nèi)容概要基本衛(wèi)生保健的概念與原則人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)與策略基本衛(wèi)生保健的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本衛(wèi)生保健的由來(lái)1977年WHO召開(kāi)30屆世界衛(wèi)生大會(huì)確定“Healthforallbytheyear2000,HFA”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，HFA準(zhǔn)確是“2000年人人享受衛(wèi)生保健”1978年WHO發(fā)布阿拉木圖宣言，明確指出：Primaryhealthcare是實(shí)現(xiàn)HFA的主要途徑基本衛(wèi)生保健的概念基本衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare，ＰＨＣ)ＰＨＣ最初被翻譯為“初級(jí)衛(wèi)生保健”，引發(fā)社會(huì)廣泛反彈，被誤解為是“低等的”有必要回頭看看ＰＨＣ到底是什么含義，有必要重溫最初的阿拉木圖宣言：Primaryhealthcareisessentialhealthcarebasedonpractical,scientificallysoundandsociallyacceptablemethodsandtechnologymadeuniversallyaccessibletoindividualsandfamiliesinthecommunitythroughtheirfullparticipationandatacostthatthecommunityandcountrycanaffordtomaintainateverystageoftheirdevelopmentinthespiritofselfrelianceandself-determination.基本衛(wèi)生保?。ǎ校龋?的概念為易于理解，按英文愿意形成的中文概念如下：基本衛(wèi)生保健是最基本的、人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)社會(huì)平等權(quán)利的、、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會(huì)各級(jí)參與的衛(wèi)生保健服務(wù)PHC概念的5大內(nèi)含居民：PHC是一種必不可少的、人人都能享有和充分參與的、費(fèi)用能為政府與個(gè)人負(fù)擔(dān)得起從技術(shù)上看：切實(shí)可行、學(xué)術(shù)上可靠、個(gè)人和家庭都樂(lè)意接受衛(wèi)生系統(tǒng)：PHC是為全體居民提供的最基本的衛(wèi)生保健是衛(wèi)生系統(tǒng)的核心與基礎(chǔ)政府部門(mén)：PHC是政府的職責(zé)社會(huì)發(fā)展：PHC是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分PHC的5項(xiàng)原則合理布局空間上可及，機(jī)會(huì)均等，不可忽視老少邊窮地區(qū)社區(qū)參與社區(qū)主動(dòng)參與到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生保健的決策中預(yù)防為主重點(diǎn)是預(yù)防和保健，是促進(jìn)健康，而不是單純醫(yī)療適宜技術(shù)安全、可靠、廉價(jià)，技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上可接受綜合利用關(guān)注健康決定因素，如食品安全、營(yíng)養(yǎng)、教育、飲水、住房、環(huán)境質(zhì)量等PHC的內(nèi)容4個(gè)方面1.促進(jìn)健康：關(guān)注健康決定因素（健康教育、環(huán)境保護(hù)、合理營(yíng)養(yǎng)、安全飲水、基本衛(wèi)生設(shè)施、健身運(yùn)動(dòng)、心理衛(wèi)生、生活方式等），全方位來(lái)增進(jìn)健康2.預(yù)防保?。?/p>

針對(duì)當(dāng)?shù)氐慕】祮?wèn)題，采取積極有效的措施3.合理治療：

早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、防止惡化、促進(jìn)痊愈4.社區(qū)康復(fù)：

PHC的內(nèi)容（4梁8柱）8項(xiàng)內(nèi)容（8柱）對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防與控制方法的健康教育改善食品供應(yīng)與合理營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)安全飲水與基本衛(wèi)生設(shè)施婦幼保健與計(jì)劃生育主要針對(duì)傳染病的預(yù)防接種預(yù)防和控制地方病覺(jué)民外傷的合理治療提供基本藥物促進(jìn)心理健康（精神衛(wèi)生）----81年后加PHC的特點(diǎn)社會(huì)性PHC內(nèi)容決定了非衛(wèi)生一家所能完成，是社會(huì)工程群眾性服務(wù)對(duì)象是全體居民，需要當(dāng)?shù)鼐用竦墓餐瑓⑴c艱巨性任務(wù)艱巨，傳統(tǒng)傳染病與NCD高發(fā)的雙重挑戰(zhàn)服務(wù)能力與群眾預(yù)期的差距長(zhǎng)期性需求與發(fā)展均是長(zhǎng)期的，需要長(zhǎng)期探索ＰＨＣ開(kāi)展的意義充分享有健康權(quán)促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高人人健康水平提高精神文明PHC在我國(guó)的發(fā)展歷程1997年前PHC在我國(guó)初稱(chēng)為初級(jí)衛(wèi)生保健，當(dāng)然全國(guó)開(kāi)展了創(chuàng)建“PHC達(dá)標(biāo)示范縣區(qū)”活動(dòng)1997年1月中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布：《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》。決定指出“改革城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》：促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展1997年后，國(guó)內(nèi)PHC叫法逐漸被社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所取代，如果看英文文獻(xiàn)，仍為PHC我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針1997年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布：《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》，明確了我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作的總方針為：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。HFA的概念HFA最初曾經(jīng)被譯為：2000年人人健康。人人是指人們都能夠有成效的工作、學(xué)習(xí)，能夠積極參加所在社區(qū)的社會(huì)活動(dòng)HFA但在中文語(yǔ)境下應(yīng)調(diào)整為：2000年人人享有衛(wèi)生保健HFA產(chǎn)生背景20世紀(jì)50-70年代發(fā)展十年，縮小富國(guó)與窮國(guó)差距1976年社會(huì)發(fā)展學(xué)者提出了“人人受益（benefitforall）”國(guó)際新秩序，克服不公平、不平等，滿足人的基本需要（食品、住房、教育、衛(wèi)生保健、社會(huì)保障等）1977年WHO提出了HFA的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略HFA產(chǎn)生背景當(dāng)時(shí)特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況社區(qū)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步我國(guó)基本衛(wèi)生保健研究的貢獻(xiàn)討論回憶我國(guó)60-75年衛(wèi)生服務(wù)體系，談?wù)勀阏J(rèn)為當(dāng)時(shí)對(duì)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)成效對(duì)WHO提出HFA的貢獻(xiàn)有那些？HFA目標(biāo)與指標(biāo)1981年提出了HFA的10項(xiàng)目標(biāo)體現(xiàn)了為達(dá)到HFA需要做的相關(guān)內(nèi)容指標(biāo)是目標(biāo)內(nèi)容的細(xì)化，強(qiáng)化具體指標(biāo)，包括衛(wèi)生政策社區(qū)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生保健服務(wù)能力健康狀況HFA供全球使用的最低限指標(biāo)（12項(xiàng)）政府接受人人參與經(jīng)費(fèi)保證生存基層公平分配國(guó)際義務(wù)人人享有兒童營(yíng)養(yǎng)嬰兒死亡率低于50人均壽命高于60歲成人受教育率高于70%人均GDP超過(guò)500美元自學(xué)內(nèi)容HFA的策略與進(jìn)度評(píng)價(jià)21世紀(jì)初的世界衛(wèi)生目標(biāo)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo)與具體目標(biāo)基本衛(wèi)生保健的發(fā)展開(kāi)展領(lǐng)導(dǎo)層：領(lǐng)導(dǎo)的支持是ＰＨＣ發(fā)展必要條件ＰＨＣ過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要２００８年ＷＨＯ為紀(jì)念ＰＨＣ提出３０周年，發(fā)布專(zhuān)題報(bào)告，要求各國(guó)繼續(xù)推進(jìn)ＰＨＣPHC改革以需求為導(dǎo)向滿足各地特定需求是核心朝著全民健康保險(xiǎn)的目標(biāo)邁進(jìn)覆蓋的廣度、深度、高度；體現(xiàn)公平PHC再次被WHO強(qiáng)調(diào)：

基本衛(wèi)生服務(wù)過(guò)去重要，現(xiàn)在更重要探索中國(guó)特色的ＰＨＣ治未病中醫(yī)文化與理念傳統(tǒng)中醫(yī)融入ＮＣＤ防控健康管理高端人士由健康保健公司提供的私人健康管理公眾的基本健康管理服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）社區(qū)1.概念若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一個(gè)地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。2.構(gòu)成要素：

①相對(duì)固定的人群

②一定的地域范圍

③必須的生活服務(wù)設(shè)施

④特定的文化背景

⑤相應(yīng)的生活制度和管理機(jī)構(gòu)社區(qū)功能：①互助和互動(dòng)功能。②協(xié)調(diào)凝聚功能。社區(qū)核心：有相似價(jià)值觀和認(rèn)同感社區(qū)概念的泛化功能社區(qū)：大型企業(yè)與機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)：以認(rèn)同感為基礎(chǔ)，只要注冊(cè)就可以成為社區(qū)一員，典型：天涯論壇1.概念（★★★）在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2.對(duì)象（★★★）

社區(qū)、家庭和居民（社區(qū)內(nèi)的全體人群：健康人群、亞健康人群、病人）。

其中重點(diǎn)對(duì)象包括：

①重點(diǎn)照顧人群：兒童、婦女、老年人、慢性病病人、殘疾人及貧困居民等。②高危人群：高危家庭的人員；具有明顯危險(xiǎn)因素的人群。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容基本公共衛(wèi)生服務(wù)：

①衛(wèi)生信息管理

②健康教育

③傳染病防治

④慢性非傳染性疾病防治

⑤精神衛(wèi)生

⑥婦女保健

⑦兒童保健

⑧老年保健

⑨殘疾康復(fù)

⑩計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)方式：強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)、責(zé)任制服務(wù)。功能：①方便居民②早期健康干預(yù)。③院前急救。④慢性病長(zhǎng)期管理。⑤疾病全方位干預(yù)。⑥適當(dāng)會(huì)診轉(zhuǎn)診。服務(wù)內(nèi)容：

①常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療

②社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

③體檢服務(wù)④轉(zhuǎn)診服務(wù)

⑤家庭衛(wèi)生服務(wù)：家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等

⑥疾病恢復(fù)期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)

⑦中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）技術(shù)服務(wù)

⑧衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)4.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本

原則和工作目標(biāo)指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。基本原則①堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注意衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。②堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。③堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴(kuò)建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。④堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。⑤堅(jiān)持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進(jìn)。工作目標(biāo)：2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)預(yù)防保?。ㄒ唬┥鐓^(qū)衛(wèi)生保健實(shí)施原則

1.以健康為中心

2.從影響健康的因素考慮預(yù)防策略：

①環(huán)境因素；②生活行為方式因素；③衛(wèi)生服務(wù)因素；④生物遺傳因素。

3.強(qiáng)調(diào)綜合性服務(wù)但更應(yīng)突出預(yù)防

4.衛(wèi)生是每個(gè)人和每個(gè)部門(mén)的事

5.決策必須循證

6.適時(shí)監(jiān)測(cè)與評(píng)估（二）社區(qū)預(yù)防保健實(shí)施策略

1.三級(jí)預(yù)防策略概念

第一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防。目的是切斷危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，采取各種措施提高人群的健康水平。第二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床前期預(yù)防。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。促進(jìn)機(jī)體功能完全恢復(fù)，或有較好的預(yù)后。第三級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床期預(yù)防。防止疾病的進(jìn)一步惡化或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥。第四級(jí)預(yù)防

提供方（醫(yī)生）

病患（--）病患（+）求助方--服務(wù)對(duì)象病痛（--）第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防病痛（+）第四級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防求助者是主訴自覺(jué)癥狀非常明顯，而臨床檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)明顯異常。原因：醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的局限性—典型：空鼻癥心理問(wèn)題軀體化心因性疾病2.個(gè)人、家庭和社區(qū)三位一體的策略

①個(gè)體預(yù)防：生命準(zhǔn)備階段；生命保護(hù)