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臨床檢驗生物化學(xué)

習(xí)題集

主編：涂植光

0

目錄

第一章緒論2

第二章生物化學(xué)檢驗中的診斷酶學(xué)4

第三章血漿蛋白質(zhì)與含氮化合物的生物化學(xué)檢驗18

第四章糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗34

第五章血漿脂蛋白代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗44

第六章電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的生物化學(xué)檢驗52

第七章骨代謝紊亂及相關(guān)元素的生物化學(xué)檢驗57

第八章微量元素與維生素異常的生物化學(xué)檢驗65

第九章營養(yǎng)狀況的評估及生物化學(xué)監(jiān)測習(xí)題71

第十章肝膽疾病的生物化學(xué)檢驗75

第十一章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷78

第十二章心血管系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗試題85

第十三章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)檢驗92

第十四章消化系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗95

第十五章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的生物化學(xué)檢驗100

第十六章腫瘤的生物化學(xué)檢驗108

第十七章妊娠的生物化學(xué)檢驗112

第十八章治療藥物濃度監(jiān)測（TDM）117

第十九章自動臨床生物化學(xué)分析儀的應(yīng)用及評價123

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第一章緒論

一、名詞解釋

1.臨床檢驗生物化學(xué)(ClinicalBiochemistry)

2.組合試驗(profiletests)

二、問答題

1.試述臨床檢驗生物化學(xué)的研究領(lǐng)域。

2.試述臨床檢驗生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及應(yīng)用。

3.簡述臨床檢驗生物化學(xué)的進(jìn)展及發(fā)展趨勢。

答案

三、名詞解釋

1.臨床檢驗生物化學(xué)(ClinicalBiochemistry):臨床檢驗生物化學(xué)是在人體正

常生物化學(xué)基礎(chǔ)上，研究病理狀態(tài)下生物化學(xué)改變，尋找這些改變的特征

性標(biāo)志并建立可靠實用檢測方法，通過對這些特征性標(biāo)志物的檢測，為健

康評估、疾病預(yù)防、診斷、治療、病情和預(yù)后判斷等提供生物化學(xué)信息和

決策依據(jù)的一門學(xué)科。

2.組合試驗(profiletests):在循證檢驗醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，將某些疾病或器官系統(tǒng)功

能的有關(guān)檢驗項目，進(jìn)行科學(xué)合理的組合，以便獲取更全面完整的病理生

物化學(xué)信息的方法。如了解肝臟功能的組合試驗。

二、問答題

1.試述臨床檢驗生物化學(xué)的研究領(lǐng)域。

2

臨床檢驗生物化學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域主要包括以下三方面：1.揭示有關(guān)疾病的病理

生物化學(xué)改變，從本質(zhì)上闡明疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的生物化學(xué)機(jī)制，為疾病的

預(yù)防、診斷、療效及預(yù)后評估，提供理論基礎(chǔ)。2.在上述研究基礎(chǔ)上，尋找具有

疾病特異性的生物化學(xué)標(biāo)志物，并建立特異度、靈敏度高，簡便而高性價比的檢

測方法，從而在臨床開展有關(guān)項目的檢測，提供反映這些標(biāo)志物改變的客觀數(shù)據(jù)。

3.將檢測項目的數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)化為預(yù)防、診斷和療效及預(yù)后評價信息。

2.試述臨床檢驗生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位及應(yīng)用。

在醫(yī)學(xué)中，臨床生物化學(xué)是闡明疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的分子機(jī)制，從本質(zhì)

上認(rèn)識病變準(zhǔn)確部位及具體環(huán)節(jié)，為尋找有效的預(yù)防和治療靶點，疾病的診斷及

病情和預(yù)后判斷，提供理論基礎(chǔ)的一門重要病理學(xué)學(xué)科。

其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用主要包括：1.揭示疾病發(fā)生的分子機(jī)制。2.通過對有關(guān)疾

病生物化學(xué)改變的特征性生物標(biāo)志檢測方法的建立和實施，為判斷有無及何種疾

病提供客觀依據(jù)。而動態(tài)觀察這些標(biāo)志物的改變，可對病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及

治療方案的制定和效果判斷，提供依據(jù)。3.臨床檢驗生物化學(xué)技術(shù)，涵蓋了當(dāng)前

醫(yī)學(xué)研究中常用的主要方法技術(shù)。因此，也是醫(yī)學(xué)特別是臨床醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域研究

的一門共同性工具學(xué)科。

3.簡述臨床檢驗生物化學(xué)的進(jìn)展及發(fā)展趨勢。

①分子診斷學(xué)迅速發(fā)展，代表了的發(fā)展方向；②深入尋找高診斷特異性和靈

敏性的新生物化學(xué)標(biāo)志，提高診斷性能；③檢測技術(shù)和方法的更新完善，更加

及時、準(zhǔn)確地提供檢驗結(jié)果；④全程質(zhì)量管理；⑤以循證檢驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，科學(xué)

評價有關(guān)檢測項目的診斷性能，合理有效地開展臨床生物化學(xué)檢驗。

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第二章生物化學(xué)檢驗中的診斷酶學(xué)

(復(fù)習(xí)測試題)

一、單項選擇題(A型題)

1.轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是

A.磷酸毗哆醛

B.NADPH

C.NADH

D.FAD

E.FMN

2.SI制中酶活性單位為

A.U/L

B.Katai

C.g/L

D.ml/L

E.pmol

3.酶的活性國際單位(U)是指

A.在25℃及其他最適條件下，每分鐘催化Imol底物反應(yīng)所需的酶量

B.在特定的條件下，每分鐘催化1口mol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量

C.在37℃條件下，每分鐘催化Immol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量

D.在規(guī)定條件下，每秒鐘催化Imol底物反應(yīng)所需的酶量

E.在最適條件下，每小時催化Imol底物發(fā)生反應(yīng)所需的酶量

4.目前我國臨床實驗室測定酶活性濃度推薦溫度為

A.(25±0.1)℃

B.(37±0.5)℃

C.(37±0.3)℃

D.(37±0.1)℃

E.(37±1)℃

5.下列哪種酶是血漿特異酶

A.淀粉前

B.凝血酶原

C.堿性磷酸醐

D.酸性磷酸酶

4

E.脂肪酶

6.下列哪一種酶只位于細(xì)胞漿

A.酸性磷酸酶

B.谷氨酸脫氫酶

C.乳酸脫氫酶

D.天冬氨酸脫氫酶

E.異檸檬酸脫氫酶

7.在正常妊娠過程中血清酶增高最明顯的是

A.LD

B.ALP

C.CK

D.AMY

E.LPS

8.下列哪一種輔因子的生成可通過測定340nm處吸光度的降低數(shù)來表示

A.FADH2

B.NAD+

C.NADH

D.FMN

E.NADPH

9.血清保存在室溫活性會升高的酶是

A.LD

B.ALP

C.ACP

D.AET

E.AST

10.ALT在人體各組織中含量最多的是

A.腎臟

B.心臟

C.骨骼肌

D.紅細(xì)胞

E.肝臟

11.改變連續(xù)監(jiān)測法測醐活性濃度的常數(shù)K值大小最方便的途徑為

A.改變酶反應(yīng)溫度

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B.改變監(jiān)測時間長短

C.改變底物濃度

D.改變標(biāo)本稀釋度

E.改變能反應(yīng)的pH值

12.酶促反應(yīng)進(jìn)程曲線通?？捎糜诖_定

A.酶反應(yīng)線性范圍

B.適宜的pH

C.適宜的酶量范圍

D.反應(yīng)線性期的時間范圍

E.底物的濃度

13.目前國內(nèi)外應(yīng)用連續(xù)監(jiān)測法測定血清ALT所選測定波長為

A.280nm

B.340nm

C.405nm

D.450nm

E.560nm

14.進(jìn)行酶活性濃度測定時，常推薦加入磷酸毗哆醛的酶是

A.ALP

B.ALT

C.CK

D.LD

E.AMY

15.連續(xù)監(jiān)測法測定ALT所用基質(zhì)通常是

A.丙氨酸-a酮戊二酸

B.丙酮酸-谷氨酸

C.門冬氨酸-a酮戊二酸

D.草酰乙酸-谷氨酸

E.谷胱甘肽-氨基酸

16.顯示“膽酶分離”前兆的疾病是

A.急性心肌梗死

B.肝癌

C.脂肪肝

D.肝壞死

E.膽石癥

6

17.LD催化乳酸生成丙酮酸的反應(yīng)較適當(dāng)?shù)膒H是

A.10.5

B.9.0

C.7.6

D.7.0

E.4.6

18.乳酸脫氫酶一般形成的同工酶的種類有

A.2種

B.3種

C.4種

D.5種

E.6種

19.骨折時血清LD同工酶上升最高的是

A.LD1

B.LD2

C.LD3

D.LD4

E.LD5

20.CK含量最多的人體組織是

A.肝臟

B.肌肉

C.肺

D.腎臟

E.心臟

21.急性心肌梗死時，最先增高的酶是

A.ALT

B.LD

C.CK

D.AST

E.a-HBD

22.在測定肌酸激酶試劑中含有疏基化合物，如N-乙酰半胱氨酸，目的是

A.使酶分子有別構(gòu)效應(yīng)

B.穩(wěn)定酶活性中心的二硫鍵

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C.除去腺首激酶(AK)的影響

D.毓基化合物是肌酸激酶底物之一

E.除去肌酸激酶抑制劑

23.對乙醇中毒最敏感的血清酶是

A.GGT

B.ALP

C.CK

D.LD

E.ALT

24.與心臟是否受損關(guān)系不大的血清酶是

A.AST

B.a-HBD

C.CK

D.LD

E.ALP

25.ACP含量最多的人體組織是

A.肝臟

B.骨骼

C.紅細(xì)胞

D.血小板

E.前列腺

26.為防止紅細(xì)胞對ACP測定的干擾，常加入下列何種抑制劑以提高檢測的特異性

A.苯丙氨酸

B.L-酒石酸

C.尿酸

D.EDTA

E.L-半胱氨酸

27.在堿性溶液中進(jìn)行醋酸纖維薄膜電泳時，最接近正極(移動最快)的ALP同工酶是

A.肝ALP

B.#ALP

C.腸ALP

D.胎盤ALP

E.腎ALP

8

28.同時測定下列哪種血清酶有助于鑒別ALP升高的來源

A.ACP

B.GGT

C.LD

D.CK

E.AST

29.在骨骼和肝臟疾病的診斷中最重要的酶是

A.LD

B.CK

C.ALP

D.ACP

E.AMY

30.人血清中的淀粉酶是

A.a淀粉酶

B.B淀粉酶

C.丫淀粉酶

D.A+B

E.A+C

31.用于輔助診斷有機(jī)磷中毒的酶是

A.AMY

B.ACP

C.LPL

D.ChE

E.ALP

32.臨床上常用來分析同工酶的方法

A.電泳法

B.層析法

C.沉淀法

D.熱失活分析法

E.蛋白酶水解法

33.患者，男，32歲，飲酒飽餐后上腹部劇痛6小時，伴大汗，頻吐。查體：面色蒼白，血

壓9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率132次/分，左上腹肌緊張，壓痛及反跳痛，腹部移動性濁

音陽性，血淀粉酶740U/L(正常上限為220U/L)。該患者首先考慮的診斷為

A.急性膽囊炎

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B.肝性黃疸

C.急性胰腺炎

D.溶血性黃疸

E.膽石癥

二、多項選擇題（B型題）

A.a-HBDB.LDC.ASTD.CKE.ACP

1.對前列腺癌診斷價值最大的血漿酶是（）。

2.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的血漿酶是（）。

A.AST和ALTB.ALP和CKC.LPS和AMS

D.AST和AMSE.CK和CK-MB

3.多用于胰腺炎診斷的酶是（）。

4.多用于肝臟疾患診斷的酶是（）。

5.多用于急性心肌梗死診斷的酶是（）。

6.多用于骨骼疾患診斷的酶是（）。

三、多項選擇題（X型題）

1.影響血清酶變異的生理因素有

A.性別

B.年齡

C.進(jìn)食

D.運動

E.以上都不是

2.下列酶中具有酶原形式的酶有

A.胃蛋白酶

B.胰蛋白酶

C.ALT

D.ALP

E.糜蛋白酶

3.下列對酶活性濃度測定描述正確的是

A.可測定產(chǎn)物生成量

B.可測定底物消耗量

C.與底物濃度無關(guān)

D.需最適溫度

E.需最適酸堿度

10

4.臨床上應(yīng)用酶檢測診斷疾病時，一般考慮下列哪些因素

A.組織與血清酶活性比值在100倍以上

B.組織損傷后，酶能較快地釋放到血液中

C.要有合適的生物半壽期

D.同工酶有一定組織分布特異性

E.酶的組織分布廣

5.肌酸激酶存在于

A.心肌

B.骨骼肌

C.腦組織

D.紅細(xì)胞

E.肝

6.標(biāo)本溶血對測定結(jié)果有影響的血清酶是

A.CK

B.LD

C.ALT

D.AST

E.GGT

7.CK的變異體主要是指

A.巨CK1

B.CK-MB

C.CK-MM

D.巨CK2

E.CK-BB

8.ACP與ALP作用類似，主要區(qū)別在于

A.最適pH不同

B.組織來源不同

C.所作用的底物種類相近.

D.緩沖液種類不同

E.穩(wěn)定性不同

9.連續(xù)監(jiān)測法進(jìn)行酶學(xué)測定中常見的干擾因素有

A.樣本本身含有其他酶和物質(zhì)干擾

B.工具酶中混有其他酶的污染

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C.非酶反應(yīng)的干擾

D.分析容器的污染與沉淀形成

E.使用雙試劑

10.下列代謝物與其酶法測定所用試劑的組合，正確的是

A.尿酸-尿酸酶-過氧化氫酶

B.葡萄糖-葡萄糖氧化酶-葡萄糖-6磷酸脫氫酶

C.尿素-尿素酶-谷氨酸脫氫酶

D.甘油三酯-脂蛋白脂肪酶-甘油激酶

E.膽固醇-膽固爵氧化酶-過氧化物酶

11.下列血清酶及其測定所用試劑的組合，正確的是

A.ATP-GGT、

B.alanine-ALT

C.NAD-LD

D.p-nitrophenylphosphate-ALP

E.ADP-CK

12.堿性磷酸酶活性升高可見于

A.變形性骨炎

B.骨腫瘤

C.惡性貧血

D.甲狀腺功能低下

E.梗阻性黃疸

13.G6PD可用于測定

A.葡萄糖

B.淀粉酶

C.脂肪酶

D.乳酸脫氫酶

E.肌酸激酶

四、名詞解釋

1.酶2.血漿固有酶3.酶的半壽期4.連續(xù)監(jiān)測法

5.工具酶6.酶活性IU定義7.同工酶8.底物啟動模式

五、問答題

12

1.根據(jù)米-曼式方程計算，當(dāng)回=3Km時，其反應(yīng)速度V為多大？

2.簡述正常血漿中的酶動態(tài)特點及影響酶濃度的因素

3.簡述病理性血漿中酶濃度異常的機(jī)制

4.簡述酶濃度的測定方法。

5.簡述酶偶聯(lián)反應(yīng)法的原理。

6.簡述臨床同工酶的分析方法。

7.簡述體液中酶濃度測定的主要影響因素及控制

8.臨床酶學(xué)測定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存有何注意點？

9.簡述自動生化分析儀進(jìn)行臨床酶學(xué)測定時系數(shù)K值的計算與應(yīng)用。

10.簡述ALT測定及其臨床意義。

11.簡述CK及其同工酶測定的臨床意義。

12.試述血清ACP活性測定的臨床意義。

13.試述血清淀粉酶測定有何臨床意義？

參考答案

一、單項選擇題（A型題）

1.A2.B3.B4.D5.B6.C7.B8.C9.B10.E

11.D12.D13.B14.B15.A16.D17.B18.D19.E20.B

21.C22.B23.A24.E25.E26.B27.A28.B29.C30.A

31.D32.A33.C

二、多項選擇題（B型題）

1.E2.D3.C4.A5.E6.B

三、多項選擇題（X型題）

1.ABCD2.ABE3.ABDE4.ABCD5.ABC6.ABCD

7.AD8.ABDE9.ABCD10.ACDE11.BCDE12.ABE

13.AE

四、名詞解釋

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1.酶是一種由活細(xì)胞產(chǎn)生，具有高度專一性、高度催化活性的物質(zhì)，又稱為生

物催化劑，主要是蛋白質(zhì)。

2.血漿固有酶指屬血漿蛋白的固有成分，在血漿中發(fā)揮特定催化作用的一類酶,

也稱血漿特異酶。

3.酶失活至原來活性一半時所需時間稱為酶的半壽期(tl/2)o半壽期可用來代表

酶從血中清除的快慢。

4.連續(xù)監(jiān)測法是指每隔一定時間(2?60s),連續(xù)多次測定酶反應(yīng)過程中某一反

應(yīng)產(chǎn)物或底物量隨時間變化的數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)初速度，間接計算酶活性濃度的

方法。

5.在酶學(xué)分析中，作為試劑用于測定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。

6.酶活性IU定義為：在特定條件下，1min能轉(zhuǎn)化Igmol底物的酶量，即

HU=l(imol.minlo目前國內(nèi)外大多數(shù)臨床實驗室常省略國際二字，即將IU簡寫

為U。

7.同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，

具有相同的催化作用，但其分子構(gòu)成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器

官分布或細(xì)胞內(nèi)定位不同的一組酶稱為同工酶。

8.底物啟動模式是指樣品先與缺乏某種底物的試劑1預(yù)孵育一定時間后，再加

入含這種底物的試劑2,啟動樣品中的待測酶的酶促反應(yīng)。

五、問答題

1.V=Vm[s]/(Km+[s])=Vm*3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm,即V/Vm=0.75。

2.正常血漿中酶的動態(tài)變化特點：①正常血漿酶根據(jù)酶的來源及其在血漿中發(fā)

揮催化功能的情況，可將血漿酶分成血漿特異酶和非血漿特異酶兩大類，非血漿

特異酶可進(jìn)一步分為外分泌酶、細(xì)胞內(nèi)酶和其他酶。②一般認(rèn)為，血液中酶的清

除方式與其他血漿蛋白質(zhì)類似，但是具體清除途徑尚未完全明了。血漿酶主要在

血管內(nèi)失活或分解，尿液則是小分子酶排出的途徑。

14

影響酶濃度的因素包括影響正常血漿酶含量的自身因素和生物學(xué)因素，前者

主要有細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異、酶的相對分子量、酶的組織分布、酶在細(xì)胞內(nèi)的

定位和存在形式、酶的半壽期等；后者主要是性別、年齡、食與藥物、運動、妊

娠與分娩、體位改變、晝夜變化及家庭因素等。

3.血漿酶的病理性變化主要包括酶合成異常、酶釋放增加、酶清除異常等。酶

合成異常包括合成減少和合成增多。酶從病變（或損傷）細(xì)胞中釋放增加是疾病

時大多數(shù)血清酶增高的主要機(jī)制。炎癥、缺血、壞死、創(chuàng)傷和腫瘤等是細(xì)胞釋放

大分子酶蛋白的重要原因。此外，血液含抑制物、代謝紊亂、藥物、遺傳性酶缺

陷等原因也可致酶活性下降。

4.酶濃度測定方法分為絕對定量法和相對定量法兩大類。絕對定量法是直接測

定酶蛋白量或酶摩爾濃度。相對定量法是根據(jù)酶的催化活性或酶促反應(yīng)速度來間

接測定酶濃度的方法。目前臨床上所用的方法多屬相對定量法。

5.在酶活性測定時，如果底物或產(chǎn)物不能直接測定或難于準(zhǔn)確測定，可采用酶

偶聯(lián)法測定，即在反應(yīng)體系中加入一個或幾個工具酶，將待測酶生成的某一產(chǎn)物

轉(zhuǎn)化為新的可直接測定的產(chǎn)物，當(dāng)加入酶的反應(yīng)速度與待測酶反應(yīng)速度達(dá)到平衡

時，指示酶的反應(yīng)速度即代表待測酶的活性。

6.臨床同工酶的分析方法有電泳法、免疫分析法、色譜法、動力學(xué)分析法、蛋白酶

水解法。

7.體液中酶濃度測定時，要控制的主要影響因素包括標(biāo)本及標(biāo)本采集和處理因

素、試劑及方法學(xué)因素、儀器及操作因素，以及最適測定條件選擇與條件的優(yōu)化。

8.測定酶濃度的樣本來自不同的組織和器官，但以血清和血漿最為常用，特別

是血清，既可避免抗凝劑的影響，又可防止抗凝時因振搖所致的溶血。臨床酶學(xué)

測定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存應(yīng)注意：防止溶血、合理使用抗凝劑、適宜

的溫度、減少副反應(yīng)干擾。此外，采集各種體液樣本的器皿質(zhì)地和潔凈度，采血

部位，以及血清中過量的膽紅素、脂質(zhì)，樣品制備過程中的振搖等，均影響酶活

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性測定。

9.用自動生物化學(xué)分析儀測定酶活性，通常采用公式進(jìn)行計算。當(dāng)條件固定時,

理論K值為常數(shù)。由于儀器等諸多因素的影響，在臨床實際工作中，均需用校準(zhǔn)

物定期檢查和校正實際測定K值。

10.轉(zhuǎn)氨酶的測定方法有許多種，以往多用比色法如賴氏法(Reitman-Frankel)、

金氏法(King)和改良穆氏法(Mohun),其中以賴氏法最常用，由于此法操作簡

便、經(jīng)濟(jì)，一些小型實驗室仍在使用。目前，國內(nèi)外實驗室多采用IFCC推薦的

連續(xù)監(jiān)測方法對ALT進(jìn)行測定。

ALT主要用于肝臟疾病的診斷。由于肝細(xì)胞中ALT濃度比血液高約7000倍,

只要有1/1000肝細(xì)胞中的ALT進(jìn)入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是

反映肝損傷的一個很靈敏指標(biāo)。但應(yīng)特別注意的是，重癥肝炎時由于大量肝細(xì)胞

壞死，血中ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但膽紅素卻進(jìn)行性升高，出

現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象，常是肝壞死的前兆。

11.CK的測定方法有比色法、紫外分光光度法和熒光法等。由于以磷酸肌酸為

底物的逆向反應(yīng)速度為正向反應(yīng)速度的6倍，所以采用逆向反應(yīng)進(jìn)行測定較為普

及。如肌酸顯色法和酶偶聯(lián)法，其中后者最常用，為國內(nèi)外測定CK的參考方法。

CK同工酶多用電泳和免疫抑制法測定，但兩法均會受溶血和巨CK的干擾，兔

疫抑制法還會受到CK-BB的干擾。因此現(xiàn)在推薦用免疫化學(xué)方法直接測定

CK-MBmass,可不受溶血和巨CK的干擾。CK同工酶亞型(CK-MM亞型和CK-MB

亞型)多用瓊脂糖凝膠高壓電泳和等電聚焦電泳等。

CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨

骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預(yù)后判斷。

12.ACP的測定多是利用磷酸苯二鈉法和磷酸對硝基酚法等在酸性條件下測定

ACPo國外多推薦使用磷酸百里酚獻(xiàn)為底物的比色法，因為前列腺ACP對此底物

親合力高，測定結(jié)果基本能反映ACP含量高低。不同方法參考值也不同。此外還

16

可通過用L-酒石酸這類抑制劑鑒別和估量PAP活性。由于ACP不穩(wěn)定，酶活性

測定困難，目前已發(fā)展一些免疫學(xué)方法特異而靈敏地測定ACP特別是PAPo

總ACP升高可作為前列腺癌、骨疾病或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病的診斷指標(biāo)。

13.臨床上測定血液AMY主要用于診斷急性胰腺炎，常在腹痛后2?3h開始升

高（也有延至12h后升高者），多在12?24h達(dá)峰值，2?5d恢復(fù)正常。峰值一

般為4ULN?6ULN,最高可達(dá)40倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈大，

但高低和疾病預(yù)后關(guān)系不大，但若持續(xù)性升高達(dá)數(shù)周，常提示胰腺炎有反復(fù)，或

有并發(fā)癥發(fā)生。尿AMY約于發(fā)病后12?24h開始升高，下降也比血液AMY慢,

因此在急性胰腺炎后期測定尿AMY更有價值。

唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但臨床表現(xiàn)迥異，且主要為

S-AMY升高，有別于胰腺炎以P-AMY升高為主。

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第三章血漿蛋白質(zhì)與含氮化合物的生物化學(xué)檢驗

一、單項選擇題

1.下列物質(zhì)屬于含氮化合物的是：（）

A.蛋白質(zhì)

B.氨基酸

C.口票吟核甘酸

D.口密咤核甘酸

E.以上都是

2.臨床上血清總蛋白的首選最方便、最實用的常規(guī)方法是：（）

A.凱氏定氮法

B.雙縮胭法

C.酚試劑法

D.紫外分光光度法

E.染料結(jié)合法

3.正常血清蛋白電泳上顯示的寬丫區(qū)帶主要成分是：（）

A.轉(zhuǎn)鐵蛋白

B.結(jié)合珠蛋白

C.免疫球蛋白

D.血色素結(jié)合蛋白

E.銅藍(lán)蛋白

4.下列血漿蛋白質(zhì)中哪些不屬于運輸載體類：（）

A.血漿脂蛋白

B.轉(zhuǎn)鐵蛋白

C.銅藍(lán)蛋白

18

D.結(jié)合珠蛋白

E.ai-抗胰蛋白酶

5.下列關(guān)于清蛋白說法錯誤的是：（）

A.由肝實質(zhì)細(xì)胞合成

B.血漿中含量最多的蛋白質(zhì)

C.維持血漿膠體滲透壓的主要蛋白

D.在血漿中的半壽期10d

E.唯種不含糖的血漿蛋白質(zhì)

6.臨床上檢測血清蛋白的最常用方法是：（）

A.澳甲酚綠法

B.電泳法

C.免疫擴(kuò)散法

D.免疫比濁法

E.電化學(xué)測定法

7.下列關(guān)于ai-抗胰蛋白酶說法，錯誤的是：（）

A.分子量約為52kD

B.發(fā)揮作用時與pH高低無關(guān)

C.醋酸纖維素薄膜電泳中位于ai區(qū)帶

D.主要由肝細(xì)胞合成

E.人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑

8.關(guān)于a2-巨球蛋白，下列說法錯誤的是：（）

A.屬于急性時相反應(yīng)蛋白

B.血漿中分子量最大的糖蛋白

C.低清蛋白血癥a"MG含量可顯著增高

D.嚴(yán)重的急性胰腺炎時（X2-MG含量降低

E.檢測方法主要是免疫比濁法

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9.銅藍(lán)蛋白的功能不包括：（)

A.血漿銅的轉(zhuǎn)運

B.具有鐵氧化酶作用

C.抗氧化作用

D.可將大部分Fe3+運輸?shù)焦撬?，用于Hb合成

E.銅的無毒性代謝庫

10.下列關(guān)于C-反應(yīng)蛋白說法錯誤的是：（）

A.在鈣離子缺乏情況下，可結(jié)合磷酸膽堿，卵磷脂和核酸

B.屬于典型的急性時相反應(yīng)蛋白

C.血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫癌浸

潤時迅速顯著地增高

D.在鈣離子存在下，CRP可結(jié)合多種細(xì)菌、真菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)

E.電泳遷移率易受如鈣離子及緩沖液的成分的影響

11.下列哪些蛋白屬于負(fù)性時相反應(yīng)蛋白？（）

A.AAT

B.AAG

C.Alb

D.Cp

E.CRP

12.現(xiàn)已闡明腎小管細(xì)胞膜上有4種與氨基酸吸收有關(guān)的載體，下面哪種不是？

（）

A.中性氨基酸載體

B.酸性氨基酸載體

C.堿性氨基酸載體

D.丙氨酸載體

E.甘氨酸載體

20

13.苯丙酮酸尿癥是由于下列何種酶的缺乏所致？（）

A.酪氨酸羥化酶

B.苯丙氨酸羥化酶

C.多巴脫竣酶

D.酪氨酸酶

E.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶

14.關(guān)于苯丙酮酸尿癥，下列說法不正確的是：（）

A.因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名

B.原因是苯丙氨酸羥化酶先天性缺乏

C.患兒還表現(xiàn)有毛發(fā)和皮膚色素較正常人略淺

D.可給予高苯丙氨酸及酪氨酸膳食進(jìn)行治療

E.患兒存在智力缺陷，其嚴(yán)重程度與血苯丙氨酸升高的水平和持續(xù)時間有關(guān)

15.白化病是由于下列何種酶的缺乏所致？（）

A.酪氨酸酶

B.酪氨酸羥化酶

C.苯丙氨酸羥化酶

D.色氨酸加氧酶

E.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶

16.下列尿黑酸尿癥，說法錯誤的是：（）

A.尿黑酸還原酶缺陷可引起該病

B.因尿放置后變黑色，因此常會引起注意而被發(fā)現(xiàn)

C.目前本癥沒有滿意的治療方法

D.服用維生素C可能會減少尿黑酸在體液中含量和在組織中沉積

E.診斷本病的方法是尿黑酸的還原試驗

17.關(guān)于胱硫酸6合酶缺失所致的同型胱氨酸尿癥，下列說法錯誤的是：

（）

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A.胱硫酸-0-合酶缺失所致的是同型胱氨酸尿癥是最常見的原因

B,血漿同型胱氨酸達(dá)到可檢測水平，Met水平升高

C.N5甲基四氫葉酸或其轉(zhuǎn)甲基酶的缺失導(dǎo)致的同型胱氨酸尿癥較罕見

D.胱硫酸合酶完全缺失的可用低Met飲食并補(bǔ)充胱氨酸治療

E.新生兒就會出現(xiàn)癥狀，因此適合進(jìn)行新生兒篩選試驗

18.關(guān)于核甘酸代謝，下列說法錯誤的是：（）

A.喋吟核甘酸最常見的代謝紊亂是高尿酸血癥

B.口密咤核甘酸從頭合成途徑中的酶缺陷可引起乳清酸尿癥

C.喋吟和口密呢核甘酸的合成均包括從頭合成和補(bǔ)救合成途徑

D.口票吟核甘酸從頭合成途徑是先合成喋吟環(huán)再與磷酸核糖相連而成

E.人體因缺乏尿酸酶喋吟核甘酸的最終分解產(chǎn)物是尿酸

19.關(guān)于尿酸生成過多的原因，下列說法哪個不正確？（）

A.葡萄糖-6-磷酸酶缺乏

B.喋吟吸收增多

C.PRPP合成酶活性減弱

D.口票吟分解過多

20.尿酸測定的參考方法是：（）

A.磷鴿酸還原法

B.尿酸酶-過氧化物酶偶聯(lián)法

C.HPLC法

D.干化學(xué)法

E.尿酸酶紫外法

二、B型題（配伍題）

問題1-3

A.清蛋白B.前清蛋白C.結(jié)合珠蛋白

22

D.a.酸性糖蛋白E.ai-抗胰蛋白酶

1.血漿中主要的載體蛋白

2.人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑

3.活動性潰瘍性結(jié)腸炎最可靠的指標(biāo)之一

問題4-7

A.可以防止Hb從腎臟丟失

B.可將大部分Fe3+運輸?shù)焦撬?/p>

C.銅的無毒性代謝庫

D.將Fe3+還原為Fe2+

E.血漿中分子量最大的糖蛋白

4.結(jié)合珠蛋白

5.a2-巨球蛋白

6.銅藍(lán)蛋白

7.轉(zhuǎn)鐵蛋白

問題8-10

A.酪氨酸酶缺乏

B.酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶缺乏

C.苯丙氨酸羥化酶缺乏

D.苯丙氨酸還原酶缺乏

E.延胡索酰乙酰乙酸水解酶活性降低

8.苯丙酮酸尿癥是由于

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9.I型酪氨酸血癥是由于

io.n型酪氨酸血癥是由于

三、多選題（X型題）

1.醋酸纖維素薄膜電泳一般可將血清蛋白質(zhì)分為哪幾條帶？（）

A.清蛋白

B.C12球蛋白

C.0球蛋白

D.丫球蛋白

E.纖維蛋白原

2.下列有關(guān)前清蛋白，說法正確的是：（）

A.半壽期僅1.9d

B.正性急性時相反應(yīng)蛋白

C.組織修補(bǔ)材料和運載蛋白

D.作為營養(yǎng)不良的指標(biāo)時，50?100mg/L為重度營養(yǎng)不良

E.作為腎功能不全的指標(biāo)

3.下列關(guān)于清蛋白的功能，正確的是：（）

A.維持血漿膠體滲透壓

B.作為血漿中主要的載體蛋白，具有結(jié)合各種配體分子的能力

C.參與凝血

D.具有緩沖酸堿維持酸堿平衡作用

E,具有營養(yǎng)作用

4.ai-酸性糖蛋白是：（）

A.血漿中含糖量最高的糖蛋白

B.血漿中酸性最強(qiáng)的糖蛋白

C.活動性潰瘍性結(jié)腸炎最可靠的指標(biāo)之一

24

D.屬于急性時相反應(yīng)蛋白

E.人血漿中主要的絲氨酸蛋白酶的抑制劑

5.關(guān)于結(jié)合珠蛋白，說法正確的是：（）

A.急性時相蛋白和轉(zhuǎn)運蛋白

B.在醋纖膜電泳及瓊脂糖凝膠電泳中位于丫區(qū)帶

C.運輸血管內(nèi)游離的Hb到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞降解

D.每分子Hp可結(jié)合2分子Hb

E.Hb-Hp的結(jié)合是可逆的

6.關(guān)于Wilson病的說法正確的是：（）

A.屬于常染色體隱性遺傳病

B.又稱為肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

C.一般不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

D.此病是進(jìn)行性和致命的，應(yīng)及時治療

E.銅螯合劑-青霉胺治療

7.關(guān)于Wilson病的診斷下列說法正確的是：（）

A.血中銅藍(lán)蛋白下降

B.血清游離銅降低

C.血清總銅濃度降低

D.尿銅排泄增加

E.肝中銅含量升高

8.關(guān)于轉(zhuǎn)鐵蛋白說法正確的是：（）

A-每分子可結(jié)合4個Fe3+

B.主要由肝細(xì)胞合成

C.正性急時相反應(yīng)蛋白

D.用于貧血的鑒別診斷

E.作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標(biāo)

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9.C-反應(yīng)蛋白是非特異性指標(biāo)，在臨床上的主要用途是：（）

A.篩選器質(zhì)性疾病

B.評估炎癥性疾病的活動度和療效監(jiān)控

C.識別系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后等并發(fā)的感染

D.監(jiān)測腎移植后的排斥反應(yīng)

E.作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標(biāo)

10.以下屬于急性時相反應(yīng)蛋白的是：（）

A.ai-抗糜蛋白酶

B.血紅素結(jié)合蛋白

C.（X2-MG

D.纖維蛋白原

E.Cp

11.以下屬于負(fù)性急性時相反應(yīng)蛋白的是：（）

A.AAT

B.Alb

C.C3

D.PA

E.TRF

12.屬于氨基酸代謝產(chǎn)物的有：（）

A.酮體

B.a-酮酸

C.CO2

D.胺類

E.NH3

13.氨基酸的分析的三組檢驗方法是：（）

A.總氨基酸的分析

26

B.篩選試驗

C.定量試驗

D.特異性試驗

E.全自動氨基酸分析儀分析法

14.氨基酸分析的篩選試驗包括：（）

A.薄層層析

B.尿呈色試驗

C.Guthrie試驗

D.氣相色譜

E.HPLC

15.氨基酸分析的定量試驗包括：（）

A.毛細(xì)管電泳

B.氣相色譜

C.HPLC

D.串聯(lián)質(zhì)譜

E.分子遺傳學(xué)試驗

16.采用酶法測定的氨基酸有：（）

A.苯丙氨酸

B.酪氨酸

c.亮氨酸

D.谷氨酰胺

E.綴氨酸

17.在酶法測定氨基酸的原理中通過檢測340nm吸光度變化來定量的氨基酸有:

（）

A.苯丙氨酸

B.酪氨酸

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C.谷氨酰胺

D.亮氨酸

E.異亮氨酸

18.目前國際上進(jìn)行新生兒PKU篩查的常用方法有：（）

A.Guthrie試驗

B.熒光光度法

C.苯丙氨酸脫氫酶法

D.色譜法

E.PCR-RFLP法

19.關(guān)于Lesch-Nyhan綜合征的說法正確的是：（）

A.病因是HGPRT完全缺乏

B.屬染色體X-連鎖遺傳

C.又稱自毀容貌綜合征

D.有明顯的高尿酸血癥

E.僅見男性小兒1歲內(nèi)發(fā)病

20.關(guān)于痛風(fēng)的敘述正確的是：（）

A.屬于一組疾病

B.由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）喋吟代謝障礙所致

C.高尿酸血癥合并尿酸性結(jié)石也屬于痛風(fēng)

D.原發(fā)性痛風(fēng)患病率女性高于男性

E.可用別嗦吟醇治療

四、名詞解釋

1.血漿蛋白

2.急性時相反應(yīng)蛋白

3.氨基酸代謝庫

28

4.氨基酸血癥與氨基酸尿癥

5.PKU

6.痛風(fēng)

五、問答題

1.簡述血漿蛋白質(zhì)的功能。

2.試述測定血清銅藍(lán)蛋白的方法及參考值和臨床意義。

3.簡述低清蛋白血癥的臨床意義。

4.簡述轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義。

5.簡述新生兒PKU的診斷方法

6.簡述高尿酸血癥的發(fā)病因素。

參考答案

一、單選題

1E2B3C4E5D

6A7B8A9D10A

11C12D13B14D15A

16B17E18C19C20E

B型題（配伍題）

1A2E3D4A5E

6C7B8C9E10B

三、多選題

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1ABCD2AC3ABCE4ABCD5ACD

6ABDE7ACDE8BDE9ABCD10ABDE

11BDE12ABCDE13BCD14ABC15ABCDE

16ABCDE17ACDE18ABC19ABCDE20ABE

四、名詞解釋

1.血漿蛋白質(zhì)它是指血漿和組織液中蛋白質(zhì)，是血漿固體成份中含量最多、

組成復(fù)雜、功能廣泛的一類化合物。

2.急性時相反應(yīng)蛋白在急性炎癥性疾病如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫

瘤等，AAT、AAG、Hp、Cp、CRP,以及ai-抗糜蛋白酶、血紅素結(jié)合蛋白、

C4、C3、纖維蛋白原等，這些血漿蛋白濃度顯著升高或升高；而血漿PA、

ALB、TRF則出現(xiàn)相應(yīng)的低下。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應(yīng)蛋白，

這種現(xiàn)象稱為急性時相反應(yīng)。

3.氨基酸代謝庫食物蛋白質(zhì)經(jīng)過消化而被吸收的氨基酸（外源性氨基酸）與

體內(nèi)組織蛋白質(zhì)降解產(chǎn)生的氨基酸（內(nèi)源性氨基酸）混在一起，分布在體內(nèi)

各處，參與代謝，稱為氨基酸代謝庫。

4.氨基酸血癥與氨基酸尿癥參與氨基酸代謝的酶缺乏出現(xiàn)在代謝途徑的起點

時，其作用的氨基酸將在血循環(huán)中增加，成為氨基酸血癥。這種氨基酸如從

尿中排出，則稱為氨基酸尿癥。

5.PKU即苯丙酮酸尿癥，是由于苯丙氨酸羥化酶先天性缺乏所致，屬常染色

體隱性遺傳，因患兒尿液中排出大量苯丙酮酸等代謝產(chǎn)物而得名。

6.痛風(fēng)痛風(fēng)是一組疾病，由遺傳性和（或）獲得性的尿酸排泄減少和（或）

喋吟代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，從而引起特征性

急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙；常伴尿

酸性尿路結(jié)石。僅有高尿酸血癥，即使合并尿酸性結(jié)石也不稱之為痛風(fēng)。

30

五、問答題

1.簡述血漿蛋白質(zhì)的功能。

血漿蛋白質(zhì)具有多方面的功能，可概括為：①維持血漿膠體滲透壓，這是清

蛋白的主要功能；②作為激素、維生素、脂類、代謝產(chǎn)物、離子、藥物等的

載體；③作為pH緩沖系統(tǒng)的一部分；④營養(yǎng)作用，修補(bǔ)組織蛋白；⑤抑制組

織蛋白酶；⑥一些酶在血漿中起催化作用；⑦參與凝血與纖維蛋白溶解；⑧

作為免疫球蛋白與補(bǔ)體等免疫分子，組成體液免疫防御系統(tǒng)。

2.試述測定血清銅藍(lán)蛋白的方法及參考值和臨床意義。

銅藍(lán)蛋白在血清中含量較低。一般采用免疫透射比濁法測定，參考值為

0.21~0.53g/Lo另外，還可采用醋酸纖維薄膜電泳法測定，其參考值為0.4g/L。

增高：見于結(jié)核、矽肺、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤（白血病等）、妊娠、

口服避孕藥等。

降低：見于嚴(yán)重的低蛋白血癥、腎病綜合征等。對肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson）

有重要的診斷價值。即患者血漿CEB含量明顯下降，而伴有血漿可

透析的銅含量增加。

3.簡述低清蛋白血癥的臨床意義。

低清蛋白血癥：既可由生理（如妊娠）或病理因素或引起，也可由于輸液造

成血液稀釋時抽血的假象所致。導(dǎo)致低蛋白血癥的病理因素有：

1）清蛋白合成降低：①常見于急性或慢性肝臟疾病，但由于清蛋白的半

壽期較長，因此在部分急性肝病患者，其濃度降低可不明顯；②蛋白質(zhì)營養(yǎng)

不良或腸道吸收不良也可造成清蛋白合成不足。

2）清蛋白的分布異常：如門靜脈高壓時大量蛋白質(zhì)尤其是清蛋白從血管

內(nèi)滲漏入腹腔。肝硬化導(dǎo)致門脈高壓時，由于肝臟合成減少和大量漏入腹水

的雙重原因，使血漿清蛋白顯著下降。

3）清蛋白丟失：①腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑

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狼瘡等，清蛋白由尿中損失，有時每天尿中排出蛋白達(dá)5g以上，超過肝的代

償能力；②腸道炎癥性疾病時，可因粘膜炎癥壞死等使胃腸道蛋白質(zhì)丟失，從

而引起血漿清蛋白下降；③在燒傷及滲出性皮炎，可從皮膚喪失大量蛋白質(zhì)。

4）清蛋白分解代謝增加：由組織損傷（外科手術(shù)或創(chuàng)傷）或炎癥（感染性

疾?。┮稹?/p>

5）無清蛋白血癥：是一種罕見的遺傳疾病，屬先天性白蛋白合成缺陷，血

漿清蛋白含量常低于lg/L。但可以沒有癥狀或體征，甚至可以沒有水腫，部分原

因可能是血管中球蛋白含量代償性升高所致。

4.簡述轉(zhuǎn)鐵蛋白的臨床意義。

（1）用于貧血的鑒別診斷。在缺鐵性的低血色素貧血中，TRF代償性合

成增加，但因血漿鐵含量低，結(jié)合鐵的TRF少，所以鐵飽和度很低（參考范

圍在30%?38%）。而再生障礙性貧血時，血漿中TRF正?；虻拖拢捎诩t細(xì)

胞對鐵的利用障礙，使鐵飽和度增高。在鐵負(fù)荷過量時，TRF水平正常，而

飽和度可超過50%,甚至達(dá)90%。

（2）TRF是負(fù)性急時相反應(yīng)蛋白。在炎癥、腫瘤時常隨著清蛋白、前清

蛋白同時下降。

（3）作為營養(yǎng)狀態(tài)的一項指標(biāo)。在營養(yǎng)不良及慢性肝臟疾病時下降，與

清蛋白相比，體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白總量較少、生物半壽期較短，故可及時地反映臟

器蛋白的急劇變化。在高蛋白膳食治療時，血漿TRF濃度較快上升，是判斷

療效的良好指標(biāo)。

5.簡述新生兒PKU的診斷方法

PKU的早期診斷對于及時終止PKU的嚴(yán)重后果的發(fā)生是十分必要的。

Guthrie試驗、熒光光度法、苯丙氨酸脫氫酶法是目前國際上進(jìn)行新生兒PKU

篩查的常用方法。Guthiie試驗是由Guthrie建立的一種細(xì)菌抑制法，首先在

PKU的篩查試驗中用來測定人血清、尿液中苯丙氨酸。通過抑菌圈的大小

32

來半定量樣本中的苯丙氨酸濃度。

新生兒的篩查在歐美國家廣泛地進(jìn)行，因為有3%以上的PKU病例并不是

由于PAH缺乏所致，而是由于生物蝶吟合成所需的酶缺乏所致。評估應(yīng)包括

尿中生物蝶吟和新蝶吟的測定和有時可能還要測定其血清含量。

新生兒PKU的診斷試驗通常包括用色譜法、熒光分光光度法和FeC13法檢

測尿中苯丙酮酸。

用DNA分析技術(shù)，如PCR-ASO探針法和PCR-RFLP連鎖分析法鑒定出

導(dǎo)致PKU的點突變。

6.簡述高尿酸血癥的發(fā)病因素。

高尿酸血癥由尿酸排泄障礙或喋吟代謝紊亂引起。若尿酸排泄出現(xiàn)障礙，可

導(dǎo)致血液尿酸濃度升高；體液尿酸濃度的高低取決于體內(nèi)喋吟合成量、食入量和

尿酸排出量之間的平衡狀態(tài)。腎臟尿酸排泄減少或體內(nèi)口票畛來源過多均可導(dǎo)致高

尿酸血癥。

（1）尿酸排泄減少當(dāng)腎小球濾過率下降，或近端腎小管對尿酸的重吸收

增加或（和）分泌功能減退時，即可導(dǎo)致高尿酸血癥。在原發(fā)性高尿酸血癥中尿

酸排泄減少占80%~90%,是由機(jī)制不明的多基因性遺傳缺陷引起；在繼發(fā)性高尿

酸血癥中尿酸排泄減少原因是慢性腎疾等引起腎小球濾過下降，或由高血壓、內(nèi)

分泌疾病、體內(nèi)有機(jī)酸增加、鉛中毒腎病及藥物抑制作用等引起腎小管排泌尿酸

減少。

（2）尿酸生成過多1）由喋吟合成代謝紊亂引起：大多數(shù)屬多基因遺傳缺

陷，機(jī)制不明，占原發(fā)性高尿酸血癥的10%~20%。由特異酶缺陷引起者僅占原發(fā)

性高尿酸血癥的1%,這些酶缺乏包括①HGPRT完全缺乏和部分缺乏。前者引起

Lesch-Nyhan綜合征，由于HGPRT完全缺乏導(dǎo)致喋吟過多、明顯的高尿酸血癥，

痛風(fēng)伴有大腦癱瘓、智力減退、舞蹈病樣多動癥、肢體僵直痙攣，咬指、撞擊行

為致自身殘毀，因此本病又稱自毀容貌綜合征。HGPRT部分缺乏癥又稱青春期

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原發(fā)性痛風(fēng)，患者痛風(fēng)較嚴(yán)重，一般無神經(jīng)癥狀。②PRPP合成酶活性增強(qiáng)。喋

吟核昔酸合成增多，引起青春期尿酸結(jié)石癥。③葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。6-磷酸葡

萄糖增多，并沿磷酸戊糖代謝途徑轉(zhuǎn)化成較多的PRPP,使喋吟核甘酸合成增多。

④APRT缺乏。因是純合子基因缺失，腺口票嶺不能經(jīng)補(bǔ)救途徑合成腺甘酸而出現(xiàn)

堆積，因腺喋吟不能轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩幔虼藷o高尿酸血癥及痛風(fēng)癥出現(xiàn)，但腺喋吟的

代謝產(chǎn)物2,8-二羥腺喋吟由尿排出增加，可產(chǎn)生腎結(jié)石，常被誤認(rèn)為尿酸結(jié)石。

2）喋吟吸收增多：體內(nèi)20%尿酸來源于食物中的喋吟，攝入富含喋吟食物

過多可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，但不是發(fā)生高尿酸血癥的原因。

3）噂吟分解過多：在骨髓增殖性疾病如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅

細(xì)胞增多癥等，核酸水解增強(qiáng)，嗯吟和尿酸生成增多。高尿酸血癥的原因

也可歸納為原發(fā)性和繼發(fā)性兩方面，原發(fā)性包括原發(fā)性腎臟排泄尿酸

減少和原發(fā)性尿酸產(chǎn)生過多，繼發(fā)性包括各種腎臟疾病與導(dǎo)致喋吟分

解過多疾病引起的腎臟排泄尿酸減少和尿酸產(chǎn)生過多。

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第四章糖代謝紊亂的生物化學(xué)檢驗

一、A型題：

1.健康人群空腹血糖的參考范圍通常為（）

A.2.8~7.8mmol/L

B.3.89~6.llmmol/L

C.4.5?5.9mmol/L

D.7.0-11.1mmol/L

E.<ll.lmmol/L

2.降低血糖的激素主要是（）

A.胰島素

B.胰島素樣生長因子

C.腎上腺素

D.生長激素

E.皮質(zhì)醇

3.胰島素由何種細(xì)胞分泌（）

A.胰島a細(xì)胞

B.胰島B細(xì)胞

C.胰腺8細(xì)胞

D.胰島a和B細(xì)胞

E.皆不是

4.胰島素的化學(xué)本質(zhì)是（）

A.多肽

B.類固醇

C.氨基酸衍生物

D.脂肪酸衍生物

E.核酸

5.胰高血糖素由何種細(xì)胞分泌（）

A.胰島a細(xì)胞

B.胰島B細(xì)胞

C.胰腺5細(xì)胞

D.胰島a和B細(xì)胞

E.皆不是

6.關(guān)于免疫介導(dǎo)性糖尿病的敘述錯誤的是（）

A.為1型糖尿病

B.胰島素絕對不足

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C.常見于青少年

D.多可檢出自身抗體

E.由胰島素抵抗引起

7.有關(guān)2型糖尿病的敘述錯誤的是（）

A.胰島素相對不足

B.胰島B細(xì)胞的功能減退

C.常見于肥胖的中老年成人

D.常可檢出自身抗體

E.由胰島素抵抗引起

8.有關(guān)果糖胺的敘述錯誤的是（）

A.所有糖化血清蛋白都是果糖胺

B.主要是測定糖化清蛋白

C.反映過去2~3周的平均血糖水平

D.可替代糖化血紅蛋白

E.是糖尿病近期控制水平的監(jiān)測指標(biāo)

9.測定血糖的標(biāo)本最常采用的抗凝劑和防腐劑組合是（）

A.氟化鈉-肝素鈉

B.疊氮鈉-肝素鋰

C.冰醋酸-肝素

D.碘乙酸鈉-EDTA

E.氟化鈉-草酸鉀

10.當(dāng)血糖超過腎糖閾值時，可出現(xiàn)（）

A.生理性血糖降低

B.病理性血糖降低

C.膿尿

D.血尿

E.糖尿

11.糖化蛋白濃度主要用于（）

A.糖尿病的分型

B.糖尿病的診斷

C.評估血糖控制效果

D.評估糖基化比率

E.評估當(dāng)前血糖濃度

12.血糖測定的參考方法是（）

A.已糖激酶法

B.葡萄糖氧化酶法

C.葡萄糖脫氫酶法

D.固相酶法

E.同位素稀釋質(zhì)譜法

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13.C-肽測定的主要用途除外（）

A.評估空腹低血糖

B.評估胰島素分泌

C.監(jiān)測胰腺手術(shù)效果

D.評估P細(xì)胞的活性

E.診斷胰腺a細(xì)胞瘤

14.糖尿病性腎病變的早期檢測依賴于（）

A.UAE試驗

B.OGTT試驗

C.IGTT試驗

D.72h禁食試驗

E.甲苯磺丁腺耐量試驗

15.用于判定代謝綜合征的危險因素除外（）

A.腹型肥胖

B.|R］血壓

C.血脂異常

D.胰島素抵抗

E.微血管病變

16.目前糖尿病的分型不包括（）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.慢性糖尿病

D.其他特殊類型糖尿病

E.妊娠期糖尿病

17.糖尿病的急性并發(fā)癥除外（）

A.感染

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.微血管病變

D.高滲性非酮癥糖尿病性昏迷

E.乳酸酸中毒糖尿病性昏迷

18.0GTT的主要用途除外（）

A.診斷妊娠期糖尿病

B.診斷糖耐量減退

C.糖尿病的常規(guī)診斷

D.評價無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變

E.糖尿病相關(guān)病理狀態(tài)的人群篩查

19.酮體的測定方法除外（）

A.Acetest法

B.Ketostix法

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C.Gerhardt法

D.氯化鐵法

E.硝酸鈉法

20.目前大多數(shù)建議的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為（