全膝關節(jié)置換術骨科課件當前第1頁\共有84頁\編于星期三\20點10年優(yōu)良率已達90％以上

手術技術要求高，和人工全髖關節(jié)

置換術不同，前者可允許5～10°

甚至20°的誤差，而后者只要5°

的誤差就能明顯影響手術效果

10°誤差可能產生毀滅性后果當前第2頁\共有84頁\編于星期三\20點

適應癥

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎

膝關節(jié)創(chuàng)傷后關節(jié)炎當前第3頁\共有84頁\編于星期三\20點禁忌癥

膝關節(jié)感染（絕對禁忌癥）神經病性關節(jié)（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。當前第4頁\共有84頁\編于星期三\20點術前準備

膝關節(jié)X線片，包括站立前后位、側位和軸位適當的內科和麻醉科評估術前評估與設計術前使用抗菌素當前第5頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第6頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第7頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第8頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第9頁\共有84頁\編于星期三\20點手術要求

良好的軟組織平衡精確的下肢對線對稱的伸屈膝位間隙合適的關節(jié)間隙可靠的骨水泥固定當前第10頁\共有84頁\編于星期三\20點手術操作仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時充氣）。當前第11頁\共有84頁\編于星期三\20點膝前正中入路（insall入路）當前第12頁\共有84頁\編于星期三\20點從臏旁內側1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個膝關節(jié)當前第13頁\共有84頁\編于星期三\20點充分松解軟組織糾正各種膝關節(jié)畸形當前第14頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第15頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第16頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第17頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第18頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第19頁\共有84頁\編于星期三\20點股骨髓內鉆洞，使鉆孔正好位于股骨

髁間窩后交叉韌帶起點的上方

當前第20頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第21頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第22頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第23頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第24頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第25頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第26頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第27頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第28頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第29頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第30頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第31頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第32頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第33頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第34頁\共有84頁\編于星期三\20點脈沖盥洗器沖洗當前第35頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第36頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第37頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第38頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第39頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第40頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第41頁\共有84頁\編于星期三\20點技術要點（1）

軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關節(jié)置換的基要求首先要清除關節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內翻畸形需松解內側副韌帶和后方攣縮的關節(jié)囊摘除外測間室和后側隱窩內的游離體，必要室松解或切除PCL，改善屈曲縮。當前第42頁\共有84頁\編于星期三\20點

軟

組

織

松

解

當前第43頁\共有84頁\編于星期三\20點技術要點（2）

脛骨截骨和脛骨假體的旋轉定位脛骨髓外定位器的遠端必須緊貼脛骨前肌腱的內側緣，使脛骨平臺截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內翻和前傾位截骨脛骨截骨量為正常關節(jié)面下10～12mm脛骨假體與脛骨平臺截面大小相匹配假體中心指向脛骨結節(jié)內1/3，前緣與脛骨平臺前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露當前第44頁\共有84頁\編于星期三\20點脛骨平臺截骨當前第45頁\共有84頁\編于星期三\20點旋

轉

定

位當前第46頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第47頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第48頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第49頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第50頁\共有84頁\編于星期三\20點

技術要點（3）

股骨截骨和旋轉軸線的正確定位

股骨髓內導引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點之前7～10㎜股骨髁間溝中線上

按照等量切骨的原則，股骨遠端的截骨為8～9mm（嚴重的屈膝攣縮可增加額外的量）切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°當前第51頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第52頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第53頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第54頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第55頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第56頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第57頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第58頁\共有84頁\編于星期三\20點技術要點（4）

屈曲和伸直間隙的平衡脛骨和股骨截骨后,伸膝位與屈膝位間隙相等并呈矩形下肢對線好股骨頭中心、膝關節(jié)中心、踝關節(jié)中心處于一條直線上..

當前第59頁\共有84頁\編于星期三\20點

當前第60頁\共有84頁\編于星期三\20點當前第61頁\共有84頁\編于星期三\20點下肢對線當前第62頁\共有84頁\編于星期三\20點術后處理

密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口引流量,避免在膝關節(jié)水平放置枕頭,應放于足跟后.在間斷使用CPM的情況下,希望術后一周時患膝能達到屈曲90°的活動范圍對使用骨水泥的病人允許完全負重如果對膝關節(jié)活動度不滿意，可考慮術后2周時在麻醉下做手法活動松解當前第63頁\共有84頁\編于星期三\20點術后康復――兩周內

第一至第二天：在大量敷料覆蓋下，做股四頭肌靜力收縮練習，臀肌靜力收縮練習，踝關節(jié)和足趾練習，伸腰彎弓動作練習

當前第64頁\共有84頁\編于星期三\20點第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增加膝關節(jié)的主動活動，直腿高舉練習及床上活動練習，第七天開始完全負重站立練習,扶拐平地行走和上下樓梯練習。目標；膝關節(jié)屈曲達90°，沒有屈曲攣縮，在14天時能夠借助框架式助步器平穩(wěn)地行走。當前第65頁\共有84頁\編于星期三\20點術后康復――兩周后

加強肌肉力量及步態(tài)練習，上下樓梯和爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用或不用輔助器械的情況下，為恢復術前的生活角色作準備。當前第66頁\共有84頁\編于星期三\20點臨床病例當前第67頁\共有84頁\編于星期三\20點病例1當前第68頁\共有84頁\編于星期三\20點病例1當前第69頁\共有84頁\編于星期三\20點病例2南陽骨科在線nygk.hn8868當前第70頁\共有84頁\編于星期三\20點病例2當前第71頁\共有84頁\編于星期三\20點病例3當前第72頁\共有84頁\編于星期三\20點病例3當前第73頁\共有84頁\編于星期三\20點病例3當前第74頁\共有84頁\編于星期三\20點病例4當前第75頁\共有84頁\編于星期三\20點病例4當前第76頁\共有84頁\編于星期三\20點病例4當前第77頁\共有84頁\編于星期三\20點病例4