女性盆腔病變的MRI診斷演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)優(yōu)選女性盆腔病變的MRI診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)內(nèi)容摘要包括內(nèi)生殖器、泌尿系和消化系一、女性盆腔病變子宮解剖子宮肌瘤子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢及附件當(dāng)前第3頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)MRI是盆腔臟器病變顯示的最佳選擇MRI的優(yōu)勢(shì)：1、軟組織分辨力高2、多參數(shù)成像，提供更多信息3、無(wú)需對(duì)比劑即可進(jìn)行心臟和血管成像4、多方位直接成像5、無(wú)骨偽影6、無(wú)輻射損傷

由于盆腔臟器多位于中線上，兩側(cè)盆壁結(jié)構(gòu)對(duì)稱，加之在盆腔各臟器之間有豐富的脂肪組織包裹，且受呼吸和腸蠕動(dòng)的影響較小，因而MRI能清楚地顯示出盆部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)，是盆腔臟器病變顯示的最佳影像檢查方法。當(dāng)前第4頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)一、女性盆腔病變子宮解剖子宮肌瘤子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜異位癥卵巢及附件當(dāng)前第5頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮解剖子宮圓韌帶卵巢卵巢懸韌帶子宮闊韌帶當(dāng)前第6頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮解剖當(dāng)前第7頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)（一）女性盆腔正常MRI子宮肌層：一般T1稍低，T2中高信號(hào)；T2分泌期信號(hào)高于增殖期；T2上青春期和絕經(jīng)期中等信號(hào)，生育期為高信號(hào)結(jié)合帶（暗帶）:位于肌層和內(nèi)膜之間,表現(xiàn)為低信號(hào)，為肌層內(nèi)1/2的血管，主要為靜脈，目前認(rèn)為它屬于子宮肌層的部分，低信號(hào)與該區(qū)細(xì)胞排列致密、自由水含量少有關(guān)；子宮內(nèi)膜：T1略高信號(hào)，T2高信號(hào)（分泌液）修復(fù)期1-3mm，分泌期4-6mm。當(dāng)前第8頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮解剖子宮肌層：T2WI中高信號(hào)。結(jié)合帶T2WI低信號(hào)子宮內(nèi)膜：T1T2均為高信號(hào)當(dāng)前第9頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮解剖T2WI－SAG當(dāng)前第10頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮解剖T2WI－SAGT1WI－SAG(增強(qiáng)）當(dāng)前第11頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)女性盆腔正常MRI宮頸：長(zhǎng)4-5cm，厚3-4cm，T2為高信號(hào)陰道：陰道內(nèi)T2通常為高信號(hào)卵巢：位于子宮底兩側(cè)后方的闊韌帶的后下緣，用高分辨率連續(xù)薄層掃描，育齡婦女多數(shù)能顯示，T1呈均勻的低中信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)無(wú)信號(hào)血管結(jié)構(gòu)；T2皮質(zhì)為低信號(hào)，髓質(zhì)為高信號(hào)，絕經(jīng)后皮髓質(zhì)不易分辨。卵巢周?chē)で牡托盘?hào)血管為尋找卵巢的標(biāo)記。當(dāng)前第13頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)女性盆腔MRI圖譜當(dāng)前第14頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)女性盆腔MRI圖譜當(dāng)前第15頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮病變子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜息肉當(dāng)前第16頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)1、子宮肌瘤臨床癥狀：出血、壓迫周?chē)鞴?、疼痛、不育分?lèi)：粘膜下、肌壁間、漿膜下、宮頸，MRI可檢出≤3mm的瘤灶。MRI信號(hào)特征：非退變型：T1均勻中等信號(hào)，與肌層分界不清，T2低信號(hào)，偶見(jiàn)中等或稍高信號(hào)。T1顯示漿膜下和闊韌帶內(nèi)肌瘤好，T2顯示粘膜下和肌壁內(nèi)肌瘤好。退變型：肌瘤內(nèi)有鈣化、變性、壞死等，要與肉瘤、內(nèi)膜癌鑒別。當(dāng)前第17頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮肌瘤－分類(lèi)（非退變型）漿膜下粘膜下壁間腔內(nèi)當(dāng)前第18頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮肌瘤（非退變型）31y，多發(fā)壁間和漿膜下子宮肌瘤正常卵巢生理性積液T2T2當(dāng)前第19頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮肌瘤（退變型）T2，46y，漿膜下肌瘤囊性變T2，49y，肌瘤粘液變當(dāng)前第20頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮肌瘤T2T138y，壁間肌瘤伴凝固性壞死當(dāng)前第21頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)2、子宮內(nèi)膜異位

指有分泌功能的子宮內(nèi)膜位于子宮腔之外，在功能上受卵巢激素調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性出血。發(fā)生在子宮肌壁間的子宮內(nèi)膜異位為子宮腺肌癥。臨床主要表現(xiàn)進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。常發(fā)生子宮內(nèi)膜瘤和巧克力囊腫。卵巢最常見(jiàn)，其次子宮直腸窩，腸管，下段子宮后壁，輸卵管，膀胱壁，可以腹膜種植遠(yuǎn)處播散至淋巴結(jié)、肺、肌肉和骨骼等。MRI表現(xiàn)：多發(fā)囊性腫塊，信號(hào)隨月經(jīng)周期出血階段而變化。T1和T2高信號(hào)最常見(jiàn)；T1和T2均低信號(hào)；T1高T2低信號(hào)。病灶周邊低信號(hào)或無(wú)信號(hào)區(qū)（纖維化或含鐵血黃素）、邊緣模糊或角樣粘連（纖維化）。當(dāng)前第22頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)部位當(dāng)前第23頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位27y，雙側(cè)子宮內(nèi)膜瘤T1T1脂肪抑制當(dāng)前第24頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位T2當(dāng)前第25頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜異位（子宮腺肌癥）高信號(hào)為出血灶，受卵巢激素調(diào)節(jié)而發(fā)生周期性出血，進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)局灶性子宮內(nèi)膜異位（子宮腺肌癥）軸位T2T2冠狀46y，境界不清，信號(hào)不均，子宮肌層增厚小肌瘤當(dāng)前第27頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)４、子宮頸癌

常見(jiàn)惡性腫瘤，占生殖器官惡性腫瘤的58.5～93.1%，MRI發(fā)現(xiàn)Ⅰ期宮頸癌特異性100％，敏感性92％。應(yīng)在活檢前進(jìn)行MRI檢查，分期的準(zhǔn)確率可達(dá)76～83％。當(dāng)前第28頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮頸癌分期Ⅰ期限于宮頸內(nèi)Ⅰa：早期侵潤(rùn)突破基底膜侵入內(nèi)膜間質(zhì)，深度≤5mm（MR難分辨）Ⅰb：臨床期深度＞5mm，其他Ⅰ期病變。Ⅱ期宮頸外陰道上2/3，而未達(dá)盆壁

Ⅱa：無(wú)宮旁受累

Ⅱb：侵犯宮旁，有假陽(yáng)性

Ⅲ期擴(kuò)展到盆壁，已累及陰道下1/3Ⅲa：侵犯陰道下1/3，未延及骨盆壁

Ⅲb：侵犯膀胱或直腸粘膜或造成腎盂積水或無(wú)功能腎Ⅳ期：侵犯膀胱或直腸及骨盆

Ⅳa：膀胱或直腸受侵；

Ⅳb：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移當(dāng)前第29頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)診斷臨床表現(xiàn)：接觸性出血和不規(guī)則陰道流血，白帶增多婦科檢查宮頸糜爛，呈結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀腫物。MR表現(xiàn)：MR示宮頸增大，呈不規(guī)則腫塊，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，可向周?chē)譂?rùn)或盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移。（1）Ⅰa期平掃難以顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期癌灶強(qiáng)化，與早期無(wú)明顯強(qiáng)化的黏膜和宮頸間質(zhì)形成良好的對(duì)比。（2）Ⅰb期腫瘤局限于宮頸內(nèi)，宮頸增大，其內(nèi)顯示軟組織塊影，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，但與周?chē)M織分界不清，動(dòng)態(tài)掃描早期腫瘤強(qiáng)化。（3）宮體侵犯時(shí)子宮內(nèi)膜腔增大，低信號(hào)的結(jié)合帶被腫瘤組織侵犯或內(nèi)外帶顯著不規(guī)則。（4）宮旁組織侵犯時(shí)表現(xiàn)為不規(guī)則高信號(hào)條索影，橫斷面T1WI見(jiàn)宮旁兩側(cè)不對(duì)稱，宮頸外緣不規(guī)則，低信號(hào)的宮旁軟組織內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)的腫塊。增強(qiáng)動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化而周?chē)M織不強(qiáng)化。（5）晚期表現(xiàn)為陰道、盆壁、膀胱和直腸被T2WI高信號(hào)腫瘤所占據(jù)，腫物與宮頸原發(fā)灶相連。（6）盆腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第30頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)宮頸癌Ⅰb期：深度＞5mm當(dāng)前第31頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)宮頸癌Ⅱa：突入陰道后穹隆，無(wú)宮旁受累當(dāng)前第32頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)宮頸癌StageIB2：侵犯宮體肌層、宮旁脂肪當(dāng)前第33頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)宮頸癌StageIB2當(dāng)前第34頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)宮頸癌StageIIAcervicalcarcinoma,sagittalT2Wimage.當(dāng)前第35頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌）分期：Ⅰ期：腫瘤限于宮體

Ⅰa：MRI無(wú)異常，或僅表現(xiàn)內(nèi)膜條紋狀增寬，或腫塊突入宮腔但不破壞暗帶。內(nèi)膜厚>10mm時(shí)應(yīng)考慮有病變

Ⅰb：肌層受累<50%，

Ⅰc：肌層受累75%；Ⅱ期：宮頸受侵Ⅱa宮頸粘膜受侵；Ⅱb累及宮頸粘膜和基質(zhì)

Ⅲ期：子宮外受侵，侵犯子宮漿膜面及周?chē)劲骯漿膜或/和附件Ⅲb陰道

Ⅳ期：膀胱、直腸或真骨盆受侵Ⅳa膀胱或直腸Ⅳb遠(yuǎn)處淋巴結(jié)當(dāng)前第36頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)MRI表現(xiàn)1、早期，T1WI中癌組織與內(nèi)膜及肌層信號(hào)相同，不易發(fā)現(xiàn)，T2信號(hào)與內(nèi)膜相似，僅表現(xiàn)為內(nèi)膜的局灶性與廣泛性增厚（育齡期＜9mm，絕經(jīng)后＜3mm）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化低于肌層，呈相對(duì)低信號(hào)。2、子宮增大，肌層受侵。T1WI中癌組織與肌層等信號(hào)，T2信號(hào)高于或稍低于子宮外帶的MR信號(hào)，若結(jié)合帶不規(guī)則或部分中斷，提示腫瘤向肌層侵犯；增強(qiáng)可顯示內(nèi)膜下強(qiáng)化帶不規(guī)則或中斷。3、病變侵犯宮頸T1WI宮頸內(nèi)帶增厚，信號(hào)不均，高信號(hào)的肌質(zhì)環(huán)不完整，提示肌質(zhì)受侵；若宮頸內(nèi)存在血凝塊時(shí)易產(chǎn)生假陽(yáng)性。4、晚期侵犯宮旁和盆壁時(shí)，MR表現(xiàn)子宮增大，可見(jiàn)不規(guī)則腫塊侵及周?chē)M織。5、盆腔內(nèi)、髂內(nèi)外、閉孔等淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)腫大。當(dāng)前第37頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌stageIaT1增強(qiáng)T2表現(xiàn)內(nèi)膜條紋狀增寬，或腫塊突入宮腔但不破壞暗帶。當(dāng)前第38頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌Ⅰb

：T2局灶性高信號(hào)代表局部肌層受累<50%T1增強(qiáng)當(dāng)前第39頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌26y，Ⅰb，軸位T2，子宮內(nèi)膜腔內(nèi)分葉狀、息肉樣等信號(hào)腫塊，鄰近結(jié)合帶破壞當(dāng)前第40頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜癌61y，T2，Ⅰc，內(nèi)膜腔腫塊，結(jié)合帶破壞，肌層受累75%

，子宮前壁腫塊T1增強(qiáng)，清楚顯示子宮前壁腫塊為子宮內(nèi)膜異位當(dāng)前第41頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜增生當(dāng)前第42頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)子宮內(nèi)膜息肉當(dāng)前第43頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢及附件病變卵巢良性腫瘤卵巢功能性囊腫卵巢囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤多囊卵巢綜合征卵巢惡性腫瘤上皮源性：囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、未分化癌等生殖細(xì)胞源性：惡性畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞癌、絨毛膜癌等當(dāng)前第44頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢良性腫瘤單純性卵巢囊腫多無(wú)癥狀，可有腹痛及腹部包塊。壁薄光整，內(nèi)為水樣信號(hào)（T1低T2高），可確定出血性，但不能區(qū)分漿液性、濾泡性和黃體囊腫。漿液性囊腺瘤通常為較大的單囊，直徑可超過(guò)20cm，壁薄而均勻，邊緣光滑，信號(hào)與單純液體相似,T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。粘液性囊腺瘤多房結(jié)構(gòu)，一般較漿液性更大，囊壁薄但不均勻，因內(nèi)部囊液的蛋白較高，其T1和T2信號(hào)多高于漿液性腺瘤，且各囊之間信號(hào)不均.部分可惡變。當(dāng)前第45頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢囊腫當(dāng)前第46頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)粘液性囊腺瘤當(dāng)前第47頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢粘液性囊腺瘤T1T1脂肪抑制增強(qiáng)69y，乳頭狀突起強(qiáng)化當(dāng)前第48頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)粘液性囊腺癌當(dāng)前第49頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢乳頭狀漿液瘤T1脂肪抑制T248y，囊性腫塊含壁結(jié)節(jié)當(dāng)前第50頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢乳頭狀漿液癌T2當(dāng)前第51頁(yè)\共有54頁(yè)\編于星期三\22點(diǎn)卵巢畸胎瘤占卵巢腫瘤