宮頸錐切手術步驟配合主講人：任麗艷當前第1頁\共有19頁\編于星期三\3點傳統(tǒng)巴氏五級分類法I級：正常。為正常的陰道細胞圖片。Ⅱ級：炎癥。細胞核增大，淡染或有雙核，核染色質較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時可見核周暈及漿內空泡。Ⅲ級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質”，或稱“間變細胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級：高度可疑癌。細胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細胞的特征且量多。當前第2頁\共有19頁\編于星期三\3點液基薄層細胞檢測（TCT）TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。TCT宮頸防癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。當前第3頁\共有19頁\編于星期三\3點TCT注意事項1、在做TCT檢查前24小時避免性生活;2、在做TCT檢查前檢查前24-48小時內不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內診;3、如有炎癥先治療，然后再做TCT檢查，以免影響診斷結果;4、TCT檢查最好安排在非月經期進行。當前第4頁\共有19頁\編于星期三\3點TCT檢查結果的意義：報告結果意義處理患宮頸癌的危險程度炎癥人體宮頸本是一個有菌的環(huán)境，當環(huán)境發(fā)生改變時影響了宮頸細胞而發(fā)生的異常改變，多數(shù)情況下這是屬于正常的。醫(yī)師通常依據炎癥程度進行相應治療以減輕炎癥的癥狀★滴蟲、霉菌、皰疹病毒感染正常人群中常見的感染性疾病通常是根據微生物感染的種類進行相應的治療，以緩解癥狀?！铩颒PV感染

人乳頭瘤病毒感染由病毒引起的感染，尚沒有有效的治療方法，但人體本身的免疫系統(tǒng)可能將病毒排除定期進行TCT檢查★★★

30歲后感染此病毒與患宮頸癌關系密切ASC-US不能明確意義的非典型鱗狀細胞宮頸細胞發(fā)生輕微的變化，但是不足以達到低度病變（LSIL）的程度綜合個人以往的健康情況，通常建議您3-6個月復查TCT★★★ASC-H非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內病變可能有癌前病變，但是異常細胞程度不夠確切診斷通常建議您立即做陰道鏡檢查，以進一步明確診斷您的病情★★★★LSIL低度鱗狀上皮內病變發(fā)現(xiàn)一些可疑癌前病變細胞，但不是癌細胞。您不用緊張，這個階段的病情有部分會自行消退通常建議您3-6個月復查TCT檢查，或立即進行陰道鏡檢查★★★★★HSIL高度鱗狀上皮內病變有可疑癌前病變細胞，如不進一步明確診斷，采取相應治療，發(fā)展為癌的可能性較大立即進行陰道鏡檢查★★★★★★AGC非典型腺細胞宮頸管細胞發(fā)生了一些變化，提示極有可能是癌前病變。通常建議進行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷★★★★★★當前第5頁\共有19頁\編于星期三\3點相關知識宮頸錐形切除術也就是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。當前第6頁\共有19頁\編于星期三\3點適應證

1．宮頸細胞學異常，而宮頸多點活檢、宮頸管搔刮、診斷性刮宮均無陽性發(fā)現(xiàn)。

2．宮頸早期癌變，但不能確定腫瘤浸潤程度，行錐形切除明確病變深度及范圍。

3．重度宮頸炎癥，宮頸癌前病變的治療。

當前第7頁\共有19頁\編于星期三\3點禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。2.妊娠期或月經期。3.患血液病有出血傾向者。當前第8頁\共有19頁\編于星期三\3點術前準備.月經凈后3～7d手術，避免月經前手術。2.檢查白帶、宮頸刮片、必要時宮頸活檢，血常規(guī)包括血小板，出血、凝血時間。3.術前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。當前第9頁\共有19頁\編于星期三\3點麻醉和體位骶麻、靜脈全麻或腰麻，取膀胱截石位當前第10頁\共有19頁\編于星期三\3點手術步驟1.常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。2.陰道拉鉤暴露宮頸，以復方碘溶液，涂整個宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導尿管插入膀胱，以測定膀胱底下緣的境界。當前第11頁\共有19頁\編于星期三\3點一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應超過子宮頸內口。宮頸創(chuàng)面如有出血點，可用3-0腸線扎結或電烙止血，用紗布填塞局部，24h后取出。當前第12頁\共有19頁\編于星期三\3點3.子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術刀以垂直方向做一環(huán)形切口（圖11.1.3.6.4-2），當前第13頁\共有19頁\編于星期三\3點向內傾斜30°～40°（圖11.1.3.6.4-3），逐漸向宮頸深部做錐形切除。當前第14頁\共有19頁\編于星期三\3點注意錐尖朝向宮頸內口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下（圖11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。當前第15頁\共有19頁\編于星期三\3點注意事項

1．手術宜于月經干凈后一周內進行。

2．手術盡可能用冷刀進行，電刀、激光、微波等均可將標本切緣破壞。

3．錐切后如立即行子宮切除術，手術應在錐切后24~48h內進行。

當前第16頁\共有19頁\編于星期三\3點并發(fā)癥

1．宮頸粘連、宮頸管粘連。

2．宮頸出血：可壓迫出血。

3．感染。

當前第17頁\共有19頁\編于星期三\3點

術中注意要點

1.切除宮頸創(chuàng)面的頂端應與內口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織，或引起大出血。2