囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫ＣＴ征象及鑒別診斷第一頁，共三十二頁。編輯課件肝內膽管細胞癌是較常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)，其發(fā)病率僅次于肝細胞癌，起源于肝內小膽管或末梢膽管上皮的腺癌，預后較差。囊性肝內膽管細胞癌是肝內膽管細胞癌的一種特殊表現(xiàn)，是腫瘤內纖維基質壞死和黏液分泌所致。由于抗生素的廣泛應用等原因，肝膿腫越來越不典型。第二頁，共三十二頁。編輯課件囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫無論是臨床癥狀還是ＣＴ表現(xiàn)均有較多重疊，比較容易混淆，實驗室檢查結果常有交叉，年齡特征也不明顯，因而容易相互誤診。但兩者的治療(zhìliáo)方法和預后截然不同，故鑒別診斷非常重要。第三頁，共三十二頁。編輯課件平掃一般均呈低密度(mìdù)影，少部分呈等密度(mìdù)，邊緣不清晰，病灶多為單發(fā)。增強后病灶邊緣囊壁均可環(huán)狀的強化，形成靶征。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)相同點第四頁，共三十二頁。編輯課件第五頁，共三十二頁。編輯課件第六頁，共三十二頁。編輯課件兩者均有灌注異常，正?；蛳鄬φ８螌嵸|在動態(tài)增強掃描動脈期出現(xiàn)(chūxiàn)強化，其密度高于周圍其他肝實質，到門脈期略高于周圍其他肝實質，延遲期該區(qū)域的密度與周圍其他肝實質相同或相近。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)相同點第七頁，共三十二頁。編輯課件第八頁，共三十二頁。編輯課件肝膿腫：對其病理基礎進行了研究，發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)圍繞肝膿腫周圍的門靜脈分支有明顯的炎性浸潤，導致血管狹窄，從而引起了門靜脈血液減少和動脈血代償性增加。囊性肝內膽管細胞癌：其病理基礎是腫瘤引起肝動脈門靜脈異常分流，由于肝動脈血液壓力明顯大于門靜脈，對比劑動脈血提前通過瘺口進入門靜脈灌注區(qū)。第九頁，共三十二頁。編輯課件好發(fā)部位：

囊性肝內膽管細胞癌以左肝葉多見，可能與左肝易感染及容易發(fā)生肝內膽管結石(jiéshí)有關，

肝膿腫發(fā)生于肝右葉多見，這與門靜脈分支走向有關。囊性肝內膽管(dǎnguǎn)細胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十頁，共三十二頁。編輯課件靶征：囊性肝內膽管細胞癌靶征出現(xiàn)率低，且多為單靶，即中央為低密度壞死區(qū)，邊緣為囊壁形成的強化環(huán)。其病理基礎可能是病灶沿著(yánzhe)膽管彌散浸潤，侵及血管鞘周圍結締組織所致。囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十一頁，共三十二頁。編輯課件靶征：肝膿腫靶征出現(xiàn)率較高，?？梢婋p靶，即在單靶囊壁外又環(huán)繞(huánrào)低密度水腫帶。外環(huán)可延時增強為等密度，此被認為是其特征。其病理基礎為中心低密度區(qū)為壞死的膿腔，強化環(huán)為膿腫壁（為增生的纖維肉芽組織及炎癥組織構成），周圍低密度環(huán)為炎癥周圍的水腫帶。囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十二頁，共三十二頁。編輯課件第十三頁，共三十二頁。編輯課件分隔狀強化：又稱為簇狀征、花瓣征、蜂窩征等。多出現(xiàn)在動脈期、門脈期，呈多房或蜂窩狀低密度區(qū)，增強掃描病灶內間隔可有強化。有文獻報道(bàodào)ＣＴ檢查患者肝臟發(fā)現(xiàn)簇狀征和壞死區(qū)出現(xiàn)氣－液平面，可作為肝膿腫診斷的重要線索。對于肝膿腫內出現(xiàn)的強化程度不均勻的細索條狀間隔影，多為肉芽組織或殘存的尚未壞死的炎性充血肝組織形成。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十四頁，共三十二頁。編輯課件而囊性肝內膽管細胞癌病灶內部呈線狀、斑片樣網(wǎng)格狀強化，病理(bìnglǐ)基礎為索條狀纖維間質帶分隔部分癌巢，且部分纖維組織疏松，血管較多所致。有文獻提示：肝膿腫組分隔狀強化的出現(xiàn)率為68.9%，囊性肝內膽管細胞癌的出現(xiàn)率為18.18%。因此，分隔狀強化對于提示肝膿腫具有重要的參考價值。囊性肝內膽管(dǎnguǎn)細胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十五頁，共三十二頁。編輯課件第十六頁，共三十二頁。編輯課件邊緣強化征：

表現(xiàn)為病灶周圍有環(huán)狀或部分環(huán)狀強化，動脈期明顯強化，門脈期及延遲(yánchí)期與正常肝組織相同。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十七頁，共三十二頁。編輯課件肝膿腫邊緣增強征的病理基礎有３種：膿腫破壞灶周圍的肉芽血管(xuèguǎn)生成；肝動脈、門靜脈異常通道形成；膿腫生長迅速，擠壓周圍肝細胞，使周圍肝細胞密度增高。囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十八頁，共三十二頁。編輯課件囊性肝內膽管細胞癌的病理基礎是腫瘤周圍部分血供相對豐富，有大量的腫瘤細胞和少數(shù)纖維組織。當肝膿腫與囊性肝內膽管細胞癌都表現(xiàn)為邊緣環(huán)形強化(qiánghuà)時，對環(huán)形是否完整的觀察和評價在兩者的鑒別診斷中起重要作用。囊性肝內膽管(dǎnguǎn)細胞癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第十九頁，共三十二頁。編輯課件環(huán)形完整強化(qiánghuà)在肝膿腫的出現(xiàn)率更高。環(huán)形不完整強化在囊性肝內膽管細胞癌的出現(xiàn)率更高。因此，對環(huán)形的完整強化與不完整強化的觀察對兩者的鑒別診斷有較大價值。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十頁，共三十二頁。編輯課件第二十一頁，共三十二頁。編輯課件向心性延遲強化：向心性延遲強化被認為是囊性肝內膽管細胞癌特征性表現(xiàn)。表現(xiàn)為門脈期可見病灶邊緣強化下降，強化向病灶內部延伸，但強化程度(chéngdù)低于肝實質，延遲期進一步強化，其中央低密度無強化區(qū)隨著時間延長而縮小。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十二頁，共三十二頁。編輯課件向心性延遲強化：病理上門脈期逐漸增強及延遲期強化區(qū)為大量纖維結締組織(jiédì-zǔzhī)，少量散在的癌組織。有專家認為對比劑在纖維組織間質與血管之間彌散慢，即經(jīng)血管進入纖維間質內及從纖維間質與血管之間清除慢，這是肝內膽管細胞癌門脈期進一步強化及延遲期強化的病理基礎。因此向心性延遲強化是囊性肝內膽管細胞癌的非常重要征象，具有診斷性意義。囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十三頁，共三十二頁。編輯課件第二十四頁，共三十二頁。編輯課件腫塊縮小征：多見于延遲期，表現(xiàn)為病灶周圍延時強化為等密度，而病灶內間隔可見持續(xù)強化，低密度液化(yèhuà)壞死區(qū)顯示更清楚，病灶較平掃時縮小。囊性肝內膽管細胞(xìbāo)癌與肝膿腫

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十五頁，共三十二頁。編輯課件腫塊縮小征：肝膿腫腫塊縮小征反映了化膿性炎癥其或殘留肝組織的炎癥反應，機制是膿腫炎性肉芽組織內對比劑向外緩慢滲透而廓清較慢所致，其壞死區(qū)未見明顯(míngxiǎn)強化。肝膿腫組中腫塊縮小征的出現(xiàn)率明顯高于囊性肝內膽管細胞癌，所以腫塊縮小征在兩者鑒別診斷中更能提示肝膿腫。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十六頁，共三十二頁。編輯課件第二十七頁，共三十二頁。編輯課件肝被膜回縮征：病灶區(qū)的局部肝被膜呈局限性凹陷。有研究認為該征象僅出現(xiàn)于惡性腫瘤，但近年來有文獻報道良性病變也會出現(xiàn)此征。其病理基礎為腫瘤內纖維(xiānwéi)組織豐富，腫瘤呈浸潤性生長，富含纖維(xiānwéi)間質，造成肝被膜回縮。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫(nóngzhǒng)

ＣＴ表現(xiàn)不同點第二十八頁，共三十二頁。編輯課件第二十九頁，共三十二頁。編輯課件囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫ＣＴ征象有相似之處。靶征、分隔狀強化征、邊緣環(huán)形強化完整征及腫塊縮小征提示肝膿腫的可能性大。邊緣環(huán)形強化不完整征、向心性延遲強化征及肝被膜回縮征提示囊性肝內膽管細胞癌的可能性大單個征象對于鑒別診斷的價值受到不同程度的限制，在鑒別診斷中應結合多個征象綜合(zōnghé)分析更有利于得出正確診斷結論。小結(xiǎojié)第三十頁，共三十二頁。編輯課件謝謝！第三十一頁，共三十二頁。編輯課件內容(nèiróng)總結囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫ＣＴ征象及鑒別診斷。囊性肝內膽管細胞癌與肝膿腫無論是臨床癥狀還是ＣＴ表現(xiàn)