第二站基本操作

針灸推拿體格檢查西醫(yī)操作

題號0I太沖大椎少商定位虛里按法霍夫曼征戴無菌手套

定位：太沖：位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。

大椎：在后背正中線上,第七頸椎棘突下凹陷中

少商：位于手指，拇指末端槎側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸

虛里按法：虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，當(dāng)心臟收

縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。

虛里為諸脈之所宗。虛里按之應(yīng)手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清楚

一致，一息4?5至,是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。

虛里按之其動薄弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征，或為飲停心包之支飲；

搏動遲弱，或久病體虛而動數(shù)者，多為心陽局限性；按之彈手，洪大而搏，或絕而不

應(yīng)者,是心肺氣絕,屬于危候。

霍夫曼征（Hoffmann）：檢查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指

輕夾病人中指末端指節(jié),并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者

中指指甲，正常時無反映，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反映。霍夫曼氏征

陽性，屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等,

也可見于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。

戴無菌手套法：

洗凈擦干雙手一一核對手套袋（包）外注明的手套號碼和滅菌日期一一打開手套袋

一擦滑石粉-----手掀起手套袋外層,另一手捏住手套翻折部（手套內(nèi)面）一一取出手套，

對準(zhǔn)五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入另一手套的翻邊內(nèi)（手套外

面）一一取出手套戴上一一雙手調(diào)整手套的位置一一將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外

脫手套法：用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下一一已脫手套的手指插入另

一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下一一浸泡手套一洗手

2、注意事項：嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，

己戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手;發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換；脫手套時不可

用力強拉手套邊沿或手指部分。

題號01公孫印堂手三里定位,淺表淋巴結(jié)的順序，口對口人工呼吸的操作

定位：公孫：在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方,赤白肉際處。

印堂：當(dāng)兩眉頭間連線與前正中線之交點處。

手三里：在前臂背面槎側(cè)，當(dāng)陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處，

淺表淋巴結(jié)的順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、

腋窩、滑車上、腹股溝、胴窩

口對口人工呼吸的操作

（1）病人取仰臥位（即胸腹朝天）。

（2）一方面清理患者呼吸道，保持呼吸道清潔。

（3）使患者頭部盡量后仰，以保持呼吸道暢通。

（4）救護人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對著傷病人的口（兩嘴要對緊不要漏

氣）將氣吹入，導(dǎo)致吸氣.為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然后救護人

嘴離開，將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣.這樣反復(fù)進行，每分鐘進行

14--I6次。

假如病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時，可對其鼻孔吹氣（必須堵住口）即為口對鼻吹

氣。救護人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進氣后,病人的胸廓稍微隆起

為最合適。口對口之間，假如有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，

但注意，不要因此影響空氣出入。

02關(guān)元，公孫肩鶻定位；脫隔離衣；脊椎活動度

關(guān)元：在下腹部，前正中線上,當(dāng)臍下3寸。

公孫：在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方，赤白肉際處

肩鶻：在肩峰前下方，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間凹陷處;將上臂外展平舉，肩關(guān)節(jié)部即

可呈現(xiàn)出兩個凹窩,前面一個凹窩中即為此穴；或者垂肩，當(dāng)鎖骨肩峰端前緣直下約2寸

脫隔離衣：（1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，便于消毒雙手。

（3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過

手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中

退出。（4）用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。

（5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外,掛在污

染區(qū)，則污染面朝外）,掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋

中?？谠E概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。

清潔隔離衣只使用一次時，穿隔離衣方法與一般方法相同，無特殊規(guī)定。脫隔離衣時應(yīng)使清

潔面朝外,衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。

（三）注意事項:1.保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)帶（或領(lǐng)扣）時勿使衣袖及袖帶

觸及面部，衣領(lǐng)各工作帽等。隔離衣須所有覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應(yīng)即更換。2.

穿隔離衣時避免接觸清潔物;穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入清潔區(qū)及

走廊。3.隔離衣應(yīng)天天更換一次。接觸不同病種病人時應(yīng)更換隔離衣。

脊椎活動度:腰部正常前屈45度，后伸35度，左右彎各30度，旋轉(zhuǎn)45度。

03公孫、定喘、通里的定位,一指禪推法，拉塞格征，胸外按壓。

公孫:在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方，赤白肉際處

定喘：俯臥位或正坐低頭,穴位于后正中線上，第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸

處。

通里：在前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的槎側(cè)緣，腕橫紋上1寸，

一指禪推法:用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘,以腕關(guān)

節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、連續(xù)不斷

地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。

拉塞格征:檢查時囑病人仰臥,兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，

另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性

疼痛，為直腿抬高實驗陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。

胸外按壓：

⑴按壓部位：胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。A⑵按壓方法:①

搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交

叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，運用上半

身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，下

壓與向上放松時間相等;按壓至最低點處,應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按

壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位,但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。④

按壓頻率為80?100次/分，小兒90?100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當(dāng)。

與呼吸的比例同上述。⑤按壓深度成人為4~5cm,5~13歲者3cm,嬰、幼兒2cm。⑶按

壓有效的重要指標(biāo):①按壓時能捫及大動脈搏動；收縮壓2>8.0kPa;②患者面色、口

唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴大的瞳孔再度縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢

復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增長。⑷在胸外按壓

的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀測脈搏和心率而屢屢中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一

般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為

30:2。

04秩邊,膻中、頭維定位，脈診布指，傷口換藥

秩邊:平第4舐后孔，舐正中崎旁開3寸

膻中:在前正中線上，兩乳頭連線的中點

頭維:當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁，距神庭4.5寸，

脈診布指:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，一方面用中指按在掌后高骨內(nèi)

側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹

按觸脈體，用指腹感覺靈敏。

傷口換藥:傷口換藥的具體方法：

⑴外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑲子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱

細(xì)方向平行，以減少疼痛。接角無菌敷料的鎰子與接角傷口的鏡子要分開。

⑵左手持另一把無菌鑲子將藥碗內(nèi)的75%酒精棉球傳遞給右手的一把鑲子操作，用以

創(chuàng)口周邊皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使酒精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組

織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。

⑶互換左右手鏡子,右手持的無菌鐐子，解決傷口內(nèi)。直接用右手的無菌鏡子取藥碗內(nèi)的

鹽水棉球,輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。

⑷去除過度生長的肉芽組織、**組織或異物等，觀測傷口的深度及有無引流不暢等情況,

再用酒精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。

緊急手術(shù)洗手:當(dāng)情況緊急，手術(shù)人員來不及做常規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂洗去手和前

臂的污垢，繼用2.5%~3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿

手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。

04風(fēng)門神門次修穴掌推法心臟按壓脊柱壓痛

風(fēng)門：第二胸椎棘突下，旁開1.5寸、

神門:位于腕部，腕學(xué)側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的樓側(cè)凹陷處

次髏:位于骼后上棘與后正中線之間,適對第2舐后孔

掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖緊貼治療部位，運用適當(dāng)?shù)膲毫?，進行單方向的

直線移動的手法稱為推法。用指稱指推法、用掌稱掌推法，用肘稱肘推法。

心臟按壓：1.將病人平臥，解開衣領(lǐng),用仰頭抬領(lǐng)法使氣道開放。搶救者在病人左側(cè)。

2.按壓部位為胸骨中段1/3與下段1/3交界處.

3.以左手掌根部緊貼按壓區(qū)，右手掌根重疊放在左手背上，使所有手指脫離胸壁。

4.搶救者雙臂應(yīng)伸直，雙肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按壓。按壓要平穩(wěn)，有規(guī)

則，不能間斷，不能沖擊猛壓，下壓與放松的時間大體相等。

5.按壓次數(shù)：成人每分鐘60~100次。

6.按壓深度：成人胸骨下陷3~5厘米。

7.在進行胸外按壓的同時，要進行口對口人工呼吸。只有一人搶救時，可先口對口吹

氣，然后立即進行心臟按壓，大約每按壓4~5次，對口呼氣一次（每口對口吹氣一次時，需

進行4~5次的心臟按壓）。

8.心臟按壓用的力不能過猛，以防肋骨骨折或其他內(nèi)臟損傷。若發(fā)現(xiàn)病人臉色轉(zhuǎn)紅

潤，呼吸心跳恢復(fù)，能摸到脈搏跳動,瞳孔回縮正常，搶救就算成功了。

脊柱壓痛：

檢查脊柱的疼痛部位時，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢

查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。脊柱兩旁肌肉

有壓痛時,常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常

在橫突上有不同限度的壓痛。第3腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如

有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。

05條口、夾脊、百會定位；山根、方上、準(zhǔn)頭、闕上的位置及所侯臟腑;腎臟

叩擊痛;心電除顫

條口：位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指），犢鼻與解溪連線上

夾脊：當(dāng)脊柱棘突間兩側(cè),后正中線旁開0.5寸處取穴

百會：兩眉頭中間向上一橫指起，直到后發(fā)際正中點

山根-闕下一心-鼻梁，方上-鼻翼-胃-鼻尖兩側(cè)鼻翼，肝下-準(zhǔn)頭-脾一鼻的下端，闕上一咽喉-

天庭之下至眉間）

腎臟叩擊痛:患者采用立位、坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在患者的腎區(qū)，右手握拳

用由輕到中檔強度的力量向左手背進行叩擊。叩診是用手指、手掌、拳頭等叩擊被檢查者

身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位有無異?；?/p>

根據(jù)是否出現(xiàn)疼痛來判斷病變的方法。叩診時應(yīng)囑被檢查者充足暴露被檢部位，肌肉放松。

叩診多用于擬定心、肺、肝、脾等臟器的邊界，漿膜腔中液體或氣體的多少、肺部病變大小

與性質(zhì)以及子宮和膀胱有無脹大等情況。

06下關(guān)、中睨、環(huán)跳；一指禪要點并演示；肺下界叩診；橡皮管結(jié)扎止血

下關(guān)：在額骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中

中脫：前正中線上，當(dāng)臍中上4寸。

環(huán)跳:體表定位在骨客后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點：向下則投影在坐骨結(jié)節(jié)與股

骨大轉(zhuǎn)子連線中點稍內(nèi)側(cè)。

一指禪推法：用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位或經(jīng)絡(luò)穴位上，沉肩垂肘，以

腕關(guān)節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、連

續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。

肺下界叩診方法-：肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病

人安靜呼吸，從肺野的清音區(qū)(一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙)

開始叩診，向下叩至濁音。正常人安靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分

別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差

異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降I肋間隙。

橡皮管止血帶止血是用彈性的橡皮管、橡皮帶，上肢結(jié)扎于傷員上臂上三分之一處，下肢

結(jié)扎于大腿的中部。

07地機、太陽、天樞定位，一指禪推內(nèi)關(guān)穴，凱爾格征，口對口呼吸

地機：在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸

太陽:顆部，眉梢與目外毗之間，向后約一橫指的凹陷處

天樞:位于腹部，橫平臍中，前正中線旁開2寸，

一指禪推內(nèi)關(guān)穴:用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與

大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與槎側(cè)腕屈肌腱之間上，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈,

運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、連續(xù)不斷地作用

于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。

凱爾尼格征(Kernigsign):患者去枕仰臥，一腿伸直，醫(yī)師將另一下肢先屈髓、屈膝

成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。假如小于135。時就出

現(xiàn)抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痙攣時為陽性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激

征。Kernig征陽性除提醒有腦膜刺激征之外，尚提醒后根有刺激現(xiàn)象。腰舐神經(jīng)根病變其疼

痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不

局限于腰部及患肢

口對口呼吸：1在保持呼吸道暢通和病人口部張開的位置下進行。2用按于前額一手

的拇指與食指，捏閉病人的鼻孔（捏緊鼻翼下端）一一以防吹氣時氣體從鼻孔逸出。3搶救

開始后一方面緩慢吹氣兩口，以擴張萎陷的肺臟,并檢查開放氣道的效果,每次呼吸為1.5-

2秒鐘。4搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴（要把病人的口部完全包住，雙唇包

繞病人口部形成一個封閉腔）。5用力向病人口內(nèi)吹氣（吹氣規(guī)定快而深），直至病人胸部

上抬:用力將氣體吹入病人肺內(nèi)，使肺泡被動膨脹,維持肺泡通氣和氧合作用；吹出的氣體

氧濃度為16%,病人潮氣量能維持800ml,PO2可達(dá)80mmHg；用眼睛余光觀測病人胸部

是否緩緩升起。6一次吹氣完畢后，應(yīng)立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部,

吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。同時放松捏鼻的手，以便病

人從鼻孔呼氣，此時病人胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回縮

將氣體排出。PS:通氣適當(dāng)指征:看到病人胸部起伏，并于呼氣時聽到和感到有氣體逸出。7

每次吹氣量約為800-1000ml,一般不超過1200ml,氣量過大或過快，可導(dǎo)致咽部

壓力超過食管開放壓，使氣體進入胃部，引起胃膨脹。兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸廓

上抬為準(zhǔn)。8頻率:成人14-16次/分;兒童:18-20次/分;嬰幼兒30—40次/分。

08通里、公孫、定喘定位，一指禪推檀中，拉賽克征，胸外按壓

通里：在前臂掌側(cè)，當(dāng)尺側(cè)腕屈肌腱的梯側(cè)緣，腕橫紋上1寸

公孫：在足內(nèi)側(cè)緣，當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方，赤白肉際處

定喘:俯臥位或正坐低頭，穴位于后正中線上，第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處。

一指禪推檀中:用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位在前正中線上，兩乳頭連線的中

點，沉肩垂肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功

力輕重交替、連續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。

拉賽克征

1、被檢者去枕仰臥位，雙下肢自然伸直；

2、檢查者位于被檢者右側(cè);囑頸部放松;

3、檢查者一手置于被檢者膝關(guān)節(jié)上,另一手將下肢抬起;正?？商Ц?00,抬高不到300即

出現(xiàn)疼痛感者為陽性；

4、復(fù)位，報告檢查結(jié)果。

胸外按壓：

⑴按壓部位:胸骨中下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。

⑵按壓方法：①搶救者一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此

手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙

臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，運用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂

直向下按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相

等；按壓至最低點處,應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放

松時定位的手掌根部不要離開胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓

力。④按壓為頻率至少100次/分，按壓與放松時間比例以1：1為恰當(dāng)。與呼

吸的比例同上述。⑤按壓深度成人至少5cm,5?13歲者3cm,嬰、幼兒

2cm。

⑶按壓有效的重要指標(biāo):①按壓時能捫及大動脈搏動；收縮壓＞8.OkPa;②患

者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自

主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù),可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn),甚至手腳抽

動,肌張力增長。

⑷在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀測脈搏和心率而屢屢

中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。按壓與

人工呼吸的比例按照單人復(fù)蘇方式應(yīng)為30:2。

09大棱、太溪、大椎定位，脊柱彎曲度檢查，振水音，口對鼻人工呼吸

大棱:在腕掌橫紋的中點處，當(dāng)掌長肌腱與梳側(cè)腕屈肌腱之間。

太溪:在足踝區(qū),內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處

大椎:在后背正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。

脊柱彎曲度檢查:檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚

出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀測脊柱有無側(cè)彎。

振水音:胃內(nèi)如有多量液體及氣體存留,觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一

耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音。亦可將聽診器膜式

體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部做沖擊震動，以引出振水音。

口對鼻人工呼吸：其操作方法是：一方面開放患者氣道，頭后仰，用手托住患者下頜使其口

閉住。深吸一口氣，用口包住患者鼻部，用力向患者鼻孔內(nèi)吹氣，直到胸部抬起,吹氣后將患者

口部張開,讓氣體呼出。如吹氣有效，則可見到患者的胸部隨吹氣而起伏，并能感覺到氣流呼

出

09尺澤，天宗，足三里定位，橡皮帶止血法;脊柱彎曲度的檢

查方法，一指蟬推法并在中極穴示意操作

尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱樓側(cè)凹陷處，微屈肘取穴

天宗：位于肩胛區(qū)，肩胛岡中點與肩胛骨下角連線上1/3與下2/3交點凹陷中,在岡下

窩中央岡下肌中

足三里:位于小腿外側(cè),犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上

一指蟬推法并在中極穴示意操作

一指禪推檀中：用拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定位體前正中線，臍下4寸。，沉肩垂

肘，以腕關(guān)節(jié)懸屈，運用腕間的擺動帶動拇指關(guān)節(jié)的屈伸活動，以使之產(chǎn)生的功力輕重交替、

連續(xù)不斷地作用于經(jīng)絡(luò)穴位上，稱為一指禪推法。

脊柱彎曲度檢查：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓?/p>

皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀測脊柱有無側(cè)彎。

橡皮帶止血法:適合于四肢傷口大量出血時使用。重要有布止血帶絞緊止血、布止血帶

加墊止血、橡皮止血帶止血三種。使用止血帶法止血時，綁扎松緊要適宜,以出血停止、遠(yuǎn)端

不能摸到脈搏為好。使用止血帶的時間越短越好，最長不宜超過3小時。并在此時間內(nèi)每隔

半小時（冷天）或1小時慢慢解開、放松一次。每次放松1?2分鐘，放松時可用指壓法暫

時止血。不到萬不得已時不要容易使用止血帶，由于上好的止血帶能把遠(yuǎn)端肢體的所有血流

阻斷，導(dǎo)致組織缺血，時間過長會引起肢體壞死。橡皮管止血帶各級醫(yī)院普遍使用，使用

時放于皮膚上須加襯墊,成本低，價格便宜。缺陷在于束緊皮膚時與皮膚接觸面積小,患者痛

感明顯，皮膚干燥時容易松動，且壓力不易掌握,應(yīng)用時容易導(dǎo)致皮下淤血、腫脹，極易產(chǎn)生

神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。

10頭維，至陰,大腸俞定位，大魚際揉法，鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診，脊柱骨折搬運

頭維:當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁,距神庭4.5寸

至陰：位于足小趾趾甲角旁0.1寸

大腸俞：當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸

大魚際揉法：

(1)掌揉法：以大小魚際或掌根部著力，手腕放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做小

幅度的回旋活動。壓力輕柔,揉動頻率一般每分鐘120?150次。

(2)指揉法：以拇指或中指面或食、中、無名指指面著力。按在穴位上，或

一定部位上，做輕柔環(huán)轉(zhuǎn)活動。

(3)揉捏法：為揉和捏的綜合動作。操作時四指指腹和拇指或掌根著力，拇

指外展，其余四指并攏,緊貼于皮膚上做環(huán)轉(zhuǎn)的揉捏動作,邊揉捏做螺旋形向前

推動。

(4)揉摩法:為揉法與摩法結(jié)合，常用掌揉摩，揉結(jié)合摩可加大作用范圍，摩

加揉法可增長力度。多用于腹胸部。［作用］本法具有寬胸理氣、健脾和胃、活

血散瘀、消腫止痛、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。本法刺激輕柔和緩，合用于胸腰部、

胸肋部、頭面部，腰背部及四肢部，特別多用于全身穴位，常配合按法按揉穴

位。

鎖骨上窩淋巴結(jié)觸診：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、硬

度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘦管等。并同時注意尋找

引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶

脊柱骨折搬運:

?1、一人在病人的頭部，雙肘夾于

病人頭部兩側(cè)，雙手放于病人肩

下，固定頭頸部。如是懷疑頸椎

舟折，則先用頸托或自制簡易頸

托進行固定后，再行徽運。

?2、另外三人在病人的同側(cè)，分別

在病人的肩背部、膜臀部、膝踝

部，雙手掌從病人背下平伸到病

人對側(cè)。

?3、4人均單膝跪地。

?4、扶頭的人一般為指揮奢，務(wù)求

4人同時用力，保持病人脊柱為一

軸線，平穩(wěn)地抬起病人，放于脊

柱板或硬擔(dān)架上，禁用軟擔(dān)架。

?5、用多條固定帶，將病人固定在

脊柱板或硬擔(dān)架上。

?6、2-4人抬運擔(dān)架。

11肩鶻，聽宮，承山,.掌根揉法,口咽部檢查，肥皂刷手

肩蒯:肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當(dāng)肩峰前下方凹陷處

聽宮:于面部，耳屏前，下頜骨踝狀突的后方，張口時呈凹陷處

承山：腓腸肌肌腹下出現(xiàn)的尖角凹陷處即

學(xué)根揉法：（i）掌揉法:以大小魚際或掌根部著力，手腕放松，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做小幅

度的回旋活動。壓力輕柔,揉動頻率一般每分鐘120~150次。

口咽部檢查:檢查環(huán)節(jié)是先查口咽，次查鼻咽，再查喉咽。檢查時，被檢查者正

面端坐，態(tài)度自然，張口時自然呼吸，不要用勁，以免咽部緊張充血，改變咽部

本來外觀。檢查可按下列各部循序進行。

1.口唇:觀測口唇及其周邊組織的形態(tài)色澤，是否正常，有無干燥鱗屑、皴

裂、皰疹和疤痕等。

2.口腔：用壓舌板推開口唇和頰部，觀測粘膜有無充血、潰瘍、新生物、

斑點，以及腮腺管口情況。再觀測牙與牙齦情況，有無牙齦炎、出血或斑線等。

檢查舌部時，要看舌苔、舌質(zhì)、舌體及其運動機能。觀測有無伸舌偏斜、舌苔厚

薄、干濕和顏色，舌質(zhì)紅白，舌體大小，有無糜爛、裂紋、地圖樣舌或白斑，有

無肉芽組織、新生物或潰瘍等。舌的形態(tài)常反映全身虛實及消化系統(tǒng)狀態(tài)。要

病人伸舌上翹，觀測口底，注意舌系帶是否過緊，伸舌有無困難，舌下有無潰

瘍、囊腫，頜下腺及舌下腺管口是否正常。最后，囑被檢查者頭稍后仰，觀測硬

腭及腭拱的深窄，有無潰瘍、新生物、穿孔、塌陷或腭裂等。

3.軟腭與懸雍垂:用壓舌板輕壓舌前2/3,壓向舌根。壓舌板不易伸入過

深，以免引起惡心嘔吐。觀測軟腭顏色，有無潰瘍或新生物，有無紅腫或膨脹下

塌。軟腭是否裂開。懸雍垂是否缺如、分歧、過長或紅腫。囑被檢查者發(fā)

“啊”音時，觀測軟腭與懸雍垂的運動，能否上提，或一側(cè)不能上提：不能上

提，示有軟腭癱瘓。患急性咽炎時，軟腭、懸雍垂明顯充血:慢性咽炎常使懸雍

垂充血腫脹增長，可下垂觸及舌根。

4.扁桃體（腭扁桃體）：移壓舌板壓舌側(cè)或囑被檢查者頭稍向左右偏，觀測

由軟腭兩側(cè)下延的舌腭弓和咽腭弓，有無充血，其色為鮮紅還是暗紅，有無偽

膜、滲出物、潰瘍、瘢痕粘連及外形改變。

扁桃體在兩腭弓之間，一般不超越腭弓，但其大小不能作為炎癥有無或輕重

的指征。檢查時，應(yīng)注意扁桃體顯露的體積、形狀,表面是否潤澤和有無斑點、

角化物或滲出物，小窩是否清楚和有無瘢痕，兩側(cè)是否對稱。一般以扁桃體顯露

的體積大小分為四度（或級），0度深埋兩腭弓內(nèi)不能看見，I度（+）顯露于兩

腭弓之間，II度（++）遮蔽咽腭弓，IH度（+++）超過咽腭弓突向咽中線。

患急性扁桃體炎時,扁桃體紅腫，表面有黃白色點狀或小片狀滲出物;慢性

扁桃體炎的扁桃體表面呈暗紅色，多有瘢痕,顯不平之狀，或有黃白色斑點，小

窩中可有白色小囊腫。還須用另一壓舌板壓迫舌腭弓，查看有無膿液或豆渣(干

酪)狀物自小窩中擠出，亦可將隱藏不易看到的扁桃體擠壓突出，。又是扁桃體

下極和三角皺裳不易看清，可囑被檢查者發(fā)“啊”音或深呼吸，即可看到。

5.咽后壁:檢查時，規(guī)定被檢查者正面端坐，以免頭位扭轉(zhuǎn)，使一側(cè)頸椎

橫突向前突出，誤診為病變。當(dāng)被檢查者發(fā)音使軟腭提高時，有時第一頸椎粗

隆在咽后壁顯一突起，不可視為病理改變。

肥皂刷手：

(1)先用肥皂和流水將手臂清洗一遍。

(2)再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂軟膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。從指尖到肘上10

cm處，由遠(yuǎn)及近，順序刷洗。其方法沿用分段刷手法,即刷完兩手，再刷兩前臂，最后刷

兩上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背側(cè)，特別注意甲醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理緣、甲溝

及指蹊的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水沖去肥皂水，先沖手部，再沖前臂，最

后沖上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍較前低2cm,共

約10分鐘。最后用無菌毛巾由手到上臂順序擦干，掠過臂肘的毛巾不可再擦手部。

(3)將手臂浸泡在70%的酒精桶內(nèi)5分鐘，范圍至肘上6cm.

(4)保持拱手姿勢，自然晾干手臂不可再觸及未經(jīng)消毒的任何物品。

13肩井尺澤液波震顫手術(shù)區(qū)消毒，中指揉法

肩井:在肩上，前直乳中,當(dāng)大椎穴與肩峰端連線的中點上。

尺澤:在肘橫紋中，肱二頭肌腱橫側(cè)凹陷處

液波震顫:體格檢查的腹部檢查時，當(dāng)腹腔內(nèi)有大量游離液體時,如用手指叩擊腹部，可感

到液波震顫(fluidthrill),或稱為波動感(f1uctua-tion)o檢查時患者平臥，醫(yī)師以

一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁(或以指端沖擊式

觸診)，如有大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為

防止腹壁自身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如

圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才干查出，不如移動性濁音敏感。

【手術(shù)區(qū)消毒操作方法】

準(zhǔn)備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方

法是術(shù)者洗手后用2%~3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方

法有用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溟核溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚'口腔、肛門、

外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的075%口比咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)

的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上

I/3,兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（2.5%~3%碘

酊）的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都

不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾

干。消毒完畢,換消毒液（碘伏或01%新潔爾滅）消毒會陰部。

手術(shù)區(qū)消毒

中指揉法：

指揉法：以拇指或中指面或食、中、無名指指面著力。按在穴位上，或一定部位上，做輕

柔環(huán)轉(zhuǎn)活動。

14神門風(fēng)池次寥掌推法心肺復(fù)舒動作要領(lǐng)

神門：位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橫側(cè)凹陷處

風(fēng)池：當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷

處

次寥：位于骼后上棘與后正中線之間,適對第2舐后孔

掌推法:用拇指、手掌、拳面以及肘尖緊貼治療部位，運用適當(dāng)?shù)膲毫ΓM行單方向的直

線移動的手法稱為推法。用指稱指推法、用掌稱掌推法，用肘稱肘推法

心肺復(fù)舒動作要領(lǐng)

動作環(huán)節(jié)：第一步、評估意識：輕拍患者雙肩、在雙耳邊呼喚（嚴(yán)禁搖動患者頭部，防止

損傷頸椎）。假如清醒（對呼喚有反映、對痛刺激有反映），要繼續(xù)觀測，假如沒有反映則

為昏迷，進行下一個流程。A第二步、求救：高聲呼救:“快來人啊，有人暈倒了。”接著

聯(lián)系打120求救，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。注意：保持冷靜，待120調(diào)度人員詢問清楚再掛

電話。A第三步、檢查及暢通呼吸道:取出口內(nèi)異物，清除分泌物。用一手推前額使頭

部盡量后仰，同時另一手將下須向上方抬起。注意：不要壓到喉部及頜下軟組織。￡第

四步、人工呼吸：判斷是否有呼吸:一看二聽三感覺（維持呼吸道打開的姿勢,將耳部放在病

人口鼻處），一看：患者胸部有無起伏;二聽:有無呼吸聲音；三感覺:用臉頰接近患者口

鼻，感覺有無呼出氣流。假如無呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸2次，保持壓額抬須手法用壓

住額頭的手以拇指食指捏住患者鼻孔，張口罩緊患者口唇吹氣，同時用眼角注視患者的胸

廓，胸廓膨起為有效。待胸廓下降,吹第二口氣。

第五步、胸外心臟按壓:心臟按壓部位——胸骨下半部，胸部正中央，兩乳頭連線中點。

雙肩前傾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部為軸，用整個上半身的重量垂直下壓，雙手掌根

重疊，手指互扣翹起，以掌根按壓,手臂要挺直，胳膊肘不能打彎。一般來說，心臟按壓與人

工呼吸比例為15：2（單人）。

15天柱、商陽、條口定位，膝反射，拿法操作，口對鼻呼氣

天柱:后頭骨正下方凹處,也就是頸脖子處有一塊突起的肌肉（斜方?。思∪馔鈧?cè)凹

處，后發(fā)際正中旁開約2厘米左右即是此穴。

商陽：商陽在手食指末節(jié)槎側(cè)，距指甲角0.1寸（指寸）

條口：位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指），

膝反射:讓被實驗者坐在椅子上，一條腿自然的搭在另一條腿上，實驗者用橡皮錘或手

掌內(nèi)側(cè)邊沿快速地叩擊被實驗這上面那條腿膝蓋下方的韌帶。注意觀測小腿的反映。

拿法的操作要點：1.前臂放松，手掌空虛。2.捏拿方向與肌腹垂直。3.動作要有連貫

性。4.用力由輕到重，不可忽然用力。5.以掌指關(guān)節(jié)運動為主捏拿肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。

口對鼻呼氣

（1）病人取仰臥位（即胸腹朝天）。

（2）一方面清理患者呼吸道，保持呼吸道清潔。

（3）使患者頭部盡量后仰，以保持呼吸道暢通。

（4）救護人站在其頭部的一側(cè)，自己深吸一口氣，對著傷病人的口（兩嘴要對緊不要漏氣）將

氣吹入，導(dǎo)致吸氣.為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然后救護人嘴離開,

將捏住的鼻孔放開，并用一手壓其胸部，以幫助呼氣.這樣反復(fù)進行，每分鐘進行14-16

次。

假如病人口腔有嚴(yán)重外傷或牙關(guān)緊閉時，可對其鼻孔吹氣（必須堵住口）即為口對鼻吹

氣。救護人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進氣后，病人的胸廓稍微

隆起為最合適。口對口之間,假如有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，

但注意，不要因此影響空氣出入。

16號題：百會，昆侖,期門定位巴賓斯基征，五指拿法。手術(shù)區(qū)消毒

1.定位：百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。

昆侖:外踝尖與跟腱之間的凹陷處。

期門:乳頭直下,第6肋間隙，前正中線旁開4寸。

2.五指拿法：（1）拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)

生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌空虛。（3）捏拿方向與肌

腹垂直。（4）動作連貫。（5）用力由輕到重，不可忽然用力。（6）以掌指關(guān)節(jié)運動為主捏拿

肌腹，指間關(guān)節(jié)不動。

3.巴賓斯基證:患者仰臥，髏、膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持患者踝部，用叩診錘柄部末端

的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向趾面

屈曲，稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾呈扇形分開，稱巴賓斯基征陽性。提

醒錐體束病變。

4.手術(shù)區(qū)消毒：（1）洗手。（2）消毒范圍應(yīng)涉及手術(shù)切口周邊15cm的區(qū)域。上腹部:

上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，左右至腋中線。下腹部:上至乳頭連線，下至大腿中上1/

3,左右至腋中線。（3）以傷口為中心，由上至下，由內(nèi)至砂卜，對稱消毒。（4）用碘伏消毒

2-3遍。（5）卵圓鉗頭端應(yīng)低于握持端。（6）消毒過程中不能留空白區(qū)，并且后一次消

毒范圍不能超過前一次的范圍。

17號題:聽宮、中院的定位，踝關(guān)節(jié)反射，心肺復(fù)蘇胸部按壓

1.定位：聽宮:耳屏前，下頜骨鐮狀突的后方，張口時凹陷。

中院:前正中線上,臍上4寸,或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。

3.踝關(guān)節(jié)反射：患者仰臥，下肢外旋外展，嵌、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師左手將患者足部背屈成

直角，右手用叩診錘叩擊跟腱，正常為腓腸肌收縮，出現(xiàn)足向趾面屈曲。反射中樞在能髓1-

2節(jié)。

4.心肺復(fù)蘇胸部按壓：①姿勢和定位:跪于病人右側(cè)胸旁;位置：胸骨下切跡上2橫指。

將第二只手以掌跟部置于定位指旁,再將第一只手疊放在第二只手上②操作方法:保持肘

關(guān)節(jié)伸直，按壓時以髏關(guān)節(jié)為支點，雙臂垂直運用自身重量向下按壓胸骨，放松時要讓胸廓

完全復(fù)原，但手不能離開胸壁，觀測唇色變化。頻率：》100次/分;連續(xù)不中斷；深度：

25cm;按壓/通氣比例：30：2;壓與放比例：1:1；放松充足，并且手不離體。

19神門,風(fēng)池，豐隆定位，傷口換藥，心臟聽診區(qū)

神門：位于腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橫側(cè)凹陷處。

風(fēng)池：頸部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

豐?。何挥谌梭w的小腿。前外側(cè)，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指。

傷口換藥:同4題

心臟聽診區(qū):二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）：位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內(nèi)

側(cè)第5肋間處。肺動脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第二肋間。積極脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨

右緣第二肋間。積極脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第三肋間。三尖瓣區(qū)（0.5分）

在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間

20百會,后溪，太沖定位，肘按環(huán)跳，間接叩診，穿隔離衣

百會：位于頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處。

后溪:微握拳,第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。

太沖:位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。

肘按環(huán)跳：以手肘著力于治療部位，垂直向下按壓?操作時應(yīng)逐漸用力。環(huán)跳位于下肢屈

膝屈髏,股骨大轉(zhuǎn)子最高點與舐管裂孔連線的中外1/3交點處。

間接叩診：醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接

觸;右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，由于該

處易與被檢查部位緊密接觸,并且對于被檢查部位的震動較敏感。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的

體表垂直。叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運動。叩擊

動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。

在同一部位叩診可連續(xù)叩擊2?3下,若未獲得明確印象,可再連續(xù)叩擊2?3下。應(yīng)避免不

間斷地連續(xù)地快速叩擊，由于這不利于叩診音的分辨。

穿隔離衣：1.手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，清潔面向自己。將衣領(lǐng)向外折，對齊肩

縫，露出袖籠。2.右手持衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)并向上抖。.右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出

來（注意勿觸及面部）。同法穿好另一袖。3.兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊沿向后將領(lǐng)扣

扣好（勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。）4.扣好袖扣。

21豐隆,定喘，孔最，腦膜刺激證，加墊止血，滾法

腦膜刺激征：①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其重要表現(xiàn)為不同限度的肌

強直，特別是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動屈頸碰到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭

旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓

增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈腿伸膝實驗?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直

角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角

度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提醒有腦膜刺激征之外，尚提醒后根有刺激

現(xiàn)象。腰舐神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢,而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，

且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢③Brudzinski征。患者仰位平臥前

屈其頸時發(fā)生雙側(cè)靚膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥

骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為Brudzinski征陽性。

加墊止血：填塞止血法。用滅菌紗布或凡士林紗布、明膠海綿等填塞創(chuàng)腔，并加壓包扎

固定。一般傷后3-5天取出紗布。

滾法:著力點位于第五掌指關(guān)節(jié)于治療部位，前臂旋轉(zhuǎn),腕關(guān)節(jié)屈伸。側(cè)滾法的滾動

幅度在120°左右，腕關(guān)節(jié)伸直時向內(nèi)滾動40°。立滾法滾動幅度60°。

另版本21號題:

1.踝關(guān)節(jié)反射:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。

另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或

坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有助于反

射的引出。

2.定位:中院:前正中線上,臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。

懸鐘：外踝高點上3寸，腓骨前緣。

聽宮：耳屏前，下頜骨牌狀突的后方,張口時凹陷。

3.拇指按法：以拇指著力于治療部位，垂直向下按壓。操作時應(yīng)逐漸用力。

2.心肺復(fù)蘇之胸外按壓

22公孫手三里中脫一指禪推法,人工呼吸

公孫:在足內(nèi)側(cè)緣,當(dāng)?shù)?跖骨基底的前下方,赤白肉際處。

手三里:前臂背面稅側(cè)，當(dāng)陽溪穴與曲池穴連線上，肘橫紋下2寸處

中院：上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸

一指禪推法：用大拇指著力于氣海穴，沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢移。

頻率120—160次/分。曲池:屈肘成直角，肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上跳連線中點。

口對口人工呼吸：用手指進一步口腔清除異物；用一只手輕抬其下頜，另一手壓前額，

使頭后仰（口角耳垂連線垂直地面）保持打開氣道位置，給以人工呼吸，捏住其鼻腔,吸一口

氣后將嘴唇緊貼著病員嘴唇吹氣直至胸廓上升,離開后觀測胸廓自然復(fù)原。注意：捏鼻翼，

吸一口氣，口唇包嚴(yán)無漏氣，吹氣至胸廓上升。吹氣后松鼻、離唇，觀測胸部變化情況。

吹氣2次，每次吹氣時間時間21秒。頻率10-12次/分。

23號題：中皖，環(huán)跳，下關(guān)定位。一指禪操作氣海。右下肺叩診。止血帶止血

操作

L右下肺叩診：在右鎖骨中線上，一般從第4肋間隙向下輕叩，由清-濁-實音，而濁音變?yōu)?/p>

實音為肺下界，同樣在腋中線、肩胛線上扣出肺下界。安靜呼吸時，右肺下界在右側(cè)鎖骨

中線、腋中線、肩胛線分別為第6、8、10肋骨。肺下界移動度:叩診時可在肩胛線或鎖骨

中線上，按上述方法叩得肺下界。囑病人深吸氣后屏住呼吸，繼續(xù)向下叩得肺下界，用筆標(biāo)

記;再囑病人深呼氣屏住呼吸，由上往下叩得肺下界，用筆標(biāo)記。兩個標(biāo)記之間距離為肺下

界移動度。正常為6-8cm.

2.定位:中院:前正中線上,臍上4寸,或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。

環(huán)跳:側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子高點與舐管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交點

處。

下關(guān):耳屏前，下頜骨骸狀突前方，當(dāng)額弓與下頜切跡所形成的凹陷中，合口有

孔，張口即閉,宜閉口取穴。

1.一指禪操作氣海：用大拇指著力于氣海穴,沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實、緊推、慢

移。頻率120T60次/分。氣海定位:前正中線上，臍下1.5寸。

2.止血帶止血操作：同24題

24號題：下關(guān)、中皖、環(huán)跳,一指禪要點并演示，右肺下界叩診，橡皮管結(jié)扎止

血

2.右肺下界叩診、一指禪:同23題

3.橡皮帶止血：1.重要用于四肢大血管或其他方法止血無效的情況下。2.止血部位:上肢:

上臂上1/3處；下肢:大腿中上1/3處;手指：手指根部。3.將上肢抬高2—3min。4.

用棉墊或紗布等作為襯墊，將橡皮管卷2—3圈。5.松緊度以槎動脈摸不到為宜。6.用標(biāo)

牌寫上上止血帶時間。7.每小時松開1次,每次3min?連續(xù)不超過4h?

25?

26?

27期門，孔最、三陰交定位,舌診，單手肝臟觸診緊急手術(shù)洗手

期門：當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。

孔最:前臂掌面槎側(cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸。

三陰交:在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣。

舌診:舌尖-舌中-舌邊一舌根。先看舌質(zhì)，再看舌苔。舌質(zhì)內(nèi)容：舌顏色、光澤、形狀、

動態(tài)。舌苔:有無、色澤、質(zhì)地、分布狀態(tài)。

單手肝臟觸診:檢查肝臟時,病人取仰臥位。檢查者將手掌緊貼于病人腹壁，食指和中指

末端與肝下緣平行。然后囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏,

呼氣時由淺人深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免漏掉

過度腫大的肝臟，觸診時應(yīng)從臍水平,甚至從下腹開始,逐漸向上移動。

緊急手術(shù)洗手：普通肥皂洗去手和前臂的污垢,繼用2.5%-3%碘酊涂擦雙手和前臂，

再用70%酒精試凈脫碘。戴無菌手套，穿手術(shù)衣,再戴第：副無菌手套。

28號題:魚際、地機、命門定位;診尺膚；鎖骨中線上肝濁音界的叩診;戴無菌

手套

1.肝臟叩診:一般是沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線，由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為

濁音，即肝上界。實音轉(zhuǎn)為鼓音時，即為肝下界。正常肝上界為右鎖骨中線上第5肋間，

下界位于右季肋下緣。在右腋中線上肝上界在第7肋間,下界相稱于第10肋骨水平。在右

肩胛線上，肝上界在第10肋間，下界不易叩出。

2.定位：魚際:第一掌骨中點橫側(cè),赤白肉際處。

地機：在內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉下3寸。

命門：位于腰部,當(dāng)后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷中。

按尺膚脈:按尺膚兩手肘關(guān)節(jié)（尺澤穴）下至寸口處的皮膚，稱為"尺膚"。診察尺膚，為

古代切診的內(nèi)容之一，涉及診察該肌膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況，結(jié)合全身癥狀、脈象

等以測知病情。這一診法現(xiàn)已少應(yīng)用。

3.戴手套：戴干手套法：先穿無菌手術(shù)衣，用手套袋內(nèi)無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之光

滑。用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套，使兩只手套拇指相對向。先用右手

插入右手手套內(nèi)，再將戴好手套的右手2-5指插入左手套的翻折部內(nèi)，讓左手插入左手套內(nèi)

中，然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。手術(shù)

前，將雙手舉于胸前。

30迎香穴，氣海，環(huán)跳準(zhǔn)頭，闕上定位及所屬臟腑，脾臟觸診，屈曲止血。

迎香穴:在鼻翼外緣中點旁開，當(dāng)鼻唇溝中

氣海:前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸

環(huán)跳：當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與舐管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。

脾臟觸診：脾臟觸診檢查是用于檢查腹部脾臟是否正常的一項輔助檢查方法。正常情

況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提醒脾臟腫大至正常2—3倍。臨床上以雙手觸診法應(yīng)用

居多。患者仰臥，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下部分第9-11肋

處，將后胸向前推動并與拇指共同限制胸廓運動。右手掌平放于臍部,自臍平面開始觸診，

與左肋弓大體成垂直方向，如同觸診肝臟同樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋

緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸屆時，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸

診容易觸及。

屈曲止血：屈肢加墊止血法四肢膝、肘以下部位出血時，如沒有骨折

和關(guān)節(jié)損傷，可掌動脈弓壓迫部位股動脈壓迫部位將一個厚棉墊、泡沫塑料墊

或繃帶卷塞在肘窩或肘窩部，屈曲腿和臂，再用三角巾、寬布條、手帕或繃帶等

緊緊縛住。

31承山神闕的定位內(nèi)關(guān)的指揉法右腎的觸診口對口人工呼吸

承山：在小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間，當(dāng)伸直小腿和足跟上提時腓腸

肌肌腹下出現(xiàn)凹陷處。

神闕:在臍中部，臍中央。

內(nèi)關(guān)的指揉法:指揉法:以拇指或中指面或食、中、無名指指面著力。按在穴位上，或

一定部位上，做輕柔環(huán)轉(zhuǎn)活動。內(nèi)關(guān)定位：位于腕臂內(nèi)側(cè)，掌長肌腱與稅側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫

紋上2寸處取穴，

右腎的觸診：腎臟檢查是用于檢查腹部腎臟是否正常的一項輔助檢查方

法。檢查腎臟，一般用雙手觸診法?？刹捎闷脚P位或立位。臥位觸診右腎時,囑患者兩腿屈

曲并作深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌從后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，

手指尺側(cè)大體平行于右肋緣向右上腹方向進行深觸診。于患者吸氣時雙手配合夾觸腎臟。

口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的

鼻孔,操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)連續(xù)

2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。

32號題：中脫，粱丘,印堂定位，移動性濁音，普通換藥，中指揉膻中

1.移動性濁音：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不

離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥,使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，

叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動

現(xiàn)象稱移動性濁音。提醒腹水。

2.定位:中院:前正中線上,臍上4寸，或臍與胸劍聯(lián)合連線的中點處。

梁丘:屈膝,在骼前上棘與骰骨外上緣連線上，骰骨外上緣上2寸。

印堂:在額部，當(dāng)兩眉頭的中間。

3.普通換藥：（1）向患者交代換藥的必要性及操作流程，緩解其緊張情緒。（2）操作前洗

手，戴好口罩帽子。（3）根據(jù)傷口的部位選擇舒適并能使傷口完全暴露的體位。（4）一次性手

套摘除外層敷料后，更換為無菌手套，然后用無菌換藥包中的一把被子摘除內(nèi)層敷料。

（5）用未接觸過內(nèi)層敷料的無菌鏡子夾持消毒劑棉球，然后傳遞給揭開內(nèi)層敷料的鐐子，

以傷口為中心由內(nèi)向外螺旋形消毒周邊皮膚至少2次，消毒范圍距切口3-5cm,每次消毒后

均需待干再進行后續(xù)操。若為感染傷口，則消毒方向應(yīng)由外向內(nèi)。（6）用無菌鑲子夾持無菌

生理鹽水棉球擦洗創(chuàng)面。