心血管系統(tǒng)疾病風濕病第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六二、基本病理變化：（一）、風濕病是一種累及全身結締組織的疾病，包括心臟各層、關節(jié)、皮下、動脈等處的結締組織。（二）、風濕病主要病變特點：1、結締組織中膠原纖維的纖維素性壞死。2、風濕肉芽腫的形成：風濕小體。（三）、風濕病病變約4～6個月的病程，發(fā)展分為三個階段：第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六1、變質滲出期：發(fā)生于心臟、漿膜、關節(jié)和皮膚等處的纖維結締組織。（1個月）（1）、變質：粘液樣變性：細胞間質內(nèi)粘多糖和蛋白質的增多，嗜堿性。纖維素樣壞死：膠原纖維腫脹，斷裂崩解，呈細小顆粒狀，染色與纖維素相似。（2）、滲出：病灶內(nèi)有少量漿細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、單核細胞和漿液滲出。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六2、增生期（肉芽腫期）（2個月）（1）、特點：風濕性肉芽腫的形成，具有診斷價值。（2）、部位：心肌間質的小血管旁，心內(nèi)膜下，皮下結締組織等。（3）、形狀：風濕性肉芽腫大致呈梭形。（4）、成分：中心：纖維素樣壞死。

風濕細胞（Aschoff細胞）：來源于巨噬細胞吞噬纖維素樣壞死后轉變而成的。細胞體積大，邊界不清，嗜堿性，橫切時胞核為梟眼狀，縱切時為毛蟲樣。外周：成纖維細胞，淋巴細胞，單核細胞。纖維素樣壞死、風濕細胞、成纖維細胞、淋巴細胞共同構成了風濕小體（Aschoff小體）。第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六3、纖維化期（硬化期）（2～3個月）纖維素樣壞死物被溶解吸收，風濕細胞轉變?yōu)槌衫w維細胞，產(chǎn)生膠原纖維，風濕小體纖維化，形成梭形瘢痕。三、各器官病變：（一）、風濕性心臟?。猴L濕病時，病變可以累及全身各處結締組織，其中心臟的病變最為嚴重，有比喻為風濕病為虎，發(fā)生時舔過關節(jié)，咬住心臟。風濕性心臟病時，心臟各層均可受累，可以累及心內(nèi)膜、心肌、心外膜。第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六1、風濕性心內(nèi)膜炎：病變主要侵犯心臟瓣膜，引起瓣膜炎。其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣、主動脈瓣聯(lián)合受累。病變主要分為三個階段：（1）、漿液性心內(nèi)膜炎：大體：瓣膜明顯水腫、增厚，光澤消失。鏡下：瓣膜組織疏松，炎細胞浸潤，纖維素樣壞死，粘液樣變性，風濕小體形成。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六（2）、疣狀心內(nèi)膜炎：病變瓣膜腫脹，瓣膜不斷開閉、摩擦，發(fā)生變性脫落，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，血小板沉積，凝集形成白色血栓，稱為疣狀贅生物。特點：粟粒大小，1～2mm，灰白色，半透明。串珠狀，單行排列粘連牢固，不易脫落。鏡下可見贅生物由血小板和纖維素構成，纖維素樣壞死和少量風濕細胞出現(xiàn)第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六（3）、慢性風濕性心瓣膜?。嘿樕锇l(fā)生機化，瓣膜本身發(fā)生纖維化，瘢痕形成，病變反復發(fā)生，導致瓣膜增厚、變硬、卷曲、短縮，瓣膜相互粘連，腱索增粗，縮短，導致瓣膜病。由于病變導致瓣口狹窄或關閉不全，受血流反沖擊較大，使的左心房后壁粗糙，內(nèi)膜增厚稱為McCallum斑。第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六2、風濕性心肌炎：可單獨發(fā)生，常與風濕性心內(nèi)膜炎合并存在。（1）、成人：灶性間質性心肌炎常在左心室后壁，室間隔，左室后乳頭肌，左房后壁心耳等處小血管旁心肌間質風濕小體形成，還有間質水腫，淋巴細胞浸潤，后期，小瘢痕形成。（2）、兒童彌漫性間質性心肌炎（心衰、傳導阻滯）滲出性病變明顯，間質水腫，彌漫性淋巴細胞、漿細胞浸潤，嚴重者心肌纖維腫脹，脂肪變性，纖維素樣壞死。第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六3、風濕性心外膜炎：（1）、病變部位：心外膜臟層。（2）、病變性質：心外膜腔內(nèi)漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥，少量炎細胞浸潤。以漿液滲出為主時：形成心外膜積液。以纖維素滲出為主時：絨毛心。（3）、結局：單純漿液滲出，逐漸吸收，不留瘢痕。少量纖維素滲出：吸收。大量纖維素滲出：部分吸收，部分機化粘連。第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六（二）、風濕性關節(jié)炎：1、特點：游走性多關節(jié)炎。2、部位：膝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)。3、病變：紅、腫、熱、痛、功能障礙。病變骨膜充血、腫脹，關節(jié)腔內(nèi)漿液滲出。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六（三）、皮膚病變：1、環(huán)形紅斑：（1）、滲出性病變，多見于兒童，在急性期。（2）、常分布于四肢、軀干皮膚。（3）、不痛不癢，壓之退色，淡紅環(huán)狀或半環(huán)狀紅暈，暈微隆起，中央皮膚色澤正常，直徑3mm左右。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六2、皮下結節(jié)：（1）、增生性病變，多見于四肢大關節(jié)附近伸側面皮下。（2）、直徑0.5～2cm，圓形或橢圓形，活動，無痛。（3）、鏡下：中心為大片纖維素樣壞死，外周可見增生的成纖維細胞，風濕細胞放射狀排列。第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六（四）、風濕性動脈炎：1、大小動脈均可以受累，以小動脈受累常見。2、急性期：血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，淋巴細胞，單核細胞細胞浸潤，風濕小體形成。3、后期：血管壁發(fā)生纖維化，增厚，管腔狹窄。（五）、風濕性腦?。?、多見于5～12歲兒童，女孩較多。2、病變：皮質下腦炎，表現(xiàn)為神經(jīng)細胞變性，膠質細胞增生，膠質結節(jié)形成。3、當病變累及基底節(jié)黑質時，患兒可出現(xiàn)面肌及肢體不由自主運動，稱為小舞蹈癥。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星